Děti s poruchou autistického spektra a vzorce účasti na každodenních pohybových a herních aktivitách

Abstrakt

Porucha autistického spektra (PAS) označuje několik neurovývojových poruch, které mohou končit poruchami motorických nebo pohybových aktivit. Zapojení do každodenních pohybových aktivit bylo zkoumáno u celkem 83 dětí (52 chlapců a 31 dívek) s ASD ve věku 6-15 let. Výsledky ukázaly, že pouze 10 (12 %) dětí s poruchou autistického spektra bylo fyzicky aktivních. Děti se převážně věnovaly spíše osamělým hrám než sociálním herním aktivitám. Bylo zjištěno, že s výsledky aktivity souvisí pohlaví, příjem rodiny a struktura domácnosti. Jako hlavní překážky pohybových aktivit byla zaznamenána finanční zátěž a nedostatek příležitostí. Závěrem lze říci, že zjištění poukázala na nízkou míru účasti na pohybových aktivitách u dětí s poruchou autistického spektra, která úzce souvisí se sociodemografickými proměnnými.

1. Úvod

Poruchy autistického spektra (PAS) popisují skupinu neurovývojových stavů, při nichž jedinci čelí problémům se sociálním zapojením a hrou přiměřenou věku a nedokážou si vytvořit vhodné vztahy s vrstevníky podle své vývojové úrovně . Ačkoli se mladým lidem často doporučuje účastnit se volnočasových aktivit včetně hry, sportu, koníčků a společenských aktivit, děti s poruchami autistického spektra mají tendenci trávit čas pasivní hrou a maladaptivním chováním a je u nich méně pravděpodobné, že se budou spontánně účastnit organizovaných volnočasových aktivit, jako je sport .

To lze přičíst jejich výrazným deficitům ve vývoji motorického vývoje a chování v oblasti fyzické aktivity (PA) . Sociální poruchy a poruchy chování u dětí s poruchou autistického spektra mohou omezovat možnosti dětí účastnit se pohybových aktivit a volnočasových programů, které nakonec končí jejich neaktivitou . Fyzická inaktivita predisponuje děti s ASD k několika komorbidním stavům, jako je nadváha a obezita . Pro posouzení klíčových korelátů fyzické aktivity se předchozí studie často zabývaly sociálními proměnnými jako kritickými faktory, které přispívají k fyzické aktivitě dětí s ASD . Například Pan ukázal, že děti s ASD, které měly nižší sociální zapojení s dospělými, vykazovaly nižší úroveň fyzické aktivity než děti s vyšším sociálním zapojením. Ačkoli děti s poruchou autistického spektra dostávají od raného věku rehabilitační služby s cílem zlepšit každodenní výkonnost a posílit aktivní život, PA a volnočasové aspekty kvality života (QOL) jsou u dětí s poruchou autistického spektra a jejich rodin skutečně podceňovány . Na uspokojení potřeb dětí musí rodiče a opatrovníci vynaložit mnoho prostředků, přičemž dosažení rovnováhy mezi potřebami dětí a potřebami rodiny nebo opatrovníků je obtížný úkol. Nedávné studie zkoumající QOL u široké škály jedinců s poruchou autistického spektra tak ukázaly, že dospělí s poruchou autistického spektra mají nižší skóre v ukazatelích pohody , a děti také vykazují subideální výsledky . Nedávná studie o poruchách autistického spektra prokázala pozitivní souvislost mezi veselostí a účastí na kvalitním volnočasovém programu; autoři také naznačili, že spokojenost koreluje i s volnočasovými aktivitami u jedinců s poruchami autistického spektra .

