Diagnostika a léčba otřesu mozku Ošetřovatelský kurz CE

Syllabus

Cíle

Na konci tohoto modulu bude student schopen:

• Definice pojmu otřes mozku („traumatické poškození mozku“) a způsobu diagnostiky otřesu mozku
• Vzpomenout si na běžné příznaky a symptomy otřesu mozku a identifikovat červené vlajky, které vyžadují okamžité a naléhavé vyšetření
• Klasifikovat závažnost otřesu mozku na základě standardních kritérií
• Demonstrovat porozumění standardní léčbě otřesu mozku
• Pochopit aspekty spojené s návratem do-do školy/práce/hry
• Popsat strategie prevence otřesu mozku a identifikovat vysoce rizikové skupiny obyvatel
• Rozpoznat příznaky postkontuzního syndromu a chronické traumatické encefalopatie

Úvod

Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC, 2019) se otřes mozku stal významným tématem v medicíně a je stále více uznáván jako závažný problém veřejného zdraví, který přispívá k významné nemocnosti, trvalému postižení a úmrtnosti. Zvýšená medializace týkající se dlouhodobých následků sportovních úrazů hlavy u profesionálních sportovců vyvolala zájem zdravotníků, trenérů, rodičů, sportovců a zvýšila povědomí široké veřejnosti (Chadehumbe, 2016; Corrigan, Harrison-Felix, & Haarbauer-Krupa, 2019). Zatímco většina pacientů se po otřesu mozku vrátí do výchozího stavu a plně se zotaví, u části pacientů přetrvávají příznaky a následky (Martin, 2017). U jedinců, kteří utrpí opakované otřesové poranění, je zvýšené riziko, že se u nich budou vyskytovat dlouhodobé poruchy a deficity (Kamins & Giza, 2016). Dlouhodobé neuropsychiatrické testování sportovců, kteří utrpěli časté otřesy mozku, prokázalo, že opakované otřesy mozku v průběhu života mohou vést k nenapravitelným kognitivním poruchám a pro zlepšení dlouhodobých výsledků je zásadní vhodná léčba (Choe, 2016).

Co je otřes mozku?

Otřes mozku, jinak známý jako lehké traumatické poškození mozku (mTBI), je „narušení funkce a/nebo struktury mozku v důsledku působení vnější fyzické síly, které v období akutního poškození vyvolává známky a příznaky mozkové dysfunkce“ (Corrigan, et al., 2019, s. 3). V podstatě se jedná o sílu mimo tělo, která otřese hlavou a vyvolá poškození mozku (Martin, 2017). poranění mozku může vzniknout přímo v důsledku silového tupého nebo penetrujícího úrazu hlavy nebo v důsledku zrychlení/zpomalení sil, což vyvolá klinický sled příznaků (Corrigan et al.,2019). Termín otřes mozku není mezi lékařskými komunitami a organizacemi dobře definován a popisy jsou často nejednotné, protože dosud nedošlo ke konsenzu (Bodin, Yeates, & Klamar, 2012). Tyto nejednotnosti vedou k nejasnostem mezi pacienty, rodinnými příslušníky a zdravotnickými pracovníky ohledně významu této diagnózy. Na základě výzkumné studie z roku 2010, která změnila praxi, DeMatteo a jeho kolegové zjistili, že když je pacient přijat do nemocnice, termín „otřes mozku“ lékařskému týmu nechtěně sděluje, že ve skutečnosti nedošlo k „poranění mozku“ (DeMatteo et al., 2010). V důsledku toho současné pokyny doporučují, aby poskytovatelé zdravotní péče místo otřesu mozku používali termíny mTBI nebo TBI, protože označují závažnost zranění (Bodin et al., 2012). Pro účely tohoto vzdělávacího modulu bude termín otřes mozku používán zaměnitelně s termínem mTBI. Je důležité si uvědomit, že ne všechny nárazy, údery nebo silná poranění hlavy mají za následek mTBI a ne všichni jedinci, kteří prodělají mTBI, budou mít související kognitivní a fyzické deficity (Corrigan et al., 2019). Dopad mTBI na mozkové funkce se může projevovat jedinečně a poškození může mít různý stupeň v závislosti na rozsahu zranění; proto je velmi důležité porozumět mechanismu zranění a příznakům, které je třeba sledovat (Corrigan et al., 2019). Žádné dva otřesy mozku nemají identickou trajektorii onemocnění ani výsledek (Martin, 2017). místo nárazu nemá definovanou prognózu ani výsledek, ačkoli důkazy potvrzují, že úraz na temeni hlavy s sebou nese zvýšené riziko ztráty vědomí (Kamins & Giza, 2016).

