Diastolický krevní tlak: Jak nízký je příliš nízký?

Napsal: Matt Windsor
Kontakt pro média:

Krvní tlak se skládá ze dvou čísel. Systolický tlak, tedy síla působící na cévy při úderu srdce, je horní číslo. Diastolický tlak, síla působící na cévy, když je srdce v klidu, je na spodní straně – a to ve více ohledech. Systolický tlak přitahuje lví podíl pozornosti lékařů a pacientů, říká kardiolog společnosti UAB Jason Guichard, M.D., Ph.D.

„Lékaři jsou zaneprázdnění lidé a ať se jim to líbí nebo ne, často se soustředí na jedno číslo,“ říká Guichard. „Systolický krevní tlak je středem pozornosti a diastolický tlak je téměř zcela ignorován.“ To je podle něj chyba. „Většina vašich tepen vyživuje orgány během systoly. Ale vaše koronární tepny jsou jiné; obklopují aortální chlopeň, takže se do nich dostává krev pouze tehdy, když se aortální chlopeň uzavře – a to se děje v diastole.“

Diastolickému tlaku se však v poslední době věnuje více pozornosti, mimo jiné díky vlivnému článku v časopise Hypertension, který v roce 2011 napsali doktor Guichard a doktor Ali Ahmed, tehdy profesora medicíny na oddělení gerontologie, geriatrie a paliativní péče společnosti UAB a nyní zástupce vedoucího personálu pro zdraví a stárnutí v Lékařském centru pro záležitosti veteránů ve Washingtonu, D.C. (Ahmed zůstává adjunktem na fakultě UAB.)

INFOGRAFIKA: Podívejte se na našeho stručného průvodce příčinami a léčbou nízkého diastolického krevního tlaku.

Tento článek zavedl nový termín „izolovaná diastolická hypotenze“, který označuje nízký diastolický krevní tlak (méně než 60 mm Hg) a normální systolický tlak (nad 100 mm Hg). Starší dospělí, kteří splňují tyto podmínky, jsou vystaveni zvýšenému riziku vzniku nového srdečního selhání, zjistili vědci.

„Vysoký krevní tlak je problém, ale nízký krevní tlak je také problém,“ řekl Guichard. Toto poznání přispělo k rozhodnutí členů panelu jmenovaných do osmého společného národního výboru (JNC 8) z roku 2014 zmírnit cílové hodnoty krevního tlaku pro osoby starší 60 let.
„Před lety a donedávna lékaři léčili krevní tlak tak agresivně, že mnoho pacientů nemohlo ani vstát, aniž by se jim nezatočila hlava,“ řekl Guichard. „Chceme pacientům umožnit, aby věděli, že nemusíte tyto hodnoty snižovat až na nulu, do té míry, že si nebudete moci hrát s vnoučaty, hrát golf nebo se jen tak projít kolem bloku, protože váš krevní tlak je tak nízký. Myslím, že je důležité zvýšit povědomí v této oblasti, zejména u starších lidí.“

Jason GuichardAhmed a Guichard pokračují v podrobnějším zkoumání mechanismů, které stojí za nízkým diastolickým tlakem. Podle Guicharda čeká na vydání několik nových prací. Mezitím se posadil ke stolu s časopisem The Mix, aby vysvětlil nebezpečí spojená s nízkým krevním tlakem.

Většina lidí se snaží svůj krevní tlak snížit. Co byste definoval jako „příliš nízký“ a proč je to problém?“

Diastolický krevní tlak někde mezi 90 a 60 je u starších lidí dobrý. Jakmile začnete klesat pod 60, je to pro lidi nepříjemné. Mnoho starších lidí s nízkým diastolickým tlakem je unavených nebo mají závratě a často padají. Nic z toho samozřejmě není dobrou zprávou pro starší lidi, kteří mají potenciálně křehké kosti a další problémy.