Ačkoli některé studie nemohly prokázat žádné rozdíly mezi úrovní pohybové aktivity dětí s poruchami a bez poruch autistického spektra, panuje obecná shoda, že děti s poruchami autistického spektra se neúčastnily dostatečného množství PA potřebného k tomu, aby splňovaly pokyny týkající se aktivity pro pohodu . Nejnovější přehled literatury potvrdil, že děti s poruchou autistického spektra nedosahují doporučené úrovně pohybové aktivity a zažívají problémy v prostředí pohybové aktivity a tělesné výchovy, a proto doporučil strategie ke zlepšení statistik pohybové aktivity a kvality života dětí s poruchou autistického spektra . Dosavadní omezený výzkum se zabýval překážkami a faktory usnadňujícími PA u dětí s poruchou autistického spektra . Nicméně řada překážek pohybové aktivity od individuálních po sociální a environmentální ztěžuje účast dětí s ASD na PA a může vést ke zvýšení jejich sedavých aktivit. Ojedinělá studie zkoumající bariéry v PA uváděné rodiči u dětí s poruchou autistického spektra uvádí významně větší množství bariér ve srovnání s dětmi s TD. Překážky uváděné rodiči jsou příliš velký dohled potřebný ve srovnání s dětmi s TD, nedostatek dovedností, málo kamarádů a vyloučení ze strany ostatních dětí, což jsou nejdůležitější překážky . Samotné děti s poruchou autistického spektra však jako nejčastější bariéry hodnotily interpersonální (např. aktivity na obrazovce), fyzické (např. nedostatek nebo nebezpečné vybavení) a komunitní (např. nedostatek dopravy do programů pohybových aktivit) faktory .

Na druhé straně existují facilitátory od osobních (individuální versus týmové aktivity) až po kolektivní (např. sociální podpora), které pomáhají dětem s poruchou autistického spektra zapojit se do programu PA. Zejména u dětí s poruchou autistického spektra byla zjištěna souvislost mezi PA a sociální podporou . K posouzení účasti dětí a dospívajících s poruchou autistického spektra na PA a trávení volného času je však zapotřebí víceaspektový přístup.

Pro současnou studii je důležité zkoumat, zda je dětem s poruchou autistického spektra poskytován dostatek příležitostí k účasti na pohybových aktivitách a jaké faktory hrají roli v jejich pohybových aktivitách. Kromě toho bude identifikace faktorů přispívajících k PA nezbytná pro zvýšení účinnosti intervencí zaměřených na zlepšení aktivního života/pohody dětí s poruchou autistického spektra. Proto jsme se zaměřili na posouzení účasti školního vzorku osob s poruchou autistického spektra na pohybových a denních aktivitách. Dále jsme se snažili prozkoumat individuální (např. věk a klinické příznaky) a sociální (např. struktura domácnosti) faktory, které přispívají k úrovni účasti na volnočasových pohybových aktivitách.

2. Metody

2.1. Metodika. Účastníci

Celkový vzorek 83 dětí (53 chlapců a 31 dívek) s vysoce funkční poruchou autistického spektra (IQ > 70) ve věku 6 až 15 let (průměr = 9,8, SD = 1,8) byl rekrutován ze čtyř autistických specifických škol v Teheránu. Všem subjektům byla dětským psychiatrem nebo klinickým psychologem stanovena klinická diagnóza poruchy autistického spektra (autismus, Aspergerův syndrom nebo pervazivní vývojová porucha, jinak nespecifikovaná) a diagnóza byla potvrzena pomocí revidovaného diagnostického rozhovoru pro autismus (ADI-R) . Tato průřezová studie byla schválena lékařskou etickou komisí Teheránské univerzity lékařských věd. Rodiče nebo opatrovníci dětí poskytli před účastí informovaný souhlas.

2.2. Děti, které se účastnily studie, byly vyšetřeny v rámci studie. Měření

Zapojení do fyzické aktivity ve volném čase bylo zkoumáno pomocí modifikovaného kontrolního seznamu upraveného podle Godin-Shephardova dotazníku pro volný čas (GLTEQ). Zaměřili jsme se na hodnocení aktivit (alespoň 15 minut) v průběhu 7 dnů, přičemž jsme se ptali na dvě otázky. První otázka se zabývá intenzitou pohybových aktivit: namáhavé (např. běh, fotbal), středně namáhavé (např. lehká jízda na kole, lehké plavání) a lehké (např. jóga, lehká chůze). Vzhledem k tomu, že děti s poruchou autistického spektra nebyly seznámeny s vyplňováním dotazníku pro sebe, upravili jsme otázky tak, aby na ně mohli odpovídat rodiče/pečovatelé. Například otázku „kolikrát v průměru děláte následující druhy…?“ jsme nahradili otázkou „kolikrát v průměru dělá vaše dítě následující druhy cvičení…?“. Požádali jsme rodiče, aby při odpovídání na otázky brali v úvahu pohybové aktivity po celý den (včetně času stráveného ve škole). Často navštěvovali školy a pozorně sledovali aktivity dětí. Také učitel každého dítěte byl požádán, aby pomohl rodičům zahrnout pohybové aktivity v době školního vyučování, když se ptal na otázku „Kolikrát v průměru dělá vaše dítě následující druhy cvičení…?“