Statistika

CCDC (2019) uvádí 2,87 milionu návštěv pohotovosti, hospitalizací a úmrtí souvisejících s TBI v roce 2014; mnoho lidí, kteří utrpí TBI, však nevyhledá péči v nemocnici, a proto nejsou v tomto počtu zastoupeni. Podle Traumatic Brain Injury Model Systems (TBIMS) je nejčastějším mechanismem úrazu při mTBI u všech věkových skupin pád (TBIMS, 2019). Mezi další etiologie patří náraz do předmětu nebo o něj, srážka s motorovým vozidlem, násilné napadení, vojenské povinnosti (např. výbuchy) nebo v důsledku provozování kontaktních sportů (Corrigan et al., 2019, s. 4). Přestože většina TBI je mírná a téměř 80-90 % případů odezní do 3 týdnů, rozhodující je správné vyhodnocení, léčba a management (TBIMS, 2019).

Patofyziologie

K mTBI dochází při působení mechanické síly nebo úrazu hlavy, krku nebo těla, což má za následek rotační zrychlení mozku v lebce(Martin, 2017). Mozek se uvnitř lebky rychle pohybuje sem a tam, což vede ke kaskádě událostí v mozku, jako jsou chemické změny, depolarizace neuronů, metabolické poruchy na buněčné úrovni a snížení průtoku krve (Choe, 2016). Roztažení, poškození a/nebo smrt mozkových buněk související s poraněním následněvyvolává klinický syndrom charakterizovaný okamžitou a/nebo přechodnou změnou mozkových funkcí (American Association of Neurological Surgeons , 2019).

Traumatická poranění mozku se klasifikují s ohledem na primární událost (primární poranění mozku) a sekundární událost (sekundární poranění mozku). Primární událost se týká poškození v důsledku náhlého nárazu, jako je okamžité pohmoždění, fraktura lebky a/nebo roztržení mozkové tkáně (Shimoda, Yokobori, & Bullock, 2019). Sekundární událost zahrnuje poškození, které se vyvíjí později jako důsledek biologických reakcí těla a mozku po primárním zranění (Shimoda et al., 2019). To může zahrnovat otok uvnitř mozku, který způsobuje tlak na mozkovou tkáň a v důsledku toho vede k dalšímu poškození. Morbidita způsobená sekundární událostí může být závažnější než poškození způsobené primární událostí (Romeu-Mejia, Giza, & Goldman, 2019; Shimoda et al., 2019).

PRIMÁRNÍ UDÁLOSTI (PŮVODNÍ TRAUMA)

• Trhání mozkových buněk (axonální střih)- Při nárazu vnější síly do hlavy může mozek uvnitř nepružné lebky bouchat sem a tam. Vzhledem k tomu, že mozek je měkký a poddajný a mozkové buňky jsou křehké, může dojít k jejich roztažení až k roztržení známému jako axonální střih. Když k tomu dojde, poškozené mozkové buňky odumřou (Shimoda et al., 2019)
• Zhmoždění – když mozek narazí na vnitřní stranu tvrdé lebky, může dojít k roztržení malých krevních cév, což má za následek jedno nebo více zhmoždění (modřiny a krvácení). To může způsobit postižení a smrt mozkových buněk (Romeu-Mejia et al., 2019; Shimoda et al., 2019)
• Zlomenina lebky- Když jsou lebeční kosti prasklé nebo zlomené, mohou tlačit na mozek a/nebo do něj proniknout úlomky zlomených kostí. V případě otevřené zlomeniny lebky, při níž dochází ke kontaktu vnějšího prostředí s lebeční dutinou, existuje související riziko krvácení a infekce (Corrigan et al., 2019).
• Zranění typu coup-contracoup- K poškození mozku může dojít jak v místě nárazu (coup), tak i přímo opačně (contracoup) (Shimoda et al., 2019). Jedná se o důsledek pohybu (zrychlení/zpomalení) mozku uvnitř lebky dopředu a dozadu při silném nárazu (Kamins & Giza, 2016).

