Co je sada transakcí EDI 835?
Sada a formát transakcí EDI 835 pro platby a avíza pro zdravotní péči byly specifikovány standardy HIPAA 5010 pro elektronickou výměnu informací o platbách a dávkách zdravotní péče. Zdravotní pojišťovny používají EDI 835 k provádění plateb poskytovatelům zdravotní péče a/nebo k poskytování vysvětlení dávek (EOB).
Pokud je poskytovatelem zdravotních služeb předložena žádost o zdravotní péči EDI 837, plán zdravotního pojištění používá 835 k upřesnění platby k této žádosti. Jaké poplatky byly zaplaceny, zamítnuty nebo upraveny; přítomnost spoluúčasti, spoluúčasti na pojištění, doplatku atd.; sdružování nebo rozdělení nároků nebo položek; způsob provedení platby (např. clearingové centrum). Poskytovatelé zdravotní péče používají 835 ke sledování toho, jaké platby byly přijaty za jimi poskytnuté a vyúčtované služby.
Poznámka: V reakci na jednu transakci 837 může být provedeno více transakcí 835. A naopak, jedna odpověď 835 může být provedena na více podání 837. Proto je lepší neočekávat, že se jedna odpověď 835 bude shodovat jedna ku jedné s jednou odpovědí 837 jako samozřejmost.
Sada transakcí EDI 835 W1 může být použita k provedení platby, zaslání avíza o poukázání dávek (Explanation of Benefits – EOB) nebo k provedení platby a zaslání avíza o poukázání dávek (EOB). Tyto transakce mohou být provedeny zdravotní pojišťovnou poskytovateli zdravotní péče buď přímo, nebo prostřednictvím finanční instituce. Soubory s remitencí používají ordinace, zařízení a fakturační společnosti k automatickému zaúčtování plateb nároků do svých systémů.
Přečtěte si o rychlé integraci transakcí EDI v našich případových studiích X12 EDI
.