Nakonec bylo vypočteno souhrnné skóre jako Skóre aktivity = (9 × (počet epizod namáhavého cvičení)). + (5 × (počet epizod středně náročného cvičení)) + (3 × (počet epizod mírného cvičení)) . Další otázka byla předložena ve znění: „Jak často se vaše dítě během typického sedmidenního období (týdne) věnuje nějaké pravidelné pohybové aktivitě, která trvá dostatečně dlouho na to, aby se zapotilo (srdce rychle bije)?“ se třemi možnostmi odpovědí: „Často“, „Někdy“ a „Nikdy/zřídka“. Celkové vysoké celkové skóre v obou otázkách odráží vysokou úroveň pohybových aktivit. Předchozí výzkum prokázal přijatelnou kriteriální validitu a také skóre reliability (0,74 a 0,80) ; naše údaje na dílčím vzorku účastníků (25 rodičů) rovněž ukázaly dobré skóre test-retest reliability (0,79 a 0,81). Podle doporučení pro pohybovou aktivitu se děti měly účastnit pohybových aktivit alespoň 60 minut ve střední až intenzivní intenzitě ve většině (pěti) dnů v týdnu, aby byly považovány za „aktivní“ (skóre GLTEQ = 5 × 5 dnů × 4 (60/15 min) ≥ 100), nebo jsou považovány za „neaktivní“, pokud bylo jejich skóre aktivity nižší než minimální doporučení (skóre GLTEQ < 100).

Pro posouzení překážek v PA byli rodiče požádáni, aby uvedli nejčastější překážky bránící účasti na volnočasové pohybové aktivitě jejich dítěte. Byl uveden seznam překážek zahrnující náklady, nedostatek zdrojů/možností, časové omezení, motivaci a strach ze zranění a také otevřená položka jako „jiné překážky“. Dále byli rodiče požádáni o vyplnění deníku denní aktivity dětí, který byl navržen tak, aby získal informace o každém dítěti o jeho hodinovém zapojení během typického dne . Rodiče hodnotili, kolik času v průměru děti denně věnují samotě, společenským aktivitám, domácímu učení, televizi, krmení, škole a také spánku. Z těchto denních aktivit byly pro současnou studii použity společenské hry (tj. čas strávený hrou s vrstevníky) a osamělé herní aktivity. Tento dotazník vykázal dobrou obsahovou validitu a uspokojivou test-retestovou spolehlivost (intraclass correlation = 0,69, ).

Mimo to jsme rodičům/pečovatelům podávali kontrolní seznam hodnocení autismu (ATEC), abychom mohli sledovat závažnost autistických příznaků. ATEC je platný a užitečný nástroj pro hodnocení závažnosti symptomů poruchy autistického spektra u dětí s poruchou autistického spektra . Kontrolní seznam má čtyři dílčí škály, včetně jazyka, sociability, smyslového/kognitivního uvědomování, zdraví/fyzického/chování a celkového skóre (celková závažnost).

Nakonec byly základní demografické informace účastníků zkontrolovány prvním autorem rozhovorem s rodinami a pomocí jejich zdravotních profilů. V dalším kroku byly zaznamenány také demografické proměnné rodičů včetně struktury domácnosti (rodina s jedním rodičem versus rodina se dvěma rodiči), příjmu domácnosti a nejvyššího dosaženého vzdělání rodičů. Vzdělání rodičů bylo zkoumáno pomocí jedné otázky, v níž měli účastníci uvést nejvyšší dosažené vzdělání otce nebo matky. Pro účely této studie byly vytvořeny tři kategorie vzdělání zahrnující nízké (diplom a méně), střední (bakalář a méně) a vysoké (magistr a více). Účastníci byli rovněž požádáni, aby uvedli celkový příjem domácnosti. Pro použití v této práci byl příjem domácnosti rozdělen do čtyř skupin pomocí poměru příjmu k chudobě (na základě hranice chudoby ze zprávy národní centrální banky). Tyto kategorie se pohybovaly od příjmů pod hranicí chudoby až po příjmy vyšší než trojnásobek této hranice.