DRUHÉ DĚJE (REAKCE TĚLA & MOZKU NA ÚRAZ)

• Otok mozku (edém)- Po úrazu dochází k otoku mozku stejně jako u jiných traumatických poranění, ke kterým dochází v celém těle. Protože je však mozek umístěn uvnitř pevné schránky (lebky), nemá lebka možnost se roztáhnout a pojmout zvětšený objem tkáně vzniklý v důsledku otoku mozkových buněk (Bodin et al., 2012). Otok uvnitř lebky je nebezpečný a může způsobit poškození přerušením toku krve a kyslíku do mozkové tkáně (Choe, 2016). Závažný otok může vést ke zvýšení nitrolebního tlaku (ICP), který může vyvíjet tlak na mozkový kmen, a následně vést ke smrti (Kamins & Giza, 2016).
• Hematom – pokud jsou poškozené cévy velké, může se z nich vyvinout hematom (shromáždění krve mimo cévy) uvnitř lebky (Kamins & Giza, 2016). Hematom může zvýšit tlak na mozek a může být nutný chirurgický zákrok k vypuštění krve z lebky (Choe, 2016).
• Šok- Při závažnějších poraněních mozku může dojít k přidružené ztrátě krve v mozku způsobené poškozenými buňkami a tkání a může se spustit reakce organismu na šok (Romeu-Mejia et al., 2019). Šok je obranný mechanismus organismu na náhlý a život ohrožující pokles krevního tlaku, při kterém tělo reaguje vyvoláním vazokonstrikce (Shimoda et al., 2019). Vazokonstrikce je zúžení cév v končetinách, aby se zachoval průtok krve do životně důležitých orgánů, jako je srdce a mozek (Choe, 2016).

Zranitelné a rizikové populace

Každý může prodělat mTBI, ale někteří jedinci jsou ohroženi více než běžná populace (CDC, 2019). TBI prodělá přibližně dvakrát více mužů než žen a nejvyšší riziko je u mladších osob do 19 let a starších osob nad 65 let (Corrigan et al., 2019). Z celostátních údajů vyplývá, že nejvyšší úmrtnost na TBI je u afroameričanů (TBIMS, 2019). navíc u osob, které již dříve prodělaly TBI, je vyšší riziko, že prodělají další a že budou mít dlouhodobé komplikace a postkontuzní syndrom (Martin, 2017). U dětí a dospívajících dochází ke zraněním způsobeným TBI v kritickém období vývoje mozku, což činí tuto populaci zranitelnější vůči dlouhodobým následkům (Martin, 2017). na rozdíl od rozšířeného mýtu, že děti jsou odolnější, jejich mozek odolný není (Chadehumbe 2016; Corrigan et al., 2019).

Příznaky

Příznaky a symptomy mTBI se mohou objevit bezprostředně po úrazu s rychlým nástupem dočasného poškození neurologických funkcí, které spontánně odezní, nebo se symptomy mohou rozvinout po několika minutách či hodinách po úrazu (Kamins & Giza, 2016). Příznaky mohou trvat několik dní, týdnů nebo měsíců. Ve vzácných případech mohou příznaky přetrvávat roky (AANS, 2019; Chadehumbe, 2016). Zmatenost je charakteristickým příznakem aexistují 3 hlavní rysy zmatenosti: (a) neschopnost udržet souvislý tok myšlenek, (b) porucha vědomí se zvýšenou roztržitostí a (c) neschopnost provést sled pohybů zaměřených na cíl (Choe, 2016; Shimoda et al., 2019).

Při mTBI může, ale nemusí dojít ke ztrátě vědomí (LOC), ale ve většině případů ne (Shimoda et al., 2019). Obecně se příznaky mTBI dělí do čtyř odlišných kategorií: fyzické (somatické), spánkové, kognitivní a emoční. K posouzení příznaků by měla být použita validovaná škála otřesů mozku (Bramley et al., 2016). Seznam nejčastějších příznaků mTBI uspořádaný podle kategorií najdete v tabulce 1.1.

Diagnostika a hodnocení

Diagnostika závisí převážně na povaze incidentu, přítomnosti specifických příznaků a dovednostech lékaře, který pacienta hodnotí (AANS, 2019). Diagnóza mTBI by měla být zvážena, pokud je po identifikovaném traumatickém poranění hlavy zaznamenána jedna nebo více abnormalit mozkových funkcí (Kamins & Giza, 2016). Vzhledem k tomu, že mTBI odráží především přechodnou poruchu fungování mozku, není obvykle spojeno se strukturálními poraněními zjištěnými při běžných neurozobrazovacích vyšetřeních (Martin, 2017). Diagnostická vyšetření proto obvykle žádné změny neprokáží a poskytovatelům zdravotní péče se doporučuje, aby při screeningu nebo diagnostice TBI rutinně neprováděli počítačovou tomografii (CT), magnetickou rezonanci (MRI) ani rentgenové vyšetření lebky, a to z důvodu zbytečného ozáření (AANS, 2019). Je všakkritické identifikovat a vyloučit pacienty s rizikem intrakraniálního poranění (ICI), u nichž může být zobrazovací vyšetření hlavy nutné (Stein, Feather, & Napolitano, 2017). Seznam varovných příznaků, které vyžadují okamžité a neodkladné vyšetření, viz tabulka 1.2.