Věnčité tepny jsou vyživovány během diastolické fáze. Pokud máte nízký diastolický tlak, znamená to, že máte nízký tlak ve věnčitých tepnách, a to znamená, že vaše srdce bude mít nedostatek krve a kyslíku. Tomu říkáme ischemie a taková chronická ischemie na nízké úrovni může časem oslabit srdce a potenciálně vést k srdečnímu selhání.

Co může u člověka způsobit nízký diastolický krevní tlak?

Důležitou příčinou jsou léky. Existují některé léky, které jsou viníky toho, že snižují diastolický krevní tlak více než systolický – konkrétně se jedná o skupinu léků zvaných alfa-blokátory neboli centrálně působící antihypertenziva.

Dalším důvodem je věk. S přibývajícím věkem jsou vaše cévy o něco tužší, což má tendenci zvyšovat systolický tlak a snižovat diastolický tlak.

Proces stárnutí je těžké zvrátit, ale jednou z možných terapií je najít způsoby, jak umožnit vašim cévám, aby si zachovaly svou pružnost – nebo, pokud ji ztratily, možná způsoby, jak ji získat zpět.

Nejlepší současnou léčbou je snížení příjmu soli ve stravě, u které se prokázalo, že velmi úzce souvisí s pružností vašich cév. Čím více soli budete jíst, tím méně pružné budou vaše cévy. Příjem soli je u většiny lidí příliš vysoký. Příjem soli je v medicíně velmi diskutovaným tématem, ale většina se domnívá, že příjem soli ve stravě vyšší než 4 gramy denně je příliš vysoký a nižší než 1,5 gramu denně je příliš nízký. To závisí na věku člověka a jeho základních zdravotních problémech, ale toto rozmezí je dobrým pravidlem. Existují údaje, že ideální příjem soli pro zdravé lidi se pohybuje kolem 3,6 gramu denně, ale opět je to velmi diskutabilní.

Skupina pro hypertenzi na UAB, vedená Dr. Suzanne Oparilovou a Dr. Davidem Calhounem, podrobně popsala mnoho základních vědeckých poznatků, které ukazují vliv soli na molekulární úrovni v cévách. Zevnitř jsou cévy vystlány tenkou monovrstvou endotelových buněk. V experimentálním prostředí způsobuje přidání soli k těmto buňkám téměř okamžité změny. Stanou se méně reaktivními – to znamená, že ztuhnou – a ztratí svou pružnost, což je to, co ve skutečnosti vidíte klinicky.

Kromě toho ke ztuhnutí cév dochází velmi brzy poté, co přijmete zátěž soli během jídla, což je velmi zajímavé.

Kromě změny léků, co mohou lidé udělat pro zvýšení svého diastolického tlaku, pokud je příliš nízký?

Změny životního stylu, jako je strava a cvičení, mohou mít okamžitý účinek. Vaše nitro se mění mnohem rychleji, než vám ukazuje zrcadlo. Uvnitř se stáváte mnohem zdravějšími, když se lépe stravujete, máte dostatek pohybu, kontrolujete svou váhu a nekouříte.

Každý si myslí: „Budu to muset dělat půl roku nebo rok, než uvidím nějaké změny.“

Každý si myslí: „Tohle budu muset dělat půl roku nebo rok, než uvidím nějaké změny. To není pravda. Tělo je velmi dynamické. Během několika týdnů můžete vidět přínosy změny životního stylu. Ve skutečnosti můžete při dietních změnách v příjmu soli vidět rozdíl během jednoho nebo dvou dnů.

Pokud má někdo skutečně nízký diastolický tlak, na co by se měl – a jeho lékaři – zaměřit?

Pokud neužívají léky, které bychom mohli upravit, důležité je pečlivé sledování; možná častější návštěvy pacienta v ordinaci a pečlivé sledování, zda nemá kardiovaskulární onemocnění nebo příznaky srdečního selhání.

Vaše původní studie v časopise Hypertension vzbudila velkou pozornost. Na čem nyní pracujete?

