Co je porucha opozičního vzdoru (ODD)?

Co je porucha opozičního vzdoru?

Porucha opozičního vzdoru (ODD) je porucha chování v dětství definovaná přetrvávajícím nepřátelským, mstivým a vzdorovitým chováním vůči autoritám. Děti s ODD jsou často podrážděné, hádavé a neposlušné. ODD může být diagnostikována, pokud toto chování trvá 6 měsíců nebo déle.

ODD postihuje 1 až 16 % dětí a dospívajících v běžné populaci, ale mnohem častěji se vyskytuje u pacientů s poruchou pozornosti s hyperaktivitou (ADHD). Ve skutečnosti 4 z 10 dětí s ADHD vykazují také příznaky ODD.

ODD může začít v dětství nebo v dospívání, a pokud se neléčí, může přejít v poruchu chování. Léčba ODD obvykle zahrnuje kombinaci psychoterapie a léků.

Máte obavy, že vaše dítě nebo dospívající může mít ODD?

• Test příznaků ODD pro děti
• Test příznaků ODD pro dospělé

Vysvětlení poruchy opozičního vzdoru

Opoziční, vzdorovité dítě často ztrácí nervy, hádá se s dospělými, aktivně se vzpírá požadavkům nebo pravidlům stanoveným dospělými, záměrně obtěžuje lidi a obviňuje ostatní z nesprávného chování. Bude se dopouštět zlostného, násilného a rušivého chování zaměřeného na dospělé v jeho životě – rodiče, učitele, lékaře a další autority. A může se zdát, že se nejlépe cítí uprostřed konfliktu, který všechny zúčastněné – i samotné dítě – rozčiluje a vyčerpává. Dítě s diagnózou ODD není jen hádavé nebo obtížné dítě; je mstivé, vzteklé a záměrně nepřátelské.

Příznaky ODD mohou vypadat jinak u dívek a jinak u chlapců, u nichž je tento stav častější. Chlapci s ODD bývají fyzicky agresivnější a mívají výbuchy hněvu, zatímco dívky často lžou, odmítají spolupracovat a jinak projevují příznaky nepřímo. ODD je obvykle diagnostikována v raném dětství; někteří pacienti z tohoto stavu vyrostou do osmi nebo devíti let.

Poradíte se s lékařem, pokud u svého dítěte rozpoznáte níže uvedené příznaky, a v případě násilného nebo sebepoškozujícího chování, které by mohlo být nebezpečné, okamžitě vyhledejte pomoc.

Příznaky poruchy opozičního vzdoru

• Fyzická agresivita
• Slovní urážky
• Výbuchy hněvu
• Záměrné obtěžování. ostatní
• Pomstychtivé chování
• Časté hádky
• Vyhýbání se pravidlům a zákonům

Všechny děti se rodičům vzpírají a čas od času vybuchnou. Aby si však pacient zasloužil diagnózu ODD, musí vykazovat soustavný vzorec negativního, nepřátelského a vzdorovitého chování, který trvá nejméně šest měsíců.

Typy poruchy opozičního vzdoru

Lékaři se obvykle setkávají se dvěma typy ODD.

Dětský začátek je přítomen od raného věku a může velmi ztížit výchovu dětí. Včasný zásah a léčba mohou účinně řešit příznaky ODD a zabránit jejímu přechodu do závažnějšího stavu, jako je porucha chování.

Dospívající ODD začíná znenadání ve středním a vyšším školním věku. Kdysi milující děti se stávají nesnesitelnými. Domov a škola se stávají místem téměř neustálých konfliktů.

Může dítě vyrůst z poruchy opozičního vzdoru?

Dospělí mohou mít také poruchu opozičního vzdoru. Tento stav může přetrvávat po celý život stejně často jako spontánně vymizet. Asi ve 40 % případů se u dospělých s ODD postupně zhoršuje a nakonec se u nich vyvine antisociální porucha osobnosti.

I když se stav nezhorší, může ODD u dospělých způsobit problémy ve vztazích, manželství a v práci. Míra zneužívání návykových látek, rozvodů a problémů v zaměstnání je u této populace vyšší. U dospělých s ODD se nejčastěji používá terapie a medikace.

Poziční porucha vzdoru vs. ADHD

Podle průzkumů trpí ODD 5 % běžné populace, zatímco u dětí s ADHD se může jednat až o 40 %. Odborníci nedokážou s určitostí říci, proč se ODD a ADHD tak často překrývají.

Co způsobuje poruchu opozičního vzdoru?

Přesná příčina ODD není známa, i když mnozí odborníci ji přičítají kombinaci psychologických, sociálních a biologických faktorů. Příznaky ODD jsou často spojovány s prenatálním vystavením kouři, působením toxinů nebo špatnou výživou. ODD se častěji vyskytuje u lidí, kteří mají příbuzné s ODD, ADHD, poruchou chování (CD), poruchami nálady nebo problémy se zneužíváním návykových látek, ačkoli vědci neurčili konkrétní zodpovědný gen. Traumatické životní události, jako například zneužívání v dětství, mohou u některých lidí vyvolat ODD.

Rodiče a učitelé jsou často první, kdo u dětí rozpozná opoziční chování. Dalším krokem je pak návštěva dětského psychiatra nebo jiného kvalifikovaného odborníka na duševní zdraví. Pro přesnou diagnózu ODD lékař provede vyšetření, aby vyloučil úzkostné poruchy nebo poruchy nálady, které mohou způsobovat chování podobné ODD. Toto chování je „příznakem“ ODD pouze tehdy, pokud se vyskytuje častěji, než je běžné u jedinců stejného věku a na stejné vývojové úrovni, a pokud způsobuje klinicky významné narušení sociálního, akademického nebo pracovního fungování.

