Souhrn
- Od , případů diseminované gonokokové infekce (DGI) bylo diagnostikováno v .
- DGI vzniká, když pohlavně přenosný patogen Neisseria gonorrhoeae pronikne do krevního oběhu a rozšíří se do vzdálených míst v těle, což vede ke klinickým nálezům, jako je septická artritida, polyartralgie, tenosynovitida, petechiální/pustulózní kožní léze, bakteriemie nebo ve vzácných případech endokarditida nebo meningitida.
- Při klinickém podezření na DGI se provádí test amplifikace nukleových kyselin (NAAT) a kultivační vzorky z urogenitálního a extragenitálního (např, faryngeální a rektální) sliznice, případně by měly být odebrány a zpracovány kromě kultivačních vzorků z míst diseminované infekce (např. kůže, synoviální tekutiny, krve nebo mozkomíšního moku ).
- Léčba případů DGI by se měla řídit pokyny CDC pro léčbu pohlavně přenosných chorob. Pro počáteční léčbu se doporučuje hospitalizace a konzultace s infekcionistou.
- Pacienti by měli být poučeni, aby sexuální partnery, s nimiž měli v posledních 60 dnech pohlavní styk, odeslali k vyšetření, testování a předpokládané léčbě na kapavku.
- Všechny laboratorně potvrzené a klinicky podezřelé případy DGI nahlaste do 24 hodin od zjištění na zdravotnické oddělení.
- Všechny izoláty gonorrhoeae v případech DGI by měly být testovány na antimikrobiální citlivost, což vyžaduje kultivaci. Obraťte se na místní zdravotní oddělení, aby vám poradilo a schválilo zaslání vzorků do státní laboratoře k dalšímu testování.
Odůvodnění
DGI vzniká, když pohlavně přenosný patogen Neisseria gonorrhoeae pronikne do krevního řečiště a rozšíří se do vzdálených míst v těle, což vede ke klinickým projevům, jako je septická artritida, polyartralgie, tenosynovitida, petechiální/pustulózní kožní léze, bakteriemie nebo ve vzácných případech endokarditida či meningitida. DGI je vzácná a předpokládá se, že se vyskytuje u 0,5-3 % neléčených případů kapavky. Kultivace z diseminovaných míst infekce jsou často negativní a slizniční místa infekce (např. urogenitální, rektální nebo faryngeální) jsou často asymptomatická a nejsou testována před zahájením empirické antimikrobiální léčby, přestože mají vyšší diagnostickou výtěžnost. V důsledku toho je DGI obvykle klinickou diagnózou bez mikrobiologického potvrzení, což pravděpodobně přispívá k nedostatečné diagnostice a zpoždění léčby.
Doporučení:
Pokud existuje klinické podezření na DGI, měly by být kromě kultivačních vzorků z diseminovaných míst infekce (např. kůže, synoviální tekutiny, krve nebo mozkomíšního moku) odebrány a zpracovány vzorky NAAT a kultivační vzorky z urogenitální a případně extragenitální sliznice. Všechny izoláty N. gonorrhoeae v případech DGI by měly být testovány na citlivost k antimikrobiálním látkám, což vyžaduje kultivaci.
Pro přerušení přenosu onemocnění je nezbytné posouzení rizikového chování, včetně nehodnotící sexuální anamnézy, poskytnutí poradenství v oblasti prevence pohlavně přenosných chorob/HIV a vhodná léčba pacientů a jejich sexuálních partnerů. Léčba případů DGI by se měla řídit pokyny CDC pro léčbu pohlavně přenosných chorob. Pro počáteční léčbu se doporučuje hospitalizace a konzultace se specialistou na infekční choroby.
Klinické konzultace pro léčbu DGI jsou k dispozici prostřednictvím sítě STD Clinical Consultation Networkexterní ikona.
CDC má zájem obdržet všechny klinické izoláty z případů DGI pro další testování. Spolupracujte prosím se svým laboratorním zařízením, abyste zajistili, že všechny dostupné izoláty z případů DGI nebudou vyřazeny a budou zaslány na .
Zdroje
POZNÁMKA: Na svých webových stránkách uveďte formuláře pro hlášení případů, formuláře pro žádanky na vzorky a další informace.
- 2015 CDC STD Treatment Guidelines, „Gonococcal Infections“: https://www.cdc.gov/std/tg2015/gonorrhea.htm
- Mobilní aplikace STD Treatment (Tx) Guidelines je zdarma a je k dispozici pro zařízení Appleexterní ikona a zařízení Androidexterní ikona
- Pokyny pro získání sexuální anamnézy jsou k dispozici na stránce zdrojů CDC Division of STD Prevention: https://www.cdc.gov/std/treatment/resources.htm
- National Network of STD Clinical Prevention Training Centers STD Clinical Consultation Network https://www.stdccn.org/external icon
- Recommendations for the Laboratory-Based Detection of trachomatis and N. gonorrhoeae – 2014 https://www.cdc.gov/std/laboratory/2014labrec/default.htm
- National STD Curriculum https://www.std.uw.edu/external icon
- STD Prevention Resources https://www.cdc.gov/std/publications/STDPreventionResources_WEB.pdfpdf icon
.