2.3. Analýza dat

Byly uvedeny popisné údaje pro obecné záznamy (průměr ± SD). Pro vyhodnocení statistické významnosti zjištěných rozdílů mezi pohlavími (chlapci a dívky) ve výsledných měřeních (skóre fyzické aktivity nebo míry denní aktivity) byl proveden nezávislý -test. Dále byla za účelem porovnání času stráveného samotářskou hrou a společenskou hrou v celkové studované populaci provedena párová -testová analýza. Vztah mezi skóre volného času nebo časem denních aktivit a rodičovskými a dětskými faktory byl hodnocen pomocí korelační analýzy. Hladina významnosti byla stanovena na 0,05, aby bylo možné považovat výsledek za významný. Analýzy byly provedeny pomocí softwaru SPSS (statistical package for the social sciences) verze 17 pro Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).

3. Výsledky

Popisné charakteristiky dětí a jejich rodin jsou uvedeny v tabulce 1. V tabulce 1 je uveden počet dětí a jejich rodin. Do této studie byly zařazeny děti s mediánem věku 9,5 roku (8,5-11,3 roku). Osmdesát devět procent dětí nemělo žádného nebo mělo pouze jednoho sourozence. Ze všech dětí žilo 21 (25,3 %) v neúplných rodinách. Kompozitní skóre pro volnočasové aktivity bylo v průměru 47,7 a SD = 19,3. Velmi zarážející však bylo zjištění, že pouze 10 (12 %) dětí s poruchou autistického spektra bylo aktivních a 73 (88 %) dětí bylo neaktivních na základě pokynů pro aktivitu a skóre aktivity měřeného pomocí GLTEQ. Pokud se budeme zabývat frekvencí účasti na aktivitách, výsledky ukázaly, že pouze 6 % dětí s poruchou autistického spektra se „často“ účastnilo pohybových aktivit, zatímco 85,5 % z nich se jich „nikdy/zřídka“ účastnilo a 8,5 % se pohybovým aktivitám věnovalo „občas“. Dále -testová analýza složeného skóre GLTEQ ukázala, že chlapci s poruchou autistického spektra se účastnili pohybových aktivit (58,8 ± 22,1) více než dívky s poruchou autistického spektra (35,5 ± 14,5) (, 95% CI: 12,48-33,13, ). Zkoumání korelátů pohybových aktivit dětí ukázalo, že podle očekávání byly starší děti méně aktivní než mladší děti (, ).

Nebyla zjištěna souvislost mezi závažností poruchy nebo úrovní vzdělání rodičů a skóre aktivity, ale účast na pohybových aktivitách pozitivně korelovala s poměrem příjmu v chudobě (, ). -testová analýza ukázala, že děti z rodin s jedním rodičem měly významně nižší skóre aktivity než děti z rodin se dvěma rodiči (, 95% CI: 9,31-29,64, ).

Tabulka 2 uvádí měření získaná z deníku denní aktivity. Na základě výsledků získaných z nezávislého testu se dívky ve srovnání s chlapci více věnovaly samotářským hrám (, 95% CI: 31,01-106,22, ). Výsledky párového testu ukázaly, že děti se převážně více věnovaly samotářským hrám ve srovnání se společenskými hrami (, 95% CI: 65,68-100,80, ). Korelační analýza mezi denními aktivitami a skóre závažnosti symptomů ukázala, že účast na společenských hrách negativně korelovala s poruchou řeči (, ), deficitem smyslového/kognitivního vnímání (, ) a také s celkovým skóre závažnosti (, ).

Nakonec rodiče uvedli, že hlavními překážkami v dodržování pohybových aktivit u dětí jsou „Náklady“ (31,7 %) a „Nedostatek zdrojů a příležitostí“ (30,1 %), následované „Časem“ (19 %).5 %), „Motivace“ (17,1 %) a „Strach ze zranění“ (1,2 %).

