Prezentacja pacjenta
15-letni mężczyzna zgłosił się do kliniki z wysypką na prawym ramieniu, która utrzymywała się tam od 2-3 dni i miała charakter świądowy. 3 dni temu pomagał koledze w pielęgnacji trawnika. Nie używał nowych mydeł, balsamów, detergentów itp. W wywiadzie stwierdzono skręcenie stawu skokowego 2 lata wcześniej w związku z uprawianiem sportu. Badanie przedmiotowe wykazało zdrowego mężczyznę z obszarem na wewnętrznej stronie prawego przedramienia ~7 centymetrów wokół z podniesionymi czerwonymi grudkami, które generalnie były rozproszone, ale niektóre były liniowe. Pojawiły się wykwity. Postawiono diagnozę kontaktowego zapalenia skóry (prawdopodobnie trujący bluszcz). Pacjenta poinstruowano, aby spróbował kremu z hydrokortyzonem 0,5% i leku przeciwhistaminowego w celu uzyskania ulgi.

Jak lekarz zamykał wizytę, matka powiedziała: „Ostatnio ma dużo problemów z zapamiętywaniem rzeczy”. Jego matka powiedziała, że miał problemy z przypomnieniem sobie, gdzie były rzeczy do ubrania, kiedy miał się spotkać z rodziną i oddać pracę domową. To było dla niego niezwykłe i powiedziała, że zdarzało się to przez ostatnie 3 tygodnie od początku szkoły. Dalsze pytania wykazały, że rozpoczął on sezon piłkarski, grał w specjalnym zespole muzycznym i uczęszczał na cały kurs nauki w szkole wraz z rozpoczęciem 1 klasy dla zaawansowanych. Zgodził się, że tak się działo i powiedział, że było trochę trudno poradzić sobie z pracą klasową i zajęciami pozalekcyjnymi. Zostawał o wiele później niż kiedykolwiek wcześniej, aby skończyć pracę domową. Zaprzeczył jakimkolwiek urazom głowy od czasu rozpoczęcia gry w piłkę nożną lub wcześniej. Jego matka zgodziła się, że zostawał dużo później i że jego praca domowa była dobrze wykonana, ale po prostu nie była oddawana.

Gdy przeprowadzono z nim oddzielne wywiady, zaprzeczył nadużywaniu substancji, depresji, problemom z nastrojem i innym stresom. Czuł się dobrze sam ze sobą, swoją szkołą, sportem, rodziną i przyjaciółmi. Ponownie zaprzeczył jakiemukolwiek urazowi głowy. Jego badanie neurologiczne było negatywne. Lekarz uznał, że to normalne problemy z pamięcią lub uwagą spowodowane stresem i brakiem snu. Zalecił bardziej konsekwentną higienę snu z drzemkami nadrabiającymi zaległości w weekendy. Pacjent miał używać teczki z zadaniami domowymi oraz pisemnych przypomnień do szkoły. Zgodził się również natychmiast poinformować swojego trenera i/lub rodzica, jeśli miał jakikolwiek uraz głowy lub możliwy uraz głowy związany z grą w piłkę nożną. Rodzina zgodziła się monitorować go i jeśli jego objawy pogorszyłyby się, zmieniły lub wystąpiłyby nowe objawy, wtedy zadzwoniliby po kolejną wizytę w klinice.

Dyskusja
Pamięć jest zdolnością do przypominania sobie wcześniejszych doświadczeń, w tym wizualnych, słuchowych i przestrzennych relacji. Pamięć integruje doświadczenia, myśli i wrażenia razem.
Jest to ważny składnik funkcjonowania wykonawczego i interakcji społecznych.