Přestože je úraz hlavy, krku nebo těla primárním znakem mTBI, existuje několik společných znaků, které se klinicky používají k definování povahy poranění hlavy (Corrigan et al., 2019). Jednoznačná definice „otřesu mozku“ versus „mTBI“ zůstává v literatuře různá. Přední organizace věnující se výzkumu poranění mozku, jako je The American Congress of Rehabilitation Medicine (ACRM), American Academy of Pediatrics (AAP) a World Health Organizations (WHO), však univerzálně zdůrazňují čtyři základní diagnostická kritéria: úroveň vědomí, posttraumatickou amnézii, mentální stav a neurologické příznaky (Bodin et al., 2012). Viz tabulka 1.3.

U pacientů, kteří se dostaví s podezřením na úraz hlavy, je nezbytné důkladné odebrání anamnézy (Corrigan et al., 2019). Mezi klíčové informace, které je třeba získat, patří následující:

• Podoba úrazu hlavy,
• Historie předchozích úrazů hlavy,
• Předchozí nebo současné vojenské povinnosti a úrazy,
• Současné léky,
• Způsob užívání alkoholu a drog,
• Předchozí anamnéza včetně všech komorbidních stavů (AANS, 2019).

U všech pacientů s úrazem hlavy je zásadní zpočátku vyhodnotit poškození krční páteře a zlomeninu hlavy/lebky. Mělo by být dokončeno vyšetření hlavy a krku s hledáním známek zlomeniny bazální části lebky, jako např:

• Únik mozkomíšního moku (čiré tekutiny) z nosu nebo uší,
• Krvácení za ušním bubínkem,
• Krvácení kolem očí nebo za ušima,
• Slabost obličeje,
• Ztráta sluchu nebo čichu,
• Ztráta zraku nebo dvojité vidění,

Tyto příznaky při fyzikálním vyšetření mohou svědčit o závažnějších nitrolebních poraněních a mohou být důvodem k dalšímu diagnostickému vyšetření (např. CT nebo MRI mozku) (Martin, 2017).Mělo by být provedeno komplexní neurologické vyšetření, které zahrnuje:

• Kraniální nervy,
• Reflexy,
• Koordinace, chůze, rovnováha,
• Senzorické vyšetření,
• Motorické vyšetření,
• Testování zrakového pole,

Pokud existují obavy, oční vyšetření by měl provést optometrista nebo oftalmolog, aby odhalil poruchy centrálního a periferního vidění způsobené zdravotními potížemi a jinými neurologickými deficity. Defekty zorného pole mohou být důsledkem poškození zrakových drah, včetně poškození sítnice, optické neuropatie a strukturálního poškození nebo patologií mozku (Chadehumbe, 2016). Neuropsychologické vyšetření není nutné u všech pacientů, ale může být užitečné při vedení léčby u pacientů s kognitivním deficitem. Lze k němu využít různé přístupy, například počítačový, papírový nebo hybridní. Veškeré prováděné testování by měl provádět vyškolený psychometrista a veškerou interpretaci výsledků by měl provádět certifikovaný neuropsycholog. (Chadehumbe, 2016; Martin, 2017). Elektroencefalogram (EEG) je elektrofyziologický monitorovací test, který se používá k identifikaci jakýchkoli problémů souvisejících s elektrickou aktivitou mozku. EEG by mělo být provedeno v případě výskytu záchvatů nebo podezření na ně (Martin, 2017).

Klasifikace traumatického poranění mozku

Závažnost mTBI je klasifikována podél klinického a patologického kontinua od mírného po těžký, přičemž příznaky se pohybují od bolesti hlavy nebo krátké změny duševního stavu až po delší období bezvědomí, kómatu nebo smrti (Stein et al., 2017). Závažnost příznaků při prvním úrazu nemusí nutně předpovídat rozsah budoucích příznaků (Martin, 2017). V době úrazu nelze přesně předpovědět, kteří pacienti se rychle zotaví a u kterých budou příznaky a deficity přetrvávat (Martin, 2017). V důsledku toho byly vypracovány pokyny a škály pro hodnocení závažnosti TBI a zdravotníci jsou vyškoleni k používání validovaných symptomových škál pro určení závažnosti zranění. Tyto nástroje jsou zásadními aspekty, které pomáhají usměrňovat lékařské rozhodování, umožňují sledovat změny po léčbě a zlepšují výsledek léčby pacienta (Martin, 2017).