4. Diskuse

Denní pohybové a herní aktivity hrají důležitou roli v psychosociálním vývoji dětí. Vhodný profil aktivit totiž zabraňuje jejich izolaci v dospělosti a významně ovlivňuje pohodu dětí . Nicméně chyběly studie hodnotící účast na denních aktivitách u dětí s poruchou autistického spektra a zkoumající vliv individuálních faktorů a faktorů prostředí na parametry jejich pohybové aktivity.

Výsledky současné studie naznačují, že většina dětí s poruchou autistického spektra nemá přiměřenou účast na pohybových aktivitách, protože jen málo našich dětí splňovalo minimální kritéria pohybové aktivity. Několik studií zjistilo, že jedinci s postižením jsou častěji neaktivní a kvůli množství překážek se méně účastní aktivit, pokud jsou srovnáváni s běžnou populací . Jejich výsledky ukazují, že poruchy autistického spektra a závažnost mentálního postižení vystavují osoby s postižením vyššímu riziku sedavého způsobu života . Účast dětí s poruchou autistického spektra na každodenních pohybových aktivitách může omezovat řada faktorů. Patří mezi ně především nedostatek pozitivních zkušeností při cvičení, časté neúspěchy, emoční poruchy a nízké sebevědomí .

Naše údaje však ukázaly, že tak nízká účast byla většinou způsobena finančními stížnostmi a nedostatkem prostředků nebo příležitostí, jak uváděli rodiče. Kromě toho existovaly i další faktory (např. časové omezení, nedostatek motivace a strach ze zranění), které mohou účast dětí s autismem na aktivitách dále omezovat. Je zajímavé, že údaje z jiné rozvojové země odhalily podobné překážky, jako jsou finanční stížnosti, nedostatek znalostí a vnímání situace ve vzorku osob s poruchou autistického spektra . Ačkoli existují rozdíly v měření bariér napříč předchozími studiemi, téměř podobné vzorce bariér včetně časových omezení a finančních omezení byly uváděny jako hlavní překážky účasti na aktivitách u dětí s postižením, zejména s poruchou autistického spektra . Toto zjištění se ve skutečnosti neomezuje pouze na ASD a předchozí údaje od osob s jiným postižením odhalily, že lidé s postižením čelí řadě překážek v účasti na PA ještě více než zdravá populace. Výdaje na zdravotní péči o dítě představují pro rodiny s dítětem s autismem finanční zátěž, a proto vyžadují více finančních prostředků. Musí také omezit svou produktivní pracovní dobu, aby se mohly starat o své obtížně zvládnutelné děti, což zase dále ztíží možnost zajistit si rozšíření finančních zdrojů .

Jedním z důležitých zjištění této studie je, že děti z rodin s nízkými příjmy vykazují nižší úroveň PA než děti z rodin s vysokými příjmy. Příjem rodiny je totiž určujícím faktorem zdravotního chování. Děti, které vyrůstají v rodině s nízkými příjmy, častěji vedou sedavý způsob života a mají více zdravotních problémů souvisejících s nedostatkem fyzické aktivity ve srovnání s dětmi z rodin s vyššími příjmy . U rodin s nízkými příjmy existuje řada fyzických a sociálních překážek bránících fyzické aktivitě, včetně špatné dostupnosti parků a rekreačních služeb, dopravních podmínek a znečištění ovzduší, nedostatku vhodných alternativ dopravy a nedostatečné sociální podpory pro fyzickou aktivitu. Na druhou stranu jsou rodiny s nízkými příjmy často méně schopné tyto překážky překonat . Kvůli finančním omezením mají lidé s nízkými příjmy k dispozici méně alternativ; například nejsou schopni utrácet za členství v klubu zdraví nebo rekreačním centru . Lze očekávat, že v rodinách s dítětem s poruchou autistického spektra je tento problém složitější. Ekonomicky znevýhodněné rodiny s dítětem s poruchou autistického spektra tak mohou vykazovat nižší preference k účasti na pohybových aktivitách . Někteří rodiče mají navíc stále větší obavy o zdraví svého dítěte a možnost úrazu, což může vysvětlovat jejich nezájem o účast na aktivitách jejich dítěte s autismem.

