HEALTH EFFECTS OF CHRONIC LOW-LEVEL EXPOSURE TO OP PESTICIDES
Důkazy o zdravotních účincích chronické expozice OP pesticidům jsou uvedeny v tabulce E.2, která uvádí výsledky 10 studií. Osm z nich bylo průřezových, jedna longitudinální (Daniell et al., 1992) a další byla studie případů a kontrol (Pickett et al., 1998). Průřezové a longitudinální studie zkoumaly celkem 1 456 chronicky exponovaných osob a 817 kontrol. Studie případů a kontrol porovnávala expozici pesticidům u 1 457 případů sebevražd s expozicí u 11 656 kontrol odpovídajících podle věku a provincie. Jedna další studie Burnse a kolegů (1998) nebyla do tohoto přehledu zahrnuta. Ačkoli tato studie předložila důležité důkazy o 496 pracovnících společnosti Dow Chemical, kteří byli chemicky exponováni chlorpyrifosu po dobu 17 let, v porovnání s 911 pracovníky, kteří exponováni nebyli, nebylo možné výsledky vyhodnotit, protože délka expozice, která se u obou skupin značně lišila, nebyla z práce dostupná a zřejmě nebyla v analýze zohledněna. Studie Londona a kolegů (1998) je rovněž zařazena do předchozího oddílu.
Zdravotní výsledky v osmi průřezových a jedné longitudinální studii zahrnují neurologické příznaky, neuropsychologické testy a psychiatrické příznaky. Proměnnou expozice byl ve většině případů ukazatel toho, zda práce dané osoby zahrnovala expozici OP pesticidům či nikoli. V případech, kdy byly k dispozici podrobnější informace o expozici, nebyly většinou ve formální analýze použity.
Jediná longitudinální studie s opakovaným hodnocením zdravotního stavu testovala 57 aplikátorů a 50 kontrolních osob před a po šestiměsíční postřikové sezóně (Daniell et al., 1992). Zjistili změnu před a po pouze u jednoho neuropsychologického testu (NP) – testu Symbol Digit, který byl u aplikátorů významně horší. Z průřezových studií čtyři prováděly baterie testů NP (Stephens et al., 1995; Fiedler et al., 1997; Gomes et al., 1998; London et al., 1998). Pouze Gomes a jeho kolegové (1998) zjistili u exponovaných osob horší výsledky v podstatném počtu testů. Tento výsledek nebyl v ostatních třech studiích replikován. Tato zjištění jsou v kontrastu se studiemi osob, které byly akutně otráveny (viz předchozí oddíl), kde byly výsledky mnoha testů NP ve skupině exponovaných osob trvale horší.
Šest studií hodnotilo neurologické nebo psychiatrické příznaky buď na základě lékařského vyšetření, nebo na základě vlastní zprávy. V pěti ze šesti studií došlo ke statisticky významnému zvýšení prevalence symptomů. Například Ciesielski a jeho kolegové (1994) zjistili zvýšenou pravděpodobnost výskytu příznaků u osob, které se samy hlásily. Stephens a kolegové (1995) zaznamenali zvýšenou náchylnost k psychickým poruchám měřenou pomocí dotazníku General Health Questionnaire. Ve studii egyptské populace měli exponovaní pracovníci vyšší výskyt deprese, podrážděnosti a erektilní dysfunkce (Amr a kol., 1997). London a jeho kolegové (1998) zjistili, že u aplikátorů byla dvakrát vyšší pravděpodobnost výskytu celkového skóre neurologických příznaků než u neaplikátorů, a to po kontrole předchozích otrav a dalších kovariát. A konečně Azaroff a Neas (1999) zaznamenali zvýšenou míru výskytu několika příznaků u osob, které měly pozitivní alkylfosfát, biomarker expozice OP, a samy uvedly expozici v posledních 2 týdnech. Fiedler a jeho kolegové (1997) provedli systematické psychiatrické hodnocení pomocí Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2 (MMPI-2), ale nezjistili statisticky významné rozdíly mezi exponovanými pěstiteli ovoce a neexponovanými kontrolami. Souhrnně se zdá, že u lidí, jejichž zaměstnání je chronicky vystavuje působení OP pesticidů, existují konzistentní vzorce zvýšeného hlášení symptomů, ale nejednoznačné výsledky standardizovaných neuropsychologických testů.
Pickett a kolegové (1998) provedli studii případů a kontrol, v níž porovnávali 1 457 kanadských provozovatelů farem, kteří spáchali sebevraždu v období 1971- 1987, se zhruba osmkrát větším počtem kontrol, které odpovídaly věku a provincii. Jejich hypotéza byla, že expozice pesticidům je důležitým rizikovým faktorem pro sebevraždu zemědělců. Tato hypotéza nebyla potvrzena, protože případy sebevražd neměly významně zvýšenou expozici v minulosti, měřenou zvýšeným počtem akrů postřikovaných herbicidy, akrů postřikovaných insekticidy nebo celkovými výdaji na zemědělské chemikálie (poté, co výzkumníci kontrolovali řadu proměnných pomocí logistické regrese).
Souhrnně těchto 10 studií poskytuje smíšené důkazy o souvislosti standardizovaných neuropsychologických testů s chronickou, subakutní expozicí OP. Nicméně je zde konzistentně vyšší prevalence neurologických a/nebo psychiatrických symptomů, měřených buď prostřednictvím vlastního hlášení, nebo standardizovaného dotazníku, jako je například dotazník General Health Questionnaire, a žádná souvislost s výskytem sebevražd.
Zkreslení informací nebo zkreslení hlášení je u tohoto souboru studií vážným problémem, protože osoby, které pracovaly v zaměstnáních, která je vystavila působení OP pesticidů, mohou odlišně uvádět symptomy, o nichž se předpokládá nebo je známo, že jsou s takovou expozicí spojeny. Souvislost s expozicí OP byla nejslabší u výsledků sebevražd a standardizovaných testů NP, které nejméně podléhají zkreslení hlášení. Tato souvislost byla největší u údajů o symptomech, kde je zkreslení hlášení pravděpodobnější.
Shrnem lze říci, že rozsáhlé epidemiologické důkazy o souvislosti mezi expozicí OP pesticidům a nepříznivými účinky na zdraví jsou v souladu s omezenějšími důkazy o expozici lidí sarinu popsanými v kapitole 5 a podporují je. Existují konzistentní důkazy, že expozice OP pesticidům dostatečná k vyvolání akutních příznaků vyžadujících lékařskou péči nebo hlášení je spojena s dlouhodobějším (1-10 let) nárůstem hlášení neuropsychiatrických příznaků a horšími výsledky ve standardizovaných neuropsychologických testech. Pracovníci vystavení OP pesticidům v nižších koncentracích, které nevyvolaly akutní účinky, také konzistentně hlásili vyšší míru symptomů než kontrolní skupiny, ale neměli konzistentně horší výsledky v objektivních testech NP.
