Afty

Co je to afta?

Aftový vřed je vřed, který se tvoří na sliznicích. Říká se jim také afty, aftóza, aftózní stomatitida nebo vředy.

Aftový vřed je obvykle opakující se kulatý nebo oválný vřed nebo bolák uvnitř úst na místě, kde kůže není pevně spojena s podkladovou kostí, například na vnitřní straně rtů a tváří nebo pod jazykem. Afty mohou postihnout také genitálie u mužů a žen.

Vyskytující se afty jsou většinou jen drobnou nepříjemností, ale u některých lidí jsou spojeny s významnými zdravotními problémy.

Kdo je ohrožen afty?

Aftou může onemocnět každý; 20 % populace má alespoň občas jeden nebo více aft. Obvykle se poprvé objeví v dětství nebo v dospívání a častěji postihují ženy než muže.

Zajímavé je, že kouření může před afty chránit, přestože kouření zhoršuje mnoho ústních a kožních onemocnění.

Nesexuální genitální ulcerace

Nesexuální genitální ulcerace (NSGU) označuje afty v místech genitálií. Genitální aftózní vřed se také nazývá Lipschutzův vřed.

• Genitální aftózní vřed je častější u žen než u mužů.
• Může být doprovázen značnou bolestí a otokem.
• Reaktivní genitální vřed následuje po infekci.

NSGU je častěji než prostá aftóza dutiny ústní spojen se systémovým onemocněním, jako je:

• Behcetův syndrom
• Gluten-senzitivní enteropatie (celiakie)
• Zánětlivé onemocnění střev
• Infekce virem lidské imunodeficience (HIV).

Podívejte se na obrázky vulvárních vředů…

Co je příčinou aftózního vředu?

Přesný důvod vzniku aftózního vředu není dosud jasně definován. Přibližně 40 % lidí, kteří onemocní afty, má afty v rodině. Současný názor je, že imunitní systém je narušen nějakým vnějším faktorem a abnormálně reaguje proti bílkovině ve slizniční tkáni.

Mezi faktory, které zřejmě vyvolávají propuknutí vředů, patří např:

• Emocionální stres a nedostatek spánku
• Mechanické trauma, například sebepoškození
• Nedostatek výživy, zejména vitaminu B, železa a kyseliny listové
• Některé potraviny, včetně čokolády
• Některé zubní pasty; to se může týkat laurethsulfátu sodného (pěnivá složka zubní pasty)
• Menstruace
• Některé léky, včetně nikorandilu, podávaného při angině pectoris
• Virové infekce.

Jaká je diferenciální diagnóza aftózního vředu?

Jiné příčiny ústního vředu by měly být zváženy, včetně:

• Herpes simplex
• Herpangina
• Erythema multiforme
• Fixní léková erupce.

Jaké jsou příznaky a symptomy aftózního vředu?

Rekurentní aftózní vřed obvykle začíná jako kulatá nažloutlá vyvýšená skvrna obklopená červeným halo. Ta se pak rozpadá v proděravělý vřed, který je pokryt volně přiléhající bílou, žlutou nebo šedavou blánou. Okolní tkáň je zdravá a nezasažená. Vřed může být bolestivý, zejména pokud je podrážděn pohybem nebo konzumací některých druhů potravin, například citrusových plodů.

U lidí se může vyskytnout jeden vřed nebo více vředů. Mnohočetné vředy bývají široce rozmístěny po celých ústech člověka.

Aftové vředy se dělí na tři typy.

• Kurentní drobný aftový vřed (80 %). Ten má průměr menší než 5 mm a zhojí se během 1-2 týdnů.
• Velký aftový vřed, který je velký (často více než 10 mm) a jeho hojení trvá týdny nebo měsíce a zanechává jizvu.
• Herpetiformní vředy, což jsou mnohočetné bodové vředy, které se zhojí během měsíce. Nejčastěji se vyskytují na jazyku.

Aftové vředy

Jaká vyšetření by měla být provedena při aftech?

Většina lidí postižených občasnými drobnými afty nevyžaduje vyšetření. Podnikají se v případě opakovaných záchvatů mnohočetných nebo závažných vředů v dutině ústní nebo komplexní aftózy.

Krevní testy mohou zahrnovat:

• vyšetření krevního obrazu, železa, B12 a folátů
• Testy na protilátky proti celiakii
• Test na stolici na kalprotektin u Crohnovy choroby

Výtěry na mikrobiologii hodnotí přítomnost Candida albicans, viru Herpes simplex a Vincentových organismů.

Jaká je léčba aftózního vředu?

Na aftózní vřed neexistuje žádný lék. Většina opakujících se drobných aftózních vředů se zhojí během 1-2 týdnů bez jakékoli léčby. Hlavním cílem léčby je zmírnit bolest a nepohodlí a podpořit hojení.

Obecná opatření

• Ochranné pasty, které vytvoří bariéru nad vředem, takže se sníží expozice dráždivým látkám.
• Povrchová kauterizace tkáně pomocí tyčinky s dusičnanem stříbrným
• Lokální anestetika benzokain a lignokain (lidokain) ke snížení bolesti
• Medikovaná zubní pasta bez laurethsulfátu sodného
• Antibakteriální ústní vody ke snížení sekundární infekce.
• Vyhýbání se potravinám, které vředy vyvolávají nebo zhoršují
• Doplňky stravy s vitamíny nebo minerály, pokud je jich nedostatek.
• Snížení stresu

Předepsané léky na afty

Mezi léky na předpis patří např:

• Tetracyklinová suspenze jako ústní voda
• Lokální kortikosteroidy jako pleťové vody, krémy nebo pasty, často triamcinolon v zubní pastě
• Inhibitory kalcineurinu: lokální pimekrolimus nebo takrolimus.

V závažných případech, zejména pokud jsou přítomny systémové příznaky, lze zvážit podání protizánětlivých perorálních léků (off-label použití):

• Tetracyklin, např.Např. doxycyklin 50-100 mg denně po dobu 3-6 měsíců nebo déle.
• Dapson
• Kolchicin
• Systémové steroidy
• Imunosupresiva, např. azathioprin, methotrexát, ciclosporin
• Apremilast, který byl v USA schválen k léčbě vředů v dutině ústní při Behçetově chorobě
• Antagonisté tumor nekrotizujícího faktoru (TNF) (adalimumab, etanercept, infliximab)
• Thalidomid.