Antibiotická terapie

Systémová antibiotická terapie
Nízké dávky antibiotik
Lokální antibiotická terapie
Systémová antibiotická terapie

Systémová antibiotika jsou léky, které po podání působí na celý organismus. Obvykle se podávají ve formě tablet, pokud se používají při léčbě parodontu. Periodontologové používají systémová antibiotika k léčbě akutních infekcí, jako je například absces dásně (vřídek), a také před léčbou, pokud mají pacienti určité zdravotní potíže, například prolaps mitrální chlopně (viz Profylaktická antibiotika). Systémová antibiotika se také doporučují po dobu dvou týdnů po regeneračních zákrocích a při zavádění implantátů. To se provádí proto, aby se zajistilo, že nedojde k infekci během raných fází hojení, které jsou u těchto dvou technik kritické.

Protože parodontální onemocnění je infekce, zdálo by se logické, že antibiotika tento problém odstraní. Bohužel při běžné léčbě parodontálního rozpadu jsou účinky antibiotik krátkodobé. Je to proto, že bakterie, které onemocnění způsobují, se ihned po vysazení antibiotik reformují. Ve skutečnosti se zdá, že čištění parodontu prováděné za účelem odstranění zubního kamene a plaku je při potlačování infekce stejně účinné jako antibiotika.

U většiny běžných parodontálních onemocnění nejsou systémová antibiotika zpravidla nutná nebo dokonce užitečná. V některých pokročilých případech se mohou vyskytovat velmi specifické škodlivé bakterie, které lze systémovými antibiotiky vymýtit. Pro tyto případy může být užitečná krátkodobá léčba antibiotiky. V případech, kdy tradiční léčba nepřináší očekávané výsledky, může být v ústech provedena kultivace, aby se zjistilo, jaké konkrétní bakterie jsou přítomny. To terapeuta nasměruje k tomu, jaké antibiotikum použít.

Protože nadměrné používání systémových antibiotik může způsobit přecitlivělost pacienta a rezistenci bakterií, měla by být používána pouze ve výslovně indikovaných případech.

Nízké dávky antibiotik

V poslední době je zájem o používání nízkých dávek antibiotik. Dávka je tak nízká, že lék nepůsobí na usmrcení bakterií, ale spíše na změnu způsobu, jakým tělo reaguje na infekci.

Jedním ze zajímavých účinků některých antibiotik je, že nejenže usmrcují bakterie, které mohou způsobovat parodontální onemocnění, ale také snižují produkci kolagenázy, enzymu, který ničí tkáně dásní. Kolagenázu potřebujeme všichni, protože starší tkáň je odstraňována a nahrazována novou. U parodontálního onemocnění však zřejmě dochází k nadprodukci kolagenázy, což způsobuje, že tělo ničí zdravou tkáň dásní. Bylo zjištěno, že antibiotikum doxycyklin proti těmto enzymům bojuje, a to i v tak malých dávkách, že se neprojevil antibiotický účinek. Výhodou menších dávek je velké snížení možnosti vzniku rezistentních bakteriálních kmenů a méně nežádoucích účinků.

Periostat je tobolka s 20 mg doxycyklinu a dvě klinické studie prokázaly, že u pacientů, kteří užívají 2 tobolky denně, došlo ke snížení klinického zánětu. Studie byly omezeny na 9 měsíců, a proto neexistuje oficiální doporučení užívat přípravek delší dobu. Z praktického hlediska se zdá, že Periostat lze užívat neomezeně dlouho. Některé předběžné práce však naznačují, že existuje pozitivní reziduální účinek po dobu 3 měsíců po vysazení přípravku, a proto někteří praktičtí lékaři doporučují užívat přípravek Periostat tři měsíce na začátku a tři měsíce po vysazení. Denní dávky 40 mg jsou tak nízké, že je nelze považovat za antibiotikum, a není znám žádný účinek na kapesní bakterie. Periostat se tedy musí používat v kombinaci s dalšími terapiemi, které řeší odstranění bakterií. Indikace k použití přípravku Periostat se obecně objevují u pacientů, kteří na léčbu neodpovídají dobře a mají generalizovaný zánět navzdory přiměřené ústní hygieně.

Lokální antibiotická terapie
Actisite
Atridox
PerioChip
Arestin

Ačkoli systémová antibiotika mají velmi omezené použití při léčbě typických parodontálních onemocnění, o lokální podávání antibiotik je velký zájem. Pokud lze antibiotikum dodat přímo do kapsy, aniž by pacient musel užívat systémové dávky, je mnohem méně vedlejších účinků a menší pravděpodobnost vzniku rezistentních bakterií. Navíc při přímém lokálním podávání může být koncentrace antibiotika v místě onemocnění stokrát vyšší než při perorálním užívání léku. Je však důležité si uvědomit, že všechna antibiotika s lokálním podáním se doporučují jako doplněk k odstraňování zubního kamene a kořenů, nikoli jako samostatná léčba.