Niektóre definicje:

  • Pamięć robocza – trwająca sekundy, zwykle związana z próbami i wykorzystaniem informacji i jest związana z korą przedczołową i zakrętem kątowym
  • Pamięć epizodyczna – która trwa od minut do lat i jest związana z hipokampem i limbem
  • Pamięć semantyczna – związana z informacjami faktograficznymi i jest związana z dolnobocznymi płatami skroniowymi
  • Pamięć proceduralna – związana z wykonywaniem wspólnego zadania (np.np. mycie zębów, wiązanie butów, prowadzenie samochodu itp.) i jest związana ze zwojami podstawnymi, móżdżkiem i uzupełniającym obszarem ruchowym

Czas utraty pamięci:

  • Hyperacute – minuty do godzin, przyczyny mogą obejmować migrenę, napady, udar
  • Subacute – dni do miesięcy, przyczyny mogą obejmować problemy infekcyjne i zapalne, guzy mózgu, problemy psychiatryczne i endokrynologiczne
  • Przewlekłe – > 2 lata, zwykle spowodowane procesem neurodegeneracyjnym

Utrata pamięci u dorosłych występuje normalnie wraz ze starzeniem się i jest związana z problemami z odzyskiwaniem danych z kory czołowej. Normalna utrata pamięci u dorosłych nie wpływa na czynności życia codziennego i jest niepokojąca, jeśli tak się dzieje. W przypadku dzieci, wiele problemów z pamięcią wynika z normalnego rozwoju (np. zbyt młody, aby pamiętać, gdzie zostawiono przedmiot) lub są tymczasowe i / lub sytuacyjne (np. nastolatek w chaotycznym domu i nie może sobie przypomnieć, gdzie zostawiono kluczyki do samochodu lub gdzie miał się spotkać z przyjaciółmi, itp.)

Należy ocenić problemy z pamięcią, które wpływają na funkcjonowanie, czynności życia codziennego, wydają się postępujące, wydają się obejmować inne funkcje poznawcze lub są niepokojące dla pacjenta, rodziny lub przyjaciół. Problemy z pamięcią są czasami trudne do oddzielenia od problemów z koncentracją uwagi (np. zaburzenia uwagi, depresja) lub wczesnych zmian stanu psychicznego (np. napad nieświadomości, nadużywanie leków). Testy neuropsychiatryczne mogą być konieczne, aby pomóc uporządkować pamięć i inne deficyty poznawcze.

Punkt nauczania
Diagnostyka różnicowa problemów z pamięcią obejmuje:

  • Ogólne
    • Normalny rozwój
    • Normalny postęp choroby podstawowej – pacjent z zespołem Downa rozwijający problemy z pamięcią typu Alzheimera
    • Nierozpoznane leżące u podstaw problemy z funkcjami poznawczymi, uwagą lub wykonawczymi – zaburzenia koncentracji uwagi, zaburzenia uczenia się, deficyty poznawcze
    • Wczesny początek lub podostry podstawowy stan chorobowy – niewydolność nerek, niewydolność wątroby, problem autoimmunologiczny
    • Ogólny stres życiowy lub sytuacyjny
    • Brak snu
  • Narkotyki
    • Nadużywanie substancji – alkohol, marihuana itp.
    • Po radioterapii lub chemioterapii
  • Endokrynologia/Metabolizm
    • Hypoglikemia
    • Hyponatremia
    • Niedoczynność tarczycy
    • Niedoczynność tarczycy
    • Zaburzenia witaminy B-.12
  • Infekcja/zapalenie
    • Wirus Epsteina Barra
    • HIV
    • Histoplazmoza
    • Neurosyfilis
    • Toczeń rumieniowaty układowy
    • Wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
    • Wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
  • Wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
  • Niedobór witaminy B- 12
  • Neurologiczne
    • Wodogłowie
    • Napady padaczkowe
    • Guz neurologiczny
  • Psychiatryczne
    • Lęk
    • Depresja
    • Zaburzenia odżywiania
    • Zaburzenia po-Zespół stresu pourazowego
  • Uraz
    • Uraz głowy – rozpoznany lub nierozpoznany
    • Pooperacyjny
  • Naczyniowy
    • Migrenowy ból głowy
    • Udar mózgu – krwotoczny, niedokrwienny
  • Inne
    • Niedokrwistość z niedoboru żelaza
    • Plumbizm
  • Pytania do dalszej dyskusji
    1. Jakie są wskazania do badania na obecność narkotyków u młodzieży i jak należy traktować poufność danych dotyczących młodzieży?
    2. Jakie skutki poznawcze może mieć nierozpoznany uraz głowy?
    3. Kiedy neuroobrazowanie byłoby wskazane w przypadku problemów z pamięcią lub poznawczych?

