Dyskinetická mozková obrna je forma dětské mozkové obrny spojená především s poškozením mozečku nebo bazálních ganglií, které může mít za následek řadu vývojových opoždění, tělesných obtíží a mimovolních svalových pohybů. Nejvýraznějšími znaky dyskinetