Genomická medicína může způsobit revoluci v klinické praxi. Zmapování lidského genomu vytvořilo nové možnosti genetických testů pro předvídání, prevenci a léčbu nemocí. Testy na rakovinu prsu a dědičné formy kolorektálního karcinomu mohou posoudit riziko onemocnění a nasměrovat screeningová a preventivní opatření. Jiné testy mohou předpovídat optimální režimy chemoterapie nebo předpovídat pravděpodobnost reakce na léky nebo toxicitu a vyhnout se vystavení pacientů neúčinným nebo příliš toxickým režimům.
Existuje mnoho dalších příkladů klinicky užitečných informací dostupných prostřednictvím nově vyvinutých genetických testů. Aby pacienti měli plný přístup k výhodám genetického testování, potřebují plátci, jako jsou pojišťovny a Medicare, systematické způsoby hodnocení genetických testů pro účely jejich úhrady. V současné době existují překážky, které to plátcům ztěžují. Bez těchto informací nemohou pojistitelé správně posoudit, jak genetické testy proplácet.
Jedním z problémů, kterým pojistitelé čelí, je obtížné rozhodování o tom, kdy proplatit genetické testy, které poskytovatelé zdravotní péče nabídli svým pacientům. Důvodem obtížnosti je to, že pojistitelé nemusí být schopni snadno vyhodnotit, jaký typ genetického testu byl proveden, zda bylo vhodné test provést a zda je test vědecky validní. Částečně je to proto, že postupy jsou účtovány podle standardizovaného systému kódů CPT (Current Procedural Terminology), který vyvinula Americká lékařská asociace, a pro přibližně 70 000 genetických testů existuje méně než 200 kódů CPT. To znamená, že neexistuje jednoduchý způsob, jak vyúčtovat mnoho testů nebo jak mohou plátci zjistit, jaké genetické testy byly provedeny.
Platitelé mají navíc problém udržet krok s množstvím nových genetických testů a testů sekvenování nové generace, které přicházejí na trh. Navíc chybí rozsáhlé údaje hodnotící ekonomiku genetického testování. O to obtížnější je vyhodnotit, které testy by měly být hrazeny a za jakých okolností by měly být hrazeny. NHGRI doufá, že bude sloužit jako zdroj pro rozvoj genomické medicíny tím, že bude pomáhat všem typům plátců při jejich úsilí o vyhodnocování nově vznikajících genetických testů za účelem jejich úhrady a bude podporovat výzkum zdravotního přínosu a nákladové efektivity genetického testování.
Existuje několik zpráv vytvořených politickými a vědeckými odborníky, kteří se snaží poradit federálním úřadům, jak proplácet genetické testy:
- Pokrytí a úhrada genetických testů a služeb (Poradní výbor ministra zdravotnictví pro genetiku, zdraví a společnost)
- Rámec důkazů pro genetické testování (Národní akademie věd, techniky a medicíny)
Dalším problémem, kde se genetika prolíná se zdravotním pojištěním, je genetická diskriminace. Někteří lidé, kteří podstoupí genetické testování, mohou mít obavy o soukromí svých výsledků a o to, zda by pojišťovny mohly genetickou diagnózu použít k odmítnutí pojistného krytí nebo k určení výše pojistného. Pro řešení těchto obav existuje federální zákon nazvaný Genetic Information Nondiscrimination Act (GINA), který zabraňuje pojišťovnám diskriminovat pacienty těmito způsoby. Existují také různé státní zákony, které přidávají další ochranu, aby zabránily genetické diskriminaci ze strany pojišťoven. Navštivte databázi NHGRI Genome Statue and Legislation Database a vyhledejte tyto zákony podle jednotlivých států.
.