    Przypadki powiązane

      Choroby: Memory | Brain Diseases
      Symptom/Presentation: Behavior Problems
      Specjalność: Adolescent Medicine| General Pediatrics| Neurology / Neurosurgery | Psychiatry and Psychology
      Age: Teenager

    To Learn More
    Aby zobaczyć pediatryczne artykuły przeglądowe na ten temat z ostatniego roku sprawdź PubMed.

    Informacje medyczne oparte na dowodach na ten temat można znaleźć w SearchingPediatrics.com, National Guideline Clearinghouse i Cochrane Database of Systematic Reviews.

    Przepisy informacyjne dla pacjentów można znaleźć w MedlinePlus na te tematy: Pamięć i Choroby Mózgu.

    Aby przejrzeć aktualne artykuły informacyjne na ten temat sprawdź Google News.

    Aby przejrzeć obrazy związane z tym tematem sprawdź Google Images.

    Fenichel GM. Clinical Pediatric Neurology. 4th Edit. W.B. Saunders Co. Philadelphia, PA. 2001;47-52.

    Rudolph CD, et.al. Rudolph’s Pediatrics. 21st edit. McGraw-Hill, New York, NY. 2003:2204.

    Rosenbloom MH. Chao SZ. Thai JN, Geschwind MD. Evaluation of Memory Deficit. Epocrates Online. Available from the Internet at https://online.epocrates.com/u/2911710/Evaluation+of+memory+deficit/Differential/Overview (rev.12/14/2010, cited 9/19/2011).

    ACGME Competencies Highlighted by Case

  • Patient Care
    1. Podczas interakcji z pacjentami i ich rodzinami, pracownik służby zdrowia skutecznie komunikuje się i demonstruje opiekuńcze i pełne szacunku zachowania.
    2. Niezbędne i dokładne informacje o pacjentach są gromadzone.
    3. Podejmowane są świadome decyzje dotyczące interwencji diagnostycznych i terapeutycznych w oparciu o informacje i preferencje pacjenta, aktualne dowody naukowe i osąd kliniczny.
    4. Plany zarządzania pacjentem są opracowywane i realizowane.
    5. Pacjenci i ich rodziny otrzymują poradę i edukację.
    8. Świadczenia zdrowotne mające na celu zapobieganie problemom zdrowotnym lub utrzymanie zdrowia są udzielane.
  • Wiedza medyczna
    10. Wykazuje się podejściem badawczym i analitycznym do sytuacji klinicznej.
    11. Podstawowe i klinicznie wspomagające nauki właściwe dla ich dyscypliny są znane i stosowane.
  • Umiejętności interpersonalne i komunikacyjne
    17. Stworzenie i podtrzymanie terapeutycznej i etycznej relacji z pacjentem.
    18. Wykorzystując skuteczne umiejętności niewerbalne, wyjaśniające, zadawania pytań i pisania, pracownik służby zdrowia wykorzystuje umiejętności skutecznego słuchania oraz uzyskuje i przekazuje informacje.
  • Professionalism
    20. Szacunek, współczucie i uczciwość; reakcja na potrzeby pacjentów i społeczeństwa, która przeważa nad własnym interesem; odpowiedzialność przed pacjentami, społeczeństwem i zawodem; oraz zaangażowanie w doskonałość i ciągły rozwój zawodowy.

    Autor

    Donna M. D’Alessandro, MD
    Profesor pediatrii, University of Iowa Children’s Hospital

    Share this:

  • .

    admin

    Dodaj komentarz

    Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.

    lg