6 věcí, které by měly sestry vědět, pokud se dopustí závažné chyby při podávání léků

„Dnes jsem udělala tu nejhorší chybu při podávání léků a cítím se kvůli tomu hrozně. Připadám si jako ten nejhorší člověk a zdravotní sestra vůbec. Nemůžu ani pořádně přemýšlet. Ještě nevím, jaký trest mě čeká, ale modlím se, aby mě nevyhodili. Mám pocit, že mám zničený život. Co když ošetřovatelství prostě není povolání pro mě, když jsem na něm tak tvrdě pracovala, jsem tak rozrušená!“ napsala sestra R na ošetřovatelském fóru. Není první a nebude poslední zdravotní sestrou, která se takto cítí. Neúmyslné poškození pacienta chybou v medikaci je zničující, protože je v naprostém rozporu s naším ošetřovatelským cílem, kterým je péče a pomoc. Zde je šest věcí, které by sestry měly vědět, pokud se dopustí chyby v medikaci:

Chyby v medikaci se stávají neustále.

Lidská chyba je faktem a chyby s léky jsou nejčastějšími chybami ve zdravotnictví. Studie ukázaly, že kromě zvýšení počtu hospitalizací a nákladů na hospitalizaci jsou chyby v medikaci ve Spojených státech každoročně příčinou více než 7 000 úmrtí. Odborníci na bezpečnost pacientů z Univerzity Johnse Hopkinse analyzovali údaje o úmrtnosti ve zdravotnictví a dospěli k závěru, že lékařské chyby, z nichž nejčastější jsou chyby při užívání léků, jsou příčinou více než 250 000 úmrtí ročně, což z nich činí třetí nejčastější příčinu úmrtí v USA. To se neodráží v oficiálních statistikách úmrtnosti, protože příčina úmrtí je obvykle uváděna s označením ICD kódu pro stav pacienta.

„…chyby v medikaci způsobují ve Spojených státech ročně více než 7 000 úmrtí.“

Ve světě se snížení počtu chyb v medikaci stalo významným problémem v oblasti bezpečnosti pacientů a je kladen zvýšený důraz na zlepšování systémů a postupů, které chyby eliminují. V březnu 2017 vyhlásila Světová zdravotnická organizace globální výzvu pro bezpečnost pacientů v oblasti bezpečnosti léků, jejímž cílem je snížit v příštích pěti letech počet poškození souvisejících s léky ve všech zemích o 50 % tím, že se budou řešit nedostatky v systémech, které vedou k chybám v medikaci.

Největšímu riziku vzniku chyb v medikaci jsou vystaveny zdravotní sestry

Sestry vždy hrály významnou roli v prevenci chyb v medikaci. Výzkum ukázal, že sestry jsou zodpovědné za zachycení 50 % až 80 % potenciálních chyb při podávání léků ještě předtím, než se dostanou k pacientovi, a to ve fázi předepisování, přepisu a výdeje.

Fáze podávání je nejzranitelnější vůči chybám, protože zde existuje méně systémových kontrol a protivah. V nemocničním prostředí většinu léků podává jediná sestra, což má za následek, že chyby sester jsou ty, které se s největší pravděpodobností dostanou k pacientovi.

Na prvním místě je pacient

Zjistíte, že jste se dopustili závažné chyby v medikaci, až když jste v polovině podávání léku, v některé pozdější fázi nebo když chybu najde kolega. Okamžitě prožíváte fyzickou a psychickou stresovou reakci. Zvýší se vám krevní tlak a tepová frekvence, svaly se napnou a přemůže vás nedůvěra, panika, strach, hněv a stud.

Vaše přirozené impulzivní myšlenky jsou obvykle myšlenky sebezáchovy – ignorujte situaci a možná to prostě přejde. Brzy však převezme vládu vaše etické a morální já, když si uvědomíte, že pacient může utrpět újmu. Převzít odpovědnost za chybu a udělat správnou věc tím, že dáte přednost pacientovi, je jediným realistickým postupem.

Přijměte okamžitá nápravná opatření. Informujte o chybě pacientova lékaře, aby bylo možné co nejdříve přijmout opatření proti účinkům nesprávného léku. Pokud událost nenahlásíte a pacient v důsledku vaší chyby zemře nebo utrpí trvalé postižení, budete muset žít s pocitem viny do konce života. Může se také stát, že bude odhaleno zatajování, které poškodí vaši pověst a možná i kariéru více než chyba, které jste se dopustili.

Další kroky budou záviset na nemocničním protokolu, ale budou zahrnovat informování vašeho přímého nadřízeného sestry a sepsání hlášení o incidentu. Při hlášení incidentu jasně a stručně popište skutečnosti týkající se incidentu – co se stalo, jaké kroky jste podnikli, kdo byl do incidentu zapojen, faktory, které případně přispěly k tomu, proč k chybě došlo. Mezi relevantní faktory může patřit dlouhá směna, nedostatek personálu, přerušení při přípravě léku nebo to, že nesprávně podaný lék měl podobný název nebo balení jako lék, který měl být podán.