Vyšetřující lékař může sestavit podrobnou anamnézu chování od rodičů, učitelů a z klinického pozorování. Rozhovor s co největším počtem lidí o tom, jak a kde se chování vyskytuje, může lékaři pomoci určit, které chování ovlivňuje různé oblasti života dítěte. Pomůže také určit, zda dítě reaguje na stresovou situaci, nebo zda se jedná o trvalý problém s chováním. K úplnému posouzení může lékař použít hodnotící škály a dotazníky. Stanovení diagnózy je časově náročné, protože je třeba vyhodnotit více zdrojů informací.

Osoba s ODD málokdy přebírá odpovědnost za své chování a dopad, který má na všechny kolem. Vidí, že „problém“ spočívá v komkoli jiném než v ní samotné. K určení, zda problémy ve škole, v práci nebo doma mají původ v ODD, je obvykle zapotřebí vysoce kvalifikovaného lékaře.

Před diagnostikováním poruchy opozičního vzdoru musí lékař vyloučit stavy, jako je porucha nálady, poruchy osobnosti (zejména hraniční, narcistické a antisociální poruchy osobnosti), trauma (fyzické nebo sexuální zneužívání) a také zneužívání návykových látek. Každý z těchto faktorů může způsobit opoziční chování a příznaky ODD.

Zátěž spojená s řešením ODD ovlivňuje celou rodinu a může narušit manželské vztahy. Naštěstí existují účinné terapie, jak ovládnout i to nejvzpurnější dítě nebo dospělého. Změnit chování není snadné, ale lze to – obvykle s pomocí specializované psychoterapie, lékaře, který na léčbu dohlíží, a příležitostně i léků.

Jak ukáznit dítě s ODD?

Léčba ODD zahrnuje psychoterapii a léky.

Léčbou ODD jsou behaviorální terapie a rodinné/rodičovské tréninkové programy. Tyto programy učí blízké osoby strategiím, jak se vypořádat s rozrušujícím chováním; navrhují pozitivní alternativní chování, které by nahradilo vzdorovité chování; a vytvářejí pokyny pro stanovení jasných očekávání, důsledků a odměn za chování. Léčba je nejúčinnější, pokud se s ní začne v raném věku.

Léčba poruchy s pozitivním vzdorem

V případech, kdy pacient nereaguje na terapii, se někdy používají léky k „přepojení“ chování s ODD. V USA nejsou pro léčbu ODD schváleny žádné léky FDA, ale klinické zkušenosti naznačují, že u většiny dětí a dospívajících s ODD dochází ke zlepšení pomocí nízkých dávek atypických neuroleptik – například arippirazolu (Abilify) a risperidonu (Risperidal). Léky jsou nejúčinnější, pokud jsou spojeny s terapeutickými programy.

Lidé s mírnou ODD mohou hlásit zlepšení příznaků po užívání omega-3 mastných kyselin, které regulují náladu a emoce, vitaminu E, který pomáhá vstřebávat omega-3, melatoninu, který pomáhá normalizovat spánkový režim, nebo zinku, který pomáhá neutralizovat hyperaktivitu a impulzivitu. Není empiricky prokázáno, že by tyto alternativní terapie vedly ke zlepšení příznaků, nicméně mnoho pacientů zjišťuje, že jim pomáhá vypracovat se svými lékaři komplexní léčebný plán.

Poziční porucha vzdoru ve zkratce

Komorbidita s ADHD	– U 25 % chlapců s ADHD a 10 % dívek s ADHD se vyvine ODD. – Asi u 40 % těchto dětí se postupně zhorší a vyvine se u nich porucha chování (CD).
Sugestivní příznaky	– Často ztrácí náladu – Často se hádá s dospělými – Často se aktivně vzpírá nebo odmítá vyhovět požadavkům či pravidlům dospělých – Často záměrně obtěžuje lidi – Často obviňuje ostatní ze svých chyb nebo špatného chování – Často se nechá snadno rozčílit druhými – Často se zlobí a je uražený – Často je zlomyslný nebo mstivý – U dospělých, cítí se naštvaný na svět, pravidelně ztrácí nervy, neúnavně se brání, když je kritizován nebo obviňován; může se projevovat jako manželské zneužívání nebo zuřivost na silnici
Odborník, kterého je třeba navštívit	Rodinný terapeut nebo poradce. Případné léky bude muset předepsat dětský nebo dorostový psychiatr.
Léčba &Léky	– Psychoterapie, včetně výcviku nebo poradenství pro rodiče – Stimulační léky používané při ADHD – Atypická antipsych0tika, včetně aripiprazolu (Abilify) nebo risperidonu (Risperidal)
Doporučené zdroje	– AACAP.org – ConductDisorders.com – EmpoweringParents.com – Taking Charge of Anger (#CommissionsEarned), autor: W. Robert Nay, Ph.D. – Your Defiant Child (#CommissionsEarned), autor: Russell A. Barkley, Ph.D. Your Defiant Teen (#CommissionsEarned), autor: Russell A. Barkley, Ph.D. Your Defiant Child: Rodičovství snadno frustrovaných, chronicky nepružných dětí (#CommissionsEarned), autor: Ross W. Greene, Ph.D.

#CommissionsEarned Jako spolupracovník Amazonu získává ADDitude provizi z kvalifikovaných nákupů provedených čtenáři ADDitude na partnerských odkazech, které sdílíme. Všechny produkty odkazované v obchodě ADDitude však byly nezávisle vybrány našimi redaktory a/nebo doporučeny našimi čtenáři. Ceny jsou přesné a položky jsou skladem v době zveřejnění

Aktualizováno 24. března 2021

.