Bolesti zad jsou jednou z nejrozšířenějších příčin invalidity a častým důvodem, proč lidé navštěvují maséry. Mnoho příčin bolesti zad nemá specificky identifikovanou tkáňovou patologii, a proto dostávají označení „nespecifická“ bolest zad. Někdy je však přítomna primární tkáňová dysfunkce, která jen není správně vyhodnocena. Dobrým příkladem je zádová myš
Zádové myši jsou volně pohyblivé fibro-tukové uzlíky, které se nejčastěji vyskytují v sakroiliakální oblasti v blízkosti horní části kyčelního hřebene. Často se palpují jako gumovité uzlíky těsně pod kůží. Mohou se také nazývat episakroiliakální lipom.
Důvody, proč se v této oblasti shromažďují, nejsou zcela jasné. Vyšetření na kadaverech ukázala, že se vyskytují v oblastech, kde tuková tkáň herniuje nebo perforuje přes ležící fasciální vrstvy, takže by to mohlo mít co do činění s více fasciálními vrstvami v této oblasti.
V nedávné práci byla popsána případová studie 47leté ženy, která trpěla oboustrannou bolestí bederní páteře, která se nezdála být způsobena žádnou jinou větší dysfunkcí tkáně zad.1 Kromě bolesti bederní páteře měla intermitentní necitlivost a křeče v zadní oblasti stehen.
Bylo provedeno podrobné fyzikální vyšetření, které neprokázalo žádný jiný závažný neurologický deficit ani žádné známky patologie nervových kořenů nebo postižení páteřních struktur. V sakroiliakální oblasti byly jasně hmatné měkkotkáňové uzlíky, které při stlačení reprodukovaly primární bolest, kterou pociťovala. Nakonec byla léčena injekcí kortikosteroidu a anestetika do uzlin. Tato léčba úspěšně zmírnila bolest způsobenou uzlíky.
Myši na zádech jsou pro maséry častým nálezem. Fyziologicky jsou popisovány jako tuková herniace přes fasciální vrstvy. V této uváděné kazuistice byly léčeny injekcí kortikosteroidu a anestetika. Nezdá se, že by v důsledku injekcí došlo k nějaké jasné fyziologické změně tukových uzlíků. Místo toho se léčba zaměřila na odstranění bolestivých pocitů a pacient hlásil úplné vymizení příznaků.
Skutečnost, že příznaky byly zmírněny přístupem zmírňujícím bolest, aniž by bylo provedeno cokoli fyziologického na samotných uzlinách, naznačuje, že bolest zadních myší může být primárně neurologické povahy. Možná uzlina způsobuje tlak na klínové nervy (obrázek 1) nebo jinou lokální kožní nervovou tkáň?“
Přední klínové nervy
Masážní terapeuti mají vysoce vyvinuté palpační dovednosti, protože trávíme mnoho času přímou palpací měkkých tkání. Je běžné, že u klientů nacházíme tyto fibrózně-tukové uzlíky a mnohokrát ti samí klienti mohou udávat bolesti zad. Až je příště najdete, zkuste je prohmatat a zjistit, zda to způsobí zvýšení konkrétně uváděné bolesti zad. Pokud ano, mohou být za bolest alespoň částečně zodpovědné.
Velkou otázkou, která se nyní nabízí, je, jakou roli by mohla hrát masáž při snižování potíží způsobených myší v zádech. Není pravděpodobné, že by hluboký tlak na tyto uzliny byl prospěšný. Pokud však uzlíky dráždí povrchové nervové struktury, jako jsou klínovité nervy, lehká práce v této oblasti, která pomáhá mobilizovat povrchové fasciální tkáně a snižuje nervové dráždění, by jistě mohla být prospěšná.
Příště, až budete mít klienta s bolestmi zad, zadní části pánve nebo zadní části stehen a bude mít také tyto epizakrální lipomy, zvažte tyto „zádové myši“ jako možnou příčinu. Teď jen kdybychom dokázali sestrojit lepší past na myši…
