Východiska: Použití alograftu při rekonstrukci předního zkříženého vazu (ACL) u mladých sportovců je kontroverzní. Dosud nebyly publikovány žádné dlouhodobé výsledky srovnávající alografty zadního tibiálního svalu s autotransplantáty hamstringů.
Cíl: Zhodnotit dlouhodobé výsledky primární rekonstrukce ACL s použitím alograftu nebo autograftu.
Plán studie: Randomizovaná kontrolovaná studie; úroveň důkazu, 1.
Metody: Od června 2002 do srpna 2003 byli pacienti se symptomatickým defektem ACL v kolenním kloubu randomizováni k podání autotransplantátu hamstringů nebo alotransplantátu tibialis posterior. Všechny alografty pocházely z jedné tkáňové banky, byly asepticky zpracovány a čerstvě zmraženy bez terminálního ozáření. Fixace štěpu byla u všech kolen stejná. Všichni pacienti dodržovali stejný pooperační rehabilitační protokol, který byl zaslepený pro terapeuty. Předoperační a pooperační hodnocení bylo provedeno prostřednictvím vyšetření a/nebo telefonického a internetového dotazníku ke zjištění funkčního a subjektivního stavu pomocí zavedených metrik kolene. Primárními cílovými ukazateli byly integrita štěpu, subjektivní stabilita kolene a funkční stav.
Výsledky: Do studie bylo zařazeno 99 pacientů (100 kolen); 86 z nich byli muži a 95 % z nich byli vojáci v aktivní službě. Obě skupiny měly podobné demografické údaje a úroveň předoperační aktivity. Průměrný věk a medián věku obou skupin byly shodné a činily 29, resp. 26 let. Současné patologické abnormality menisků a chondrálních kloubů, mikrofraktury a opravy menisků provedené v době rekonstrukce byly v obou skupinách podobné. Po minimálně 10 letech (rozmezí 120-132 měsíců) od operace bylo kontaktováno 96 pacientů (97 kolen) (2 pacienti zemřeli a 1 se nepodařilo najít). Došlo k selhání 4 (8,3 %) autograftů a 13 (26,5 %) alograftů, které vyžadovaly revizní rekonstrukci. U zbývajících pacientů, jejichž štěp byl neporušený, nebyl rozdíl v průměrném skóre Single Assessment Numeric Evaluation, Tegner nebo International Knee Documentation Committee.
Závěr: Minimálně 10 let po rekonstrukci ACL u mladé sportovní populace bylo více než 80 % všech štěpů intaktních a zachovalo si stabilitu. Pacienti, kteří měli alograft, však selhávali více než třikrát častěji než pacienti s autograftem.
