Terapeuti si zvykli používat modifikátor KX pro ambulantní terapii, aby překonali limity terapie. Pro rok 2014 činí limity terapie 1920 USD pro PT a SLP dohromady a 1920 USD pro OT. Pokud pacient překročí jeden z limitů terapie a terapie je stále z lékařského hlediska nezbytná, lze finanční omezení příjemce (limity terapie) obejít použitím modifikátoru KX na každém řádku nároku na terapii ve výši 1920 USD nebo vyšší. Různí dodavatelé systému CMS Medicare hlásí, že chybovost v rámci programu komplexního testování chybovosti (CERT) obsahuje zbytečné chyby související s nevhodným použitím modifikátoru KX terapeutem k překonání nebo obejití limitů terapie. Některé MAC považují tento postup za natolik rozšířený, že běžně poskytují e-mailové aktualizace, aby povzbudily poskytovatele ke správnému používání terapeutických limitů. (Hlavu vzhůru floridským poskytovatelům).
3 tipy k používání modifikátoru KX pro ambulantní terapii
Přestože používání modifikátoru KX pro proces „automatických výjimek“ existuje již od roku 2006, terapeuti často nemají o jeho používání jasno a ve skutečnosti si nemusí být vědomi jeho použití u konkrétních pacientů, pokud jejich fakturační software modifikátor KX automaticky přidává. Tyto 3 tipy týkající se používání modifikátoru KX pro ambulantní terapii pomohou terapeutům i skupinám poskytovatelů, aby se vyhnuli úpravám nároků a auditům karet ze strany smluvních partnerů CMS
- Modifikátor KX by měl být používán pouze v případě, že terapeut (nikoli fakturační nebo fakturační společnost) rozhodl, že kvalifikovaná terapie je z lékařského hlediska nezbytná nad rámec limitů terapie 1920 USD. Klinický úsudek terapeuta v tomto ohledu je převažujícím faktorem.
- Terapeut musí ve zdravotnické dokumentaci uvést konkrétní dokumentaci, která se zabývá tím, že terapie nad rámec limitu terapie 1920 USD je lékařsky nezbytná, a uvést konkrétní údaje, aby splnil požadavky na dokumentaci lékařské nezbytnosti kvalifikované péče.
- Modifikátor KX se připojuje k nárokům na limit 1920 USD nebo velmi blízko něho a neměl by se používat od první návštěvy, i když terapeut ví, že limit bude pravděpodobně překročen. Přinejmenším jeden MAC upozornil terapeuty, že vzor brzkého použití modifikátoru KX může být považován za praktiku zneužití.
Jak dokumentovat použití modifikátoru KX pro ambulantní terapii
Existuje mnoho důvodů, proč může pacient překročit limit terapie, a nejlepší praxí je zdokumentovat důvod co nejdříve buď v plánu péče, nebo ve zprávě o průběhu terapie. Následující scénáře naznačují, že pacient může překročit limit terapie a měly by být zdokumentovány již v úvodním plánu péče:
- Jediná komplexní epizoda péče vyžadující terapii nad limit – například komplexní rehabilitace ramene podle protokolu
- Jediná epizoda péče zahrnující jak fyzioterapeutické, tak logopedické služby – například rehabilitační program po cévní mozkové příhodě, kdy PT i SLP využívají kombinovaný limit PT/SLP.
- Následný plán péče (v kalendářním roce) pro ne.související problém – například rehabilitační program pro totální náhradu kolenního kloubu v lednu, po kterém následuje nesouvisející epizoda pro syndrom karpálního tunelu
- Více epizod péče pro stejnou prezenční rehabilitační diagnózu vyžadující další terapii – například rehabilitační program pro náhradu kolenního kloubu, po kterém následuje následný rehabilitační program pro koleno nutný z důvodu revize
Všechny výše uvedené údaje naznačují, jak lze nastavit plán péče, aby bylo možné okamžitě identifikovat pravděpodobnost překročení limitu terapie, přesto je nutné, aby terapeut splétal celý příběh dohromady a zabýval se lékařskou nezbytností související s funkčními výsledky.
Jde především o funkci! Příběh se však musí zabývat podrobnostmi, aby podpořil terapii nezbytnou k dosažení funkce.
- Autor
- Poslední příspěvky
- Telehealth a HIPAA – 5. října, 2020
- CMS obnovuje audity terapie – 10. září 2020
- Žádný terapeutický limit neexistuje – 6. září 2020
Děkujeme za sdílení!