CDC (2019) nabízí seznam validovaných neuropsychologických nástrojů vhodných pro posouzení závažnosti příznaků podle věku. Glasgow Coma Scale (GCS) je jedním z nejpoužívanějších měřítek pro určení závažnosti poranění. Mezi další běžně používané a validované nástroje patří:

• Škála symptomů po otřesu mozku,
• Inventář zdraví a chování,
• Inventář symptomů po otřesu mozku,
• Vyhodnocení akutního otřesu mozku (CDC, 2019).

Ministerstvo veteránů USA (VA) a Ministerstvo obrany USA (DoD) (2016) vypracovaly pokyny pro klinickou praxi založené na důkazech pro klasifikaci a léčbu otřesů mozku – lehkých traumatických poranění mozku. Tento pokyn, který je podložen rozsáhlým výzkumem a aktualizován každé dva roky, aby byla zajištěna jeho přesnost, obsahuje seznam příznakových kritérií používaných ke klasifikaci závažnosti otřesu mozku, který je uveden níže. Podrobná klasifikace závažnosti TBI je uvedena v tabulce 1.4.

• Mírné TBI (stupeň 1): Definováno jako žádná ztráta vědomí nebo ztráta vědomí trvající méně než 30 minut. Může se vyskytnout posttraumatická amnézie (PTA), což je ztráta paměti týkající se úrazu, může trvat až 1 den (24 hodin). Změněný duševní stav, jako je pocit omámení, dezorientace nebo přechodná zmatenost, může trvat až 24 hodin. Odhaduje se, že až 75 % TBI je zpočátku hodnoceno jako lehké. Glasgow Coma Scale (GCS) 13-15.
• Středně těžká TBI (stupeň 2): Definována jako ztráta vědomí trvající od 30 minut do několika hodin, až 24 hodin, po níž následuje několik dní nebo týdnů duševní zmatenosti. Asi 10-25 % TBI je hodnoceno jako středně těžké. PTA se může projevit mezi 1 a 7 dny. Skóre GCS se pohybuje v rozmezí 9-12.
• Těžká TBI (stupeň 3). Definováno jako ztráta vědomí po dobu delší než 24 hodin, a to buď bezprostředně po úrazu, nebo po období počáteční jasnosti. Méně než 10 % všech TBI je hodnoceno jako těžké. Osoby, které zůstávají v bezvědomí po velmi dlouhou dobu, mohou být popsány jako osoby v kómatu nebo v trvalém vegetativním stavu. GCS < 9.

Léčba

Značka léčby mTBI se zaměřuje na prevenci sekundárních poranění, tzv. sekundární prevenci, a na včasné rozpoznání varovných příznaků (viz tabulka 1.2). Vzdělávání by proto mělo být ústřední složkou všech intervencí při otřesu mozku (AANS, 2019). Základem léčby při počátečním zvládání akutních příznaků vyplývajících z mTBI je úplný kognitivní a fyzický klid, protože příznaky se obecně zhoršují, když je metabolické trauma mozku na buněčné úrovni napadeno stresovou aktivitou (Kamins & Giza, 2016).

Pacientům je třeba doporučit, aby se v prvních dnech po úrazu uklidnili a omezili fyzické a kognitivní aktivity, aby se zabránilo zhoršení příznaků (Kamins & Giza, 2016). Vzhledem k velké variabilitě počátečních a budoucích příznaků neexistuje definitivní a kvantifikovatelný časový rámec pro fyzický a kognitivní klid po mTBI. Přestože doba odpočinku by měla být řízena na základě individuálního pacienta a dosud nebylo dosaženo konsenzu, údaje ukazují, že pro pacienta je prospěšné, aby počáteční doba odpočinku trvala minimálně 24-48 hodin (Kamins & Giza, 2016). Odpočinek mozku zahrnuje volno od sportu a také omezení vizuální stimulace tím, že se vyhneme elektronice, počítačům, videohrám a jasným obrazovkám (Martin, 2017). Pacientům je třeba poradit, aby se vyhýbali činnostem, které je vystavují riziku dalšího poranění hlavy a mozku (Martin, 2017).