Ujistěte se, že zůstanete pouze u faktů. Vyhněte se osobním názorům, obraně, výmluvám, lhaní nebo snaze přenést vinu. Protože v této fázi budete s největší pravděpodobností emocionální troskou, bylo by dobré požádat blízkého kolegu, aby vám se zprávou pomohl.

Praktikujte péči o sebe

V následujících dnech a týdnech budete prožívat psychické trauma obecně známé jako syndrom druhé oběti. První obětí je pacient, kterému chyba ublížila, a druhou obětí je člověk, který musí žít s jejími následky.

S největší pravděpodobností si budete situaci přehrávat v mysli znovu a znovu, budete se na sebe vrhat, že jste byli tak hloupí, a zažívat pocity pochybností o sobě samých, úzkosti, viny a výčitek svědomí. Možná se budete bát vrátit do práce, protože se budete stydět čelit kolegům a také proto, že jste ztratili sebedůvěru a bojíte se, že uděláte další chybu. V následujících měsících může nevyřešené psychické trauma vést k příznakům posttraumatické stresové poruchy, včetně poruch spánku, vzpomínek, vážně poškozeného sebeobrazu, a dokonce k sebevraždě, jako v případě Kimberly Hiattové

Proces je podobný procesu truchlení a je důležité, abyste si uvědomili, že to, čím zpočátku procházíte, je normální. Promluvte si o situaci s přáteli, rodinou a kolegy, kteří vás chtějí podpořit. Dobrým výchozím bodem pro zvládnutí vašich emocí může být bezplatná elektronická kniha zaměřená na pomoc při odpoutání se. Pokud se vám ani po několika týdnech nepodaří trauma zpracovat, zvažte odborné poradenství.

Srovnávejte se s následky jeden den po druhém

Při vyrovnávání se s emocionálním traumatem způsobeným chybou se také trápíte nad výsledkem události. Budete disciplinárně potrestáni, označeni za nekompetentní, přijdete o práci a budete čelit všem finančním důsledkům nezaměstnanosti, budete zapleteni do soudního sporu nebo budete nahlášeni registrační komisi a přijdete o ošetřovatelskou licenci?

Přemýšlení o všech možných důsledcích a vytváření scénářů ve své hlavě, které se možná ani nikdy nestanou, jen zvyšuje váš stres. Rozhodněte se řešit události den po dni tak, jak skutečně nastanou. Svou chybu jste zvládli a nahlásili podle svých nejlepších schopností a je velká pravděpodobnost, že žádné další následky mít nebude. Může dojít k vyšetřování s výslechy nebo k disciplinárnímu řízení, kde byste měli být naprosto upřímní ohledně toho, co se stalo, a možných faktorů, které k chybě přispěly. Disciplinární slyšení může skončit doporučením praxe pod dohledem po určitou dobu a/nebo rekvalifikací. Výsledkem může být také propuštění a možná i postoupení případu vaší registrační komisi. I na této úrovni může být výsledek takový, že není třeba přijímat žádná další opatření. Pokud byste čelili nejzávažnějším důsledkům, jako je propuštění nebo možnost ztráty licence, využijte podpůrných organizací, jako jsou vaše odbory nebo místní sdružení sester. Institut pro bezpečnou lékařskou praxi (ISMP) v USA rovněž poskytuje podporu druhým obětem.

„Když zdravotničtí pracovníci bez obav z postihu hlásí chyby, lze odhalit základní problémy v systému a provést změny, které zabrání budoucím chybám…“

Důsledky budou do značné míry záviset na politice vašeho zaměstnavatele a naštěstí většina z nich akceptuje, že se chyby stávají, a nepropustí zaměstnance za první chybu. Organizace zabývající se bezpečností medicíny a profesní sdružení nyní také prosazují názor, že disciplinární postih těch, kteří se dopouštějí chyb, neřeší příčinu problému a může vést k dalšímu poškozování pacientů v budoucnu. Když budou zdravotničtí pracovníci bez obav z disciplíny hlásit chyby, bude možné identifikovat základní problémy v systému a provést změny, které zabrání chybám v budoucnu.

6. V případě, že se zdravotnický personál bude cítit komfortně, může se stát, že se mu bude chtít předejít. Léčba prostřednictvím zapojení

Chyby dělá každý. Navzdory tomu, jak se cítíte, se vašim kolegům pravděpodobně uleví, že nejsou ve vaší kůži, místo aby se na vás dívali svrchu. Budou si vás vážit za to, že jste otevřeně přiznali svou chybu a využili ji jako poučení pro ostatní.

Díky svým zkušenostem budete mít ideální předpoklady k tomu, abyste se zapojili jak do bezpečnosti léků ve své organizaci, tak do programů podpory druhých obětí. Můžete podporovat diskuse a další vzdělávání o široké škále zkoumaných poznatků o chybách v medikaci a o tom, jak jim předcházet. Můžete se také zasadit o férové, spravedlivé a soucitné zacházení s druhými oběťmi, včetně zavedení organizačních podpůrných systémů.