Systémová antibiotika se ředí, než se dostanou do kapsy. Při lokální aplikaci se antibiotikum zavádí přímo do kapsy, což vede k mnohem vyšším koncentracím.
(klikněte na obrázek pro větší zobrazení)

Actisite
Hlavním problémem lokálních antibiotik je udržet antibiotikum v místě po dobu několika dnů, která je nezbytná k usmrcení bakterií. Pouhý výplach kapsy antibiotiky pomůže jen málo a běžné kapesní tekutiny vyplaví antibiotikum z kapsy za méně než 2 minuty. To je jeden z důvodů, proč jsou výplachy úst v parodontálních kapsách tak neúčinné. V posledních deseti letech byly v této zemi uvedeny na trh čtyři výrobky, které umožňují dlouhodobé podávání léků přímo do kapsy. Jako první byl představen Actisite, struna s vloženým tetracyklinem, lékem, o kterém je známo, že zabíjí mnoho bakterií způsobujících parodontální onemocnění. Vlákno Actisite se umístí do kapsy a ponechá se po dobu deseti dnů a během této doby se uvolňují vysoké koncentrace tetracyklinu. Po uplynutí deseti dnů se vlákno z kapsy odstraní. Během několika následujících dnů zánět ustoupí a kapsa se v ideálním případě zmenší, jak se tkáně kolem zubu stáhnou. Hlavní potíž s přípravkem Actisite spočívá v tom, že strunu je třeba odstranit, což vyžaduje druhou návštěvu. Umístění může způsobit určité drobné nepohodlí, které vyžaduje kapku anestezie, ale stejně jako u všech produktů pro lokální podávání je nepohodlí po dobu, kdy je produkt na místě, malé nebo žádné.

Vlákno Actisite

Atridox (doxycyklin hyclate s řízeným uvolňováním, 10%)
Atridox je registrovaná ochranná známka společnosti Block Drug Corporation.
Atridox je jedinečný systém podávání, který využívá gel, který lze vstříknout přímo do kapsy. Gel rychle tuhne a poté se během následujících 7 dnů pomalu rozpouští a uvolňuje doxycyklin. Výrobce tvrdí, že u tohoto systému je antibiotikem vyplněna celá kapsa, což se u vláken nebo čipů nemusí stát. To se zdá být výhodou, i když někteří výzkumníci se domnívají, že všechny tři systémy jsou účinné, protože antibiotika difundují do tekutiny v kapse i bez přímého kontaktu.

Výrobek se dodává ve dvou injekčních stříkačkách, z nichž jedna obsahuje 450 mg tekutého polymeru a druhá 50 mg doxycyklin-hiklanu, antibiotika účinného proti většině parodontálních patogenů. Injekční stříkačky se vzájemně spojí a obsah se důkladně promíchá.

Vložení kanyly (tupé jehly) pro přípravu k umístění

Po promíchání, se na stříkačku obsahující Atridox nasadí kanyla a materiál se vstříkne pod dáseň do kapsy. To obvykle nevyžaduje anestezii.

Atridox se vstřikuje do parodontální kapsy

Atridox při kontaktu s krevikulární tekutinou nebo krví rychle tuhne a rychle nabývá konzistence podobné vosku. Díky tomu může materiál zůstat v kapse po dobu 7 dnů, během nichž se rozpouští a pomalu uvolňuje antibiotikum.

Aby se zabránilo vytlačení přípravku z kapsy, může se na okraj dásně aplikovat kyanoakrylát („superlepidlo“). V některých případech je umístěn parodontální obvaz, který pomáhá retenci. Pacient by se měl po dobu dvou týdnů zdržet čištění zubů a používání zubní nitě v této oblasti. Během této doby se obecně doporučuje používat ústní vodu s chlorhexidinem.

Studie prokázaly snížení hloubky sondy, snížení krvácení a zlepšení úrovně attachmentu při použití přípravku Atridox v kombinaci se skalingem a planingem.

PerioChip
PerioChip je tenká destička, která obsahuje chlorhexidin. Chlorhexidin sice není antibiotikum, ale je to silné antiseptikum a ničí většinu patogenů. Oplatek se zasune pod okraj dásně do kapsy, což je jednoduchý zákrok, který nevyžaduje anestezii. Plátek se během několika dnů rozpustí a nemusí se odstraňovat.

PerioChip připravený k zasunutí pod dáseň do kapsy

Arestin
Nejnovější zavedená lokální antibiotická terapie se skládá z malých kuliček minocyklinu, derivátu tetracyklinu. Tento lék, podobný složkám léků Actisite a Atridox, je velmi účinný při ničení bakterií, o nichž se předpokládá, že způsobují onemocnění parodontu. Hlavní výhodou tohoto nového přípravku je snadné použití. Kuličky, které vypadají jako jemný prášek, jsou obsaženy v malé tupé plastové jehle a vstřikují se do kapsy. To nevyžaduje žádnou anestezii. Sféry jsou bioadhezivní a přilnou ke stěně kapsy, kde pomalu uvolňují minocyklin po dobu 14-21 dnů. Protože jsou kuličky také biologicky odbouratelné, není nutné je odstraňovat.

Všeobecně se ve fázi udržovací parodontální terapie používají antibiotika s lokálním podáním, když se zdá, že se izolované oblasti úst zhoršují. Jejich použití se obecně nedoporučuje během aktivní fáze léčby. Účinnost těchto přípravků je poněkud sporná, a i když obvykle dochází k určitému zlepšení, zda jsou tyto výsledky dlouhodobé, nebylo dosud prokázáno. Zdá se, že některé případy reagují lépe než jiné, a váš parodontolog vám pomůže poradit, zda může být tato léčba ve vašem konkrétním případě prospěšná.