Při bolestech hlavy a dalších somatických příznacích lze použít léky, jako je paracetamol, nesteroidní protizánětlivé léky, amitriptylin nebo gabapentin (Martin, 2017). Důrazně se však doporučuje, aby se pacienti vyhýbali lékům, které snižují práh záchvatů (tj. bupropion, tradiční antipsychotika), nebo těm, které mohou způsobit zmatenost (tj. lithium, benzodiazepiny) (Corrigan et al., 2019; Martin, 2017). Pacienti s TBI v anamnéze mohou být citlivější na nežádoucí účinky léků, proto je velmi důležité, aby tito pacienti byli pečlivě sledováni z hlediska toxicity a lékových interakcí. Dále se doporučuje omezit množství léků s vysokým rizikem sebevraždy, protože míra sebevražd je v této populaci vyšší (Corrigan et al., 2019; Stein et al., 2017).

Spánek je u otřesu mozku důležitý, protože dává mozku možnost se uzdravit (AANS, 2019). Při příznacích poruchy regulace spánku je třeba zvážit poradenství v oblasti spánkové hygieny a vyšetření na úzkost, depresi nebo posttraumatickou stresovou poruchu (AANS, 2019). Přínosem mohou být léky, jako je melatonin a trazadon (Stein et al., 2017). Je třeba obezřetně sledovat kognitivní narušení a poruchy a kvůli kognitivní únavě a poruchám soustředění jsou často nutné úpravy ve škole a/nebo v práci (Tjong et al., 2017). Emocionální příznaky by měly být sledovány s mimořádnou opatrností a pacienti by měli být vyšetřeni kvůli riziku sebepoškozování (AANS, 2019). Během tohoto období zotavování lze užívat léky proti úzkosti a antidepresiva ke zmírnění některých těchto emočních příznaků (Martin, 2017).

Prognóza a zotavení

Pidemiologické údaje získané od CDC (2019) a TBIMS (2019) týkající se prognózy a zotavení osob po mTBI uvádějí, že u většiny dojde k plnému zotavení do 3 týdnů od úrazu. Existují však jedinci, kteří snášejí přetrvávající příznaky.

• Přibližně 30 % pacientů má příznaky jeden měsíc po úrazu.
• Přibližně 10 % pacientů má příznaky tři měsíce po úrazu.
• Přibližně 5 % pacientů má příznaky jeden rok po úrazu (CDC, 2019).

Pokud příznaky odezní, teprve poté by měli být pacienti znovu zapojeni do každodenních aktivit (AANS, 2019). Návrat do práce (nebo do školy) se obecně doporučuje jako symptomy řízený a odstupňovaný proces, který je jedinečný pro konkrétního pacienta, rozsah deficitů, předchozí otřesy mozku a zotavení symptomů (Tiong et al., 2017). V období rekonvalescence je důležité vyhnout se nadměrné námaze a zabránit opětovnému zranění, takže pacientům by mělo být doporučeno, aby se časem vrátili k plnému rozsahu každodenních aktivit jako k postupnému přechodu s cílem zachovat funkci a vyhnout se nadměrné stimulaci (AANS, 2019). Náhlý návrat k běžným činnostem, jako je práce, škola nebo sport, může vyvolat kognitivní únavu, přetížit mozek a vést ke zpomalení hojení s recidivou příznaků (Kamins & Gizo, 2016). před návratem ke sportu musí být sportovci zotavující se po otřesu mozku bez příznaků v klidu a po fyzické a psychické námaze (Stein et al., 2017).

Délka doby, po kterou by se měl pacient zdržet namáhavé činnosti, se odvíjí od stupně otřesu mozku, anamnézy předchozích otřesů a závažnosti příznaků. Pacienti s anamnézou předchozích otřesů mozku mají delší omezení (Stein et al., 2017). U starších dospělých, mladších dětí a dospívajících může být zotavení pomalejší. U osob, které v minulosti prodělaly TBI, je vyšší riziko zhoršeného zotavení, postkontrakčního syndromu a dlouhodobých deficitů (Kapadia, Scheid, Fine, & Zoffness, 2019). mezi další faktory, které mohou potenciálně zpozdit dobu zotavení, patří: již existující neurologické nebo psychiatrické zdravotní potíže, poruchy nebo obtíže v učení, rodinné, sociální a psychosociální stresory a alkohol nebo jiné léky tlumící CNS, které mohou zpomalit zotavení a vystavit pacienty riziku dalšího zranění (CDC, 2019).

Syndrom po otřesu mozku (PCS)

Syndrom po otřesu mozku (PCS) označuje soubor příznaků po otřesu mozku, které přetrvávají delší dobu navzdory adekvátní době odpočinku (Kapadia et al., 2019). Tyto příznaky jsou podobné všem příznakům otřesu mozku, ale místo toho, aby se časem a odpočinkem zlepšily, přetrvávají nebo se zhoršují a jsou refrakterní vůči intervencím (Kamins & Giza, 2016). PCS je složitý patofyziologický proces a v současné době neexistuje shoda ohledně délky trvání příznaků potřebných k určení diagnózy. Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-5) definuje tento stav jako otřesové příznaky delší než 3 měsíce (Kapadia et al., 2019). PCS se nejčastěji vyskytuje u pacientů s anamnézou vícečetných otřesů mozku a léčba nejčastěji spočívá v odpočinku a ponechání přirozenému procesu zotavení mozku čas na zahojení poškození způsobeného otřesem mozku (Tiong et al., 2017). Vzhledem ke složitosti diagnózy by však osoby s podezřením na PCS měly být odeslány ke specialistovi v oblasti traumatických poranění mozku a otřesů mozku. Neexistuje jediná léčba, která by byla účinná ve všech případech, ale lékaři mohou předepsat farmakologickou nebo jinou aktivní terapii, která pomůže zmírnit specifické příznaky (AANS, 2019).

Prevence

Prevence otřesů mozku se zaměřuje především na obecnou bezpečnost, jako je nošení správně padnoucích přileb, vhodná instalace autosedaček a podsedáků, obvyklé používání bezpečnostních pásů, nošení ochranných pomůcek při kontaktních sportech a zapojení do bezpečné sportovní kultury (CDC, 2019). Kromě toho je třeba se vyhýbat rizikovému chování, které je potenciálně nebezpečné, například násilnému chování nebo řízení pod vlivem alkoholu či drog (Bramley, Hong, Zacko, Royer, Silvis, 2016).

Chronická traumatická encefalopatie

Chronická traumatická encefalopatie (CTE) je progresivní degenerativní onemocnění mozku spojené s opakovanými úrazy hlavy, které se nejčastěji vyskytuje u vojenských veteránů nebo profesionálních sportovců (Chadehumbe, 2016). Při CTE protein zvaný Tau tvoří shluky, které se pomalu šíří po celém mozku, zabíjejí mozkové buňky a způsobují postupné zhoršování funkce mozku v průběhu času (Tharmaratnam et al., 2018). v současné době lze CTE potvrdit pouze post mortem, ale stala se předmětem zájmu na základě mediálního pokrytí kolem profesionálních sportovců, duševního zdraví a sebevražd (Chadehumbe, 2016). Časné příznaky mohou mít vliv pouze na náladu a chování pacienta, ale příznaky jsou progresivní a časem se stupňují. Mezi běžně pozorované změny patří problémy s kontrolou impulzů, agrese, deprese a paranoia. S postupujícím onemocněním se u některých pacientů mohou objevit problémy s myšlením a pamětí, včetně ztráty paměti, zmatenosti, zhoršeného úsudku a nakonec progresivní demence (Tharmaratnam et al., 2018).

Další zdroje

CCDC vypracovala 19 souborů doporučení, které jsou určeny pro zdravotní sestry a poskytovatele praktikující v primární péči, v lůžkových a ambulantních zařízeních a na pohotovosti prostřednictvím programu HEADS UP. CDC také nabízí vzdělávací materiály na míru pro zdravotnické pracovníky, rodiče, trenéry, pracovníky škol apod (CDC, 2019). Další informace naleznete na webových stránkách CDC a vyhledejte program „HEADS UP“.

Americká asociace neurologických chirurgů (AANS). (2019). Concussion (Otřes mozku). Retrievedfrom

https://www.aans.org/en/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Concussion

Bodin, D., Yeates, K.O., & Klamar, K. (2012). Kapitola 2: Definice a klasifikace

kontraindikace. In J. N. Apps, & K. D. Walter (Eds.). Pediatric and Adolescent Concussion: Diagnosis, Management, and Outcomes (8thed., s. 9-19). New York, NY: Springer Publishing Company

Bramley, H., Hong, J., Zacko, C., Royer, C., & Silvis, M. (2016). Mírné traumatické poranění mozku

a postkonkusivní syndrom: Léčba a související následky přetrvávajícího symptomatického onemocnění. Sports Medicine and Arthroscopy Review, 24(3), 123-129. doi: 10.1097/JSA. 0000000000000111

Carney, N., Ghajar, J., Jagoda, A., Bedrick, S., Davis-O’Reilly, C., du Coudray, H., …Riggio, S.