Jako další nezávislý korelát účasti na aktivitách byla identifikována struktura domácnosti. Osamělí rodiče se potýkají s řadou problémů souvisejících s prací nebo bydlením. Dále uvádějí nedostatek času a finančních prostředků jako hlavní překážky účasti na aktivitách . Naše zjištění poskytují další důkazy týkající se vlivu struktury domácnosti na zapojení do volnočasových aktivit u dětí s poruchou autistického spektra. Není však jasné, zda další proměnné, jako je přítomnost sourozence, mohou ovlivňovat možnosti zapojení do společenské hry a každodenních sociálních aktivit uvnitř rodinného prostředí.

Očekávaně děti s poruchou autistického spektra vykazovaly pozoruhodně nízkou společenskou, ale vysokou solitérní herní aktivitu během typického dne. Toto zjištění skutečně může odrážet charakteristiku samotného autismu. Předchozí výzkum ukázal, že charakteristiky poruch autistického spektra jako sociální, komunikační a motorické poruchy zvyšují pravděpodobnost osamělosti a snižují možnosti interakcí u jedinců s poruchou autistického spektra . Předchozí studie naznačily, že nižší úroveň sociálních herních aktivit vedle potíží autistického charakteru může mít závažné vývojové a sociální důsledky . Při zkoumání zjevné role závažnosti autistických příznaků jsme pozorovali, že děti s většími deficity (např. v komunikaci) měly nižší zapojení do aktivit sociální hry. Tyto výsledky jsou v souladu s předchozími studiemi, které naznačily, že existuje nepřímá úměra mezi závažností poruchy komunikace a mírou zapojení do života u jedinců s postižením. Předchozí studie totiž naznačily, že jedinci s těžším motorickým nebo tělesným postižením či kognitivním postižením jsou vystaveni vyššímu riziku vyloučení z každodenních aktivit .

Naše zjištění také naznačila, že existuje významný věkový a genderový rozdíl v úrovni fyzické aktivity, a to je v souladu se studiemi ASD a obecné populace. Očekávaně jsme dokumentovali negativní vliv věku na PA u dětí s ASD. Lze to vysvětlit tím, že starší děti mají nízké možnosti účastnit se pohybových a rekreačních aktivit. Kromě toho může věk snižovat motivaci dětí k účasti na komplexních pohybových nebo tělesných aktivitách.

Ukázali jsme také, že pohlaví (ve prospěch mužů) ovlivňuje každodenní pohybové a herní aktivity dětí. Rozdíly mezi pohlavími v charakteristikách poruch autistického spektra ukázaly, že muži s poruchou autistického spektra vykazují více stereotypního a repetitivního chování, zatímco u ženských protějšků je více komunikačních deficitů . Kromě toho je více úspěchů v motorických dovednostech a sociálních kompetencích u chlapců než u dívek s ASD . Lze tvrdit, že být dívkou je spojeno se špatnými výsledky v účasti na pohybových aktivitách u osob s poruchou autistického spektra.

4.1 . Omezení

Je třeba si uvědomit několik omezení této studie. Za prvé, průřezový design znemožňuje pochopit přesnou povahu účasti na denní aktivitě, zejména s ohledem na její determinanty. Za druhé, ačkoli nebyla zahrnuta kontrolní neurotypická skupina, bylo by užitečné porovnat skóre účasti na pohybových aktivitách mezi neurotypickými kontrolami a dětmi s poruchou autistického spektra. Zatřetí, měření se spoléhala výhradně na informace, které rodiče (nebo učitelé) poskytli sami; potenciálním omezením tak může být zkreslení vzpomínek.

4.2. Zkreslení vzpomínek, které rodiče (nebo učitelé) poskytli sami, může být potenciálním omezením. Závěr

Závěrem lze říci, že pouze malá část dětí s poruchou autistického spektra je fyzicky aktivní podle pokynů pro aktivity. Jako hlavní omezení jejich pohybových aktivit jsou uváděny finanční obavy, nedostatek příležitostí a sociodemografické faktory.

Konflikt zájmů

Autoři neuvádějí žádný skutečný ani potenciální konflikt zájmů.

Poděkování

Autoři chtějí poděkovat dětem s autismem a rodinám, které se zúčastnily této studie. Tento výzkum byl financován Teheránskou univerzitou lékařských věd.