Protože neexistují žádné oficiální pokyny specifické pro otolaryngologii týkající se perioperačních opatření k prevenci hluboké žilní trombózy (HŽT), nemusí mít otolaryngologové všechny potřebné informace o rizicích, kterým čelí jejich chirurgičtí pacienti.
Prozkoumat toto číslo
leden 2020
„Téměř každá jiná chirurgická subspecializace má své vlastní pokyny, ale my ne, takže jsme někdy nuceni si je vymýšlet za pochodu,“ uvedla doktorka Charissa Kahue, odbornice na chirurgii hlavy a krku a mikrovaskulární chirurgii na University of Kansas
Medical Center.
Poté, co se na otolaryngologickém oddělení její nemocnice nedávno u tří pacientů po operaci během jednoho týdne objevila plicní embolie – což je velmi neobvyklá situace -, doktorka Kahue prostudovala literaturu, vytvořila prezentaci pro své kolegy a vypracovala protokol pro pacienty s rakovinou hlavy a krku.
„Byla to nešťastná série událostí, že se jich stalo tolik tak blízko u sebe,“ řekla a dodala, že takový počet by se za normálních okolností mohl vyskytnout za půl roku nebo za rok.
Lékaři, kteří přezkoumávali jednotlivé případy, dospěli k závěru, že vše bylo provedeno v souladu s pokyny nemocnice a Americké akademie hrudních lékařů pro neortopedickou chirurgii (zastřešující obor, který zahrnuje otolaryngologii). Při dalším zkoumání si však Dr. Kahue všiml, že existují další specifické onkologické pokyny Americké společnosti klinické onkologie a že v rámci otolaryngologie jsou postupy pro profylaxi žilního tromboembolismu (VTE) velmi variabilní.
Směrnice CHEST a Capriniho skóre
V roce 2012 vydala American College of Chest Physicians směrnice pro VTE u neortopedických chirurgických pacientů se závěrem, že „optimální tromboprofylaxe u neortopedických chirurgických pacientů bude zohledňovat rizika VTE a krvácivých komplikací i hodnoty a preference jednotlivých pacientů“.
V pokynech byly popsány alternativy stratifikace rizika VTE u pacientů s obecnou a břišně-pánevní chirurgií na základě rizikových faktorů, přičemž podobná doporučení platí i pro ostatní neortopedické chirurgické populace.
Rizikové faktory použité v pokynech (CHEST. 2012;141(2):e419S-e496S) jsou založeny na Capriniho skóre, které mohou lékaři použít k posouzení rizika vzniku DVT u jednotlivých pacientů na základě různých stavů.
„Capriniho skóre bylo vyvinuto pro všeobecnou chirurgii, ale má poměrně široké uplatnění i mimo ni,“ řekl doktor John Cramer, odborný asistent otolaryngologie na Wayne State University v Detroitu. „Bylo ověřeno i v ORL.“ Dr. Cramer dodal, že otolaryngologové se zájmem o profylaxi žilní tromboembolie a plicní embolie (PE) používají k hodnocení pacientů buď Capriniho skóre, nebo nějaký jiný systém založený na riziku.
Specifické pokyny pro otolaryngologii
Podle průzkumu z roku 2016 publikovaného v časopise Head and Neck se postupy v profylaxi žilní tromboembolie mezi otolaryngology velmi liší. Průzkum, který zahrnoval 26 otázek zaslaných e-mailem 4 376 otolaryngologům, měl míru odpovědí 15,4 %. Osmdesát tři procent respondentů uvedlo, že používají intraoperační profylaxi pomocí intermitentní pneumatické komprese (91,8 %), kompresivních punčoch (35,9 %) nebo nízkomolekulárního heparinu (LMWH; 12,3 %). Pětaosmdesát procent respondentů používalo pooperační profylaxi pomocí časné ambulace (87,8 %), intermitentní pneumatické komprese (85,4 %), kompresivních punčoch (43,3 %) nebo nízkomolekulárního heparinu (42,4 %). Většina dotázaných otolaryngologů (86 %) uvedla, že v letech 2012-2013 měla jejich pracoviště různá praktická doporučení a 32 % se jimi rutinně neřídilo. Mezi důvody nedodržování patřilo vnímané nízké riziko VTE a obavy z krvácení. Osmdesát osm procent respondentů uvedlo, že by bylo užitečné, kdyby Americká akademie otolaryngologie a chirurgie hlavy a krku vydala pokyny pro tromboprofylaxi (Head Neck. 2016;38:E341-E345).
Dr. Cramer uvedl, že důvodem, proč dosud neexistují pokyny specifické pro ušní, nosní a krční chirurgii pro prevenci VTE, může být nedostatek údajů. „Myslím, že důkazní základna se objevuje déle než v jiných chirurgických oborech, a když se vytvářely pokyny CHEST, které jsou pravděpodobně nejautoritativnější, nebyl k dispozici dostatek údajů,“ řekl Dr. Cramer. Dodal, že v otolaryngologii bylo publikováno překvapivě málo informací a že většina z nich vychází z retrospektivních zkušeností jednotlivých institucí bez randomizovaných studií. 1 2 3 4 5 | Jedna stránka