(2014). Concussion Guidelines Step 1: Systematic Review of Prevalent Indicators (Pokyny k otřesům mozku krok 1: systematický přehled převažujících ukazatelů). Neurosurgery, 75,S3-S15. doi: 10.1227. NEU.0000000000000433

Chadehumbe, M. A. (2016). Neurologická péče u otřesu mozku a postkonkusní encefalopatie.

Current Problems in Pediatric & Adolescent Health Care, 46(2), 52-57. doi: 10.1016/j.cppeds.2015.11.004

Choe, M.C. (2016). Patofyziologie otřesu mozku. Current Pain and Headache Reports,

20(6), 42. doi: 10.1007/s11916-016-0573-9

Corrigan, J. D., Harrison-Felix, C., & Haarbauer-Krupa, J. (2019). Epidemiologie traumatického

poškození mozku. In J. M. Silver, T. W. McAlliser, & D. B. Arciniegas (Eds.), Textbook of Traumatic Brain Injury (3rded., pp. 3-24). Washington, DC: American Psychiatric Association Publishing.

DeMatteo, C. A., Hanna, S. E., Mahoney, W. J., Hollenberg, R. D., Scott, L. A., … Xu, L.

(2010). „Moje dítě nemá poranění mozku, má pouze otřes mozku“. Pediatrics, 125(2), 327-334. doi: 10.1542/peds.2008-2720.

Kamins, J., & Giza, C. C. (2016). Concussion-mild traumatic brain injury (Otřes mozku – lehké traumatické poškození mozku): Rekonvalescentní poranění

s potenciálem závažných následků. Neurosurgery Clinics of North America, 27(4), 441-452. doi: 10.1016/j.nec.2016.05.005

Kapadia, M., Scheid, A., Fine, E., & Zoffness, R. (2019). Přehled léčby dětského

post-concussion syndromu: Multidisciplinární, individualizovaný přístup. Current Rev Musculoskeletal Med, 12(1),57-66. doi: 10.1007/s12178-019-09533-x.

Martin, J. (2017). Kapitola 22: Poranění hlavy. In C. K. Stone & R. L. Humphries (Eds.),

CURRENT Diagnosis & Treatment: Emergency Medicine (8thed.). New York, NY: McGraw-Hill Education, Inc.

Romeu-Mejia, R., Giza, C. C., & Goldman, J. T. (2019). Concussion pathophysiology and injury

biomechanics [Patofyziologie otřesu mozku a zranění]. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine, 12(2), 105-116. doi: 10.1007/s12178-019-09536-8

Shimoda, K., Yokobori, S., & Bullock, R. (2019). Historie, přehled a lidská anatomická

patologie traumatického poranění mozku. In K. Wang (Ed.). Neurotrauma, A Comprehensive Textbook on Traumatic Brain Injury and Spinal Cord Injury (s. 3-11). New York, NY: Oxford University Press.

Stein, D.M., Feather, C.B., & Napolitano, L. M. (2017). Traumatic brain injury advances.

Critical Care Clinics, 33(1), 1-13. doi: 10.1016/j.ccc.2016.08.008.

Tharmaratnam, T., Iskandar, M. A., Tabobondung, T. C., Tobbia, I., Gopee-Ramanan, P., …

Tabobondung, T. A. (2018). Chronická traumatická encefalopatie u profesionálních hráčů amerického fotbalu: Jak jsme na tom nyní? Frontiers Neurology, 9(445), 1-9. doi: 10.3389/fneur.2018.00445

Tjong, V., Baker, H., Cogan, C., Montoya, M., Lindley, T., & Terry, M. (2017). Concussions in

NCAA varsity football athletes (Otřesy mozku u sportovců univerzitního fotbalu): A qualitative investigation of player perception and return to sport. J Am Acad Orthopedic Surgery, 1(8), 70-76. doi: 10.5435/JAAOSGlobal-D-17-00070

U.S. Department of Health and Human Services (USDHHS), Centers for Disease Control and

Prevention (CDC). (2019, březen). Traumatic Brain Injury & Otřes mozku. Získáno z https://www.cdc.gov/traumaticbraininjury/index.html

U.S. Department of Health and Human Services (USDHHS), Traumatic Brain Injury Model

Systems (TBIMS). (2019, březen). Traumatic Brain Injury Model Systems National Database – Info Sheet (Národní databáze modelových systémů pro traumatické poranění mozku). Převzato z https://www.tbindsc.org/Default.aspx

U.S. Department of Veterans Affairs (VA) and Department of Defense (DoD) (2016, únor).

VA/DoD Clinical Practice Guideline for the Management of Concussion-Mild Traumatic Brain Injury. Převzato z https://www.healthquality.va.gov/guidelines/Rehab/mtbi/

.