Dokončujeme několik článků, které se zabývají dvěma velkými výtkami vůči této studii. První kritika se týkala toho, že jsme se zabývali striktně, jak název napovídá, izolovanou diastolickou hypotenzí. V té době jsme se nezajímali o to, co dělá systolický tlak; ale vysoký systolický tlak je mimo jiné rizikem pro srdeční selhání. Když jsme se podívali na pacienty v naší studii, jejich systolický krevní tlak byl u všech relativně normální a upravili jsme ho pro pacienty s hypertenzí v anamnéze.

Takže jsme se vlastně vrátili a přepracovali analýzu a zcela vyloučili lidi s hypertenzí. A výsledky stále zůstaly pravdivé. Ve skutečnosti byla asociace ještě silnější.

Další kritika se týkala něčeho, čemu se říká pulzní tlak. To je rozdíl mezi systolickým a diastolickým krevním tlakem. A četné studie ukázaly, že rozšířený pulzní tlak je také rizikovým faktorem kardiovaskulárních onemocnění. Někteří kolegové vědci říkali: „Opravdu se díváte jen na širší pulzní tlak. To nemusí být nutně nové – to už bylo prokázáno dříve.“

Takže jsme se skutečně podívali na rozdíly v pulzním tlaku u všech těchto pacientů a rozdělili je podle rozdílů v pulzním tlaku. A i když jsme pulzní tlak upravili, závěr o nízkém diastolickém tlaku stále platil.

Vlastně jsme se podívali na tři různé skupiny pulzního tlaku – normální, široký a opravdu široký. A platilo to pro všechny. Nízký diastolický tlak zvyšoval u člověka riziko srdečního selhání.

Vy se také zajímáte o diastolické srdeční selhání. Co to je?“

Existují dva různé typy srdečního selhání: jeden, kdy je abnormální čerpací funkce srdce – ten se nazývá systolické srdeční selhání – a druhý, kdy je abnormální relaxační funkce – ten se nazývá diastolické srdeční selhání. Pro léčbu systolického srdečního selhání, kterému se také říká „srdeční selhání se sníženou ejekční frakcí“, máme spoustu léků a zkušeností s jeho léčbou – vše od betablokátorů, inhibitorů ACE a ARB až po antagonisty mineralokortikoidních receptorů a statiny.

Diastolické srdeční selhání neboli „srdeční selhání se zachovanou ejekční frakcí“ dosud nemá schválenou farmakologickou léčbu. Upřímně řečeno, bylo všeobecně přehlíženo, dokud si asi před 10-15 lety lékaři neuvědomili, že tito nebozí pacienti mají hrozné příznaky srdečního selhání, ale žádné z klasických objektivních měřítek srdečního selhání. Ve většině případů ani nelze na základě příznaků rozlišit mezi člověkem se systolickým a diastolickým srdečním selháním. Uvnitř však jejich srdce pumpuje v pořádku, problém je v tom, že jejich srdce je ztuhlé – neuvolňuje se tak dobře, jak by mělo. Tato ztuhlost vede k tomu, že se tekutina vrací do plic a končetin a způsobuje mnoho příznaků, které máte při systolickém srdečním selhání, ale čerpací funkce srdce je normální.

Teď, když existuje povědomí o diastolickém srdečním selhání, si uvědomujeme, že je to velmi častý problém. Vypadá to, že lidí s diastolickým srdečním selháním je stejně jako lidí se systolickým srdečním selháním. Ve skutečnosti je možná dokonce více lidí s diastolickým srdečním selháním.

V současné době se stalo intenzivně studovanou formou srdečního selhání. Všichni se dožadují léku, který by těmto pacientům pomohl, protože se ukazuje, že je velmi rozšířená a mnohokrát mají stejnou morbiditu a mortalitu jako lidé se systolickým srdečním selháním.

Sjednejte si schůzku s lékařem společnosti UAB

.