Nervový plexus je síť nebo pavučina nervových vláken vycházejících z míchy. Míšní nervová vlákna vycházející z různých segmentů míchy se navzájem spojují do nervové pleteně. Vzniká tak jediný periferní nerv, který obsahuje nervová vlákna z různých segmentů míchy.
Tento nerv pak zajišťuje motorické nebo senzorické zásobení periferních částí těla. V lidském těle existují čtyři důležité nervové pleteně, které zásobují periferní oblasti těla. Patří mezi ně krční plexus, ramenní plexus, bederní plexus a křížový plexus. Bederní a křížový plexus se spojují v jeden plexus zvaný lumbosakrální plexus.
Bederní plexus se nachází v bederní oblasti těla. Bederní plexus tvoří součást většího lumbosakrálního plexu. Je tvořen nervy vycházejícími z bederního segmentu míchy. Bederní míšní nervy se spojují a vytvářejí bederní plexus.
Konečné větve tohoto bederního plexu pak zásobují různé oblasti bederní oblasti, pánevní oblasti a dolních končetin. V tomto článku se budeme zabývat lokalizací, vznikem a distribucí bederní pleteně. Budeme se také zabývat některými klinickými koreláty bederního plexu.
Umístění
Jak je patrné z názvu, nachází se v bederní oblasti, těsně nad pánevní oblastí. Je uložen v zadní části velkého svalu psoas, svalu, který vychází z bederní oblasti a vkládá se v oblasti pánve.
Bederní pletenec se nachází těsně před příčnými výběžky bederních obratlů. Koncové větve bederní pleteně pak směřují dolů před sval quadratus lumborum.
Tvorba
Přední větve bederních míšních nervů L1 až L4. Přijímá také příspěvky od nervu T12, posledního míšního nervu vycházejícího z hrudních segmentů míchy. Pátý bederní nerv (L5) se na tvorbě bederní pleteně nepodílí. Spíše se spojuje s komunikujícími větvemi z nervu L4 a tvoří lumbosakrální kmen.
Stejně jako brachiální plexus se i bederní plexus skládá z kořenů a oddílů. Nemá provazce ani kmeny. Terminální větve vycházejí z oddílů bederní pleteně. Podívejme se na tyto aspekty bederní pleteně.
Kořeny
Kořeny bederní pleteně jsou tvořeny předními rameny bederních míšních nervů L1 až L4. K nervu L1 se připojuje také komunikující větev tvořící T12, která tvoří první kořen plexu.
Divize
Po spojení kořenů za vzniku kmenů nebo provazců bederní pleteně se pleteně dělí na dvě divize;
- Přední divize
- Zadní divize
Z těchto divizí vznikají koncové větve bederní pleteně. Oba typynervů, senzorické i motorické, vznikají ze dvou oddílů bederní pleteně.
Větve a jejich distribuce
V této části článku se budeme zabývat terminálními větvemi bederní pleteně a jejich distribucí.
Větve vznikají ze dvou oddílů pleteně.
Přední dělení
Přední dělení plexu dává dva typy terminálních větví, senzorické i motorické.
Senzorické větve
Následující senzorické větve vycházejí z předního dělení bederní pleteně;
- Ilioinguinální nerv: Tento nerv vychází z kořene L1 bederní pleteně. Ilioinguinální nerv vstupuje do ilické oblasti pánevní dutiny. Zde vstupuje do tříselného kanálu. Tento nerv poskytuje senzorickou inervaci kůži u kořene penisu a horní části šourku u mužů a kůži nad mons pubis a velkými stydkými pysky u žen.
- Iliohypogastrický nerv: Tento nerv rovněž vychází z kořene L1 bederní pleteně. Vstupuje do pánevní dutiny a prochází za ledvinami. Po dosažení kyčelního hřebene proniká příčným břišním svalem a dělí se na dvě větve. Tyto větve zásobují kůži nad gluteální oblastí a kůži hypogastrické oblasti.
- Genitofemorální nerv: Tento nerv vychází z prvních dvou kořenů bederní pleteně (L1-L2). Poté, co vychází z plexu, vede hluboko do velkého svalu psoas v pánevní dutině. Laterálně od ilických tepen se genitofemorální nerv dělí na dvě větve;
- Genitální větev zásobuje u mužů kůži šourku. U žen zásobuje kůži mons pubis a velkých stydkých pysků. U mužů také zásobuje sval zvaný kremaster.
- Femorální větev zásobuje kůži na horní přední a mediální straně stehna.
Motorické větve
Z předního oddílu bederní pleteně vychází pouze jeden motorický nerv. Nazývá se obturátorový nerv. Vychází z kořenů L2 až L4 bederní pleteně.
Po průchodu menší pánevní dutinou vstupuje do mediálního stehna. Zde zásobuje adduktory stehna. Poskytuje také inervaci kolennímu kloubua kyčelnímu kloubu. Obturator externus a gracilis muscles jsou rovněž zásoboványobturátorovým nervem.
Zadní oddíl
Zadní b dává vzniknout také motorickým a senzorickým větvím.
Senzorické větve
Ze zadního oddílu bederní pleteně vychází pouze jedna senzorická větev. Je známá jako laterální kožní nerv stehna. Tento nerv vychází z kořenů L2 a L3. Laterální kožní nerv vstupuje do stehna po průchodu hluboko do tříselného vazu. Jak název napovídá, poskytuje kožní inervaci laterální polovině stehna na přední straně.
Motorické větve
Zadní oddíl bederní pleteně poskytuje pouze jednu motorickou větev, stehenní nerv. Tento nerv vychází z kořenů L2, L3 a L4 bederní pleteně. Tento nerv vstupuje do stehna po průchodu hluboko do tříselného vazu. Tento nerv poskytuje motorickou inervaci flexorům kyčelního kloubu a extenzorům kolena. Dodává také inervaci kyčelnímu a kolennímu kloubu.
Klinické koreláty
Stejně jako každý jiný plexus v těle leží i bederní plexus hodně chráněn. Může však dojít k jeho poranění v řadě případů, jako jsou poranění bederní oblasti, infekce, bodné rány apod.
Většinu poranění utrpí bederní plexus v důsledku automobilových nehod, nehod ve vysoké rychlosti nebo pádu z výšky apod. Jakékoli poranění bederní pleteně má za následek ztrátu senzorických i motorických funkcí.
Ztráta senzorických funkcí v oblastech kůže zásobovaných senzorickými větvemi pleteně. Mezi ně patří kůže kolem kořene penisu, šourku a kremasterického svalu u mužů. U žen dochází ke ztrátě čití v kůži pokrývající mons pubis a velké stydké pysky.
Při poranění lumbálního plexu dochází navíc ke ztrátě čití v horní mediální a horní intermediální oblasti stehna a na celé laterální straně přední strany stehna u obou pohlaví.
Motorická ztráta zahrnuje ztrátu funkčnosti adduktorů stehna, flexorů kyčle a extenzorů kolenního kloubu. Kromě toho je narušena také propriocepce kyčelního a kolenního kloubu, protože oba tyto klouby jsou zásobovány větvemi bederního plexu.
Důležitým klinickým korelátem bederního plexu je referovaná bolest. V článku jsme se již zmínili, že kyčelní i kolenní kloub jsou zásobovány obturátorovým a femorálním nervem. Jakékoli onemocnění kolenního kloubu vyvolává bolest v kolenním i kyčelním kloubu a naopak díky stejným nervům zásobujícím oba klouby. Tento jev se nazývá referovaná bolest.
Závěr
Bederní plexus je síť nervových vláken, která se nachází v bederní oblasti těsně před příčnými výběžky bederních obratlů.
Kořeny bederního plexu jsou tvořeny předními rameny bederních míšních nervů L1 až L4 spolu s příspěvky posledního hrudního míšního nervuT12.
Když se kořeny spojí a vytvoří plexus, okamžitě se rozdělí na dvě divize:
- Přední divize
- Zadní divize
Z těchto divizí vznikají terminální větve plexu, které zahrnují jak senzorické, tak motorické nervy.
Tři senzorické nervy vycházejí z přední divize bederního plexu. Patří mezi ně:
- Ilioinguinální nerv (L1)
- Iliohypogastrický nerv (L1)
- Genitofemorální nerv (L1, L2)
Tyto senzitivní nervy zásobují kůži kolem zevních genitálií a také kůži horní mediální a laterální části přední strany stehna.
Jediný motorický nerv vychází z přední části bederní pleteně známéjako obturátorový nerv (L2-L4). Tento nerv zásobuje adduktory stehna,kyčelní kloub a kolenní kloub.
Ze zadního oddílu bederního plexu vychází smyslový a jeden motorický nerv.
Smyslová větev se nazývá laterální kožní nerv stehna (L2, L3). Zásobuje kůži na anterolaterální polovině stehna.
Themotorická větev je stehenní nerv (L2-L4). Tento nerv zásobujeflexory kyčelního kloubu, extenzory kolenního kloubu, kyčelní kloub a kolenní kloub.
K poranění bederního plexu dochází nejčastěji v důsledku automobilových nehod, autonehod ve vysoké rychlosti nebo pádů z výšky apod. Jakékoli poranění má za následek ztrátu funkcí vykonávaných výše uvedenými nervy. Důležitým klinickým korelátem bederní pleteně je referovaná bolest. Jakákoli bolest v kolenním kloubu se díky stejnému nervovému zásobení přenáší na kyčelní kloub a naopak.
.
