Co je zředěný vzorek?
Není neobvyklé, že zaměstnavatelé dostávají zprávy o výsledcích screeningu drog s termínem „zředěný vzorek“ spojeným buď s negativním, nebo pozitivním výsledkem. V mé bývalé pozici vedoucího kliniky naše kancelář Medical Review Officer (MRO) dostávala několik telefonátů týdně s žádostí o vysvětlení, co znamená výsledek ředěného vzorku a jaká opatření musí určený zástupce zaměstnavatele (DER) přijmout, aby dodržel předpisy DOT. Federální předpisy o testování drog popisují role a povinnosti laboratoří, MRO a zaměstnavatelů při nakládání se zředěným vzorkem. Některá terminologie používaná v každé z těchto funkcí však může být poněkud matoucí. Zkusme si to zjednodušit.
Odpovědnosti laboratoře
Laboratoře musí u každého testovaného vzorku stanovit hladinu kreatininu. Co je to kreatinin? Kreatinin je vedlejší produkt kreatinfosfátu vznikající při svalových kontrakcích a je filtrován z krve ledvinami. Normální hladina kreatininu znamená, že testovaný vzorek je neředěný, zatímco nízké množství kreatininu v moči naznačuje, že vzorek byl buď zfalšován, nebo s ním bylo nějakým způsobem manipulováno.
Laboratoře používají hladinu kreatininu jako spouštěcí mechanismus pro provedení dalších testů validity. Pokud je hladina kreatininu nižší než 20 mg/dl, laboratoře také stanoví specifickou hmotnost (poměr moči k vodě) a také úroveň pH. Budou také testovat přítomnost oxidantů (bělidla nebo amoniaku) v moči. Tyto postupy jsou součástí testování validity.
Podívejme se na hladiny kreatininu a specifické hmotnosti a jejich vztah k výsledku vyšetření vzorku. Laboratoře hlásí vzorky jako „zředěné“, pokud je hladina kreatininu rovna nebo vyšší než 2 mg/dl a nižší než 20 mg/dl a hladina specifické hmotnosti je vyšší než 1,0010, ale nižší než 1,0030 (specifická hmotnost vody je 1,0000). Vím, že je to možná dost technické, ale taková jsou kritéria pro hlášení „zředěných“ výsledků. Vědci zjistili, že moč normálně hydratovaného člověka nebude mít hladinu kreatinu a specifickou hmotnost v tomto rozmezí.
Pokud jsou výsledky testů na drogy hlášeny jako „pozitivní zředěný vzorek“ – to znamená, že vzorek je pozitivní na drogy a zároveň je zředěný – výsledky jsou považovány za pozitivní. Skutečnost, že vzorek je zředěný, je irelevantní. Pokud jsou výsledky hlášeny jako „negativní zředěný vzorek“, jsou výsledky považovány za negativní. Pro negativní zředěné vzorky však mohou existovat další požadavky. Tyto požadavky mohou spadat do kompetence MRO a/nebo DER.
Odpovědnosti MRO
Po obdržení negativního výsledku zředěného vzorku musí MRO zvážit hladiny kreatininu a specifické hmotnosti, což v konečném důsledku určuje přijatá opatření.
Je-li hladina kreatininu rovna nebo vyšší než 2 mg/dl, ale nižší než 5 mg/dl, a hladina specifické hmotnosti vyšší než 1,0010, ale nižší než 1,0030, pak DOT nařizuje MRO dát pokyn DER, aby nechal vzorek okamžitě znovu odebrat pod přímým dohledem. Jinými slovy, vzorek je platný, ale DOT požaduje další odběr kvůli vzácnosti laboratorních nálezů (40.197 (b)1)). Ve světě MRO jsou tyto výsledky označovány jako „extrémní ředění“.
Pokud MRO obdrží negativní výsledek ředění vzorku s hladinou kreatininu rovnou nebo vyšší než 5 mg/dl, ale nižší než 20 mg/dl, pak je výsledek hlášen jako negativní ředění a MRO ani DER nemusí provádět žádné další kroky, pokud to není uvedeno v zásadách zaměstnavatele pro testování na drogy a alkohol.
Odpovědnosti DER
Pokud MRO vydá DER pokyn k okamžitému odběru vzorku pod přímým dohledem, pak musí DER postupovat podle pokynů MRO a federálních směrnic. U negativních výsledků ředění, které nevyžadují okamžitý odběr, může MRO na výsledky poznamenat „Negativní ředění, odložit podle zásad společnosti“. Některé společnosti provádějí rekognoskaci na základě jakéhokoli výsledku nahlášeného jako negativní zředěný vzorek. Postup nakládání se všemi zředěnými vzorky by měl být popsán v zásadách zaměstnavatele pro testování na drogy a alkohol.
Mluvil jsem s OŘP, kteří považují jakýkoli výsledek zředěného vzorku za pozitivní výsledek nebo za pokus žadatele „překonat test“. S tím nesouhlasím. Uvědomuji si, že existují lidé, kteří se snaží testy na drogy překonat. Ale ne každý se snaží obejít systém. Subjekty, které byly dříve testovány, chápou, že musí být schopny poskytnout vzorek podle pokynů, a proto budou předem pít hodně tekutin. Na druhé straně existují jedinci, kteří se snaží „propláchnout“ svůj organismus vodou, aby poskytli „čistý“ vzorek. A konečně existují jedinci, kteří produkují nízkou hladinu kreatininu přirozeně.
Nezávisle na tom, jak laboratoře testují nebo MRO hlásí výsledky nebo příčiny zředěného vzorku, musí společnost tyto situace znát a mít plán reakce. Osvědčeným postupem je, aby společnosti měly ve svých zásadách testování na drogy a alkohol popsány postupy pro odvolání negativních zředěných vzorků. Vezměte na vědomí: Tyto rekognoskace nemusí být prováděny pod přímým dohledem. Pouze extrémně zředěné vzorky vyžadují zpětný odběr pod přímým pozorováním. Pokud se nejedná o test DOT, mohou společnosti v případě negativních zředěných vzorků zvážit rekognoskaci pomocí alternativních metod testování, jako je testování vlasů nebo slin.
Ušetřete na testovacích soupravách a potřebách pro testování drog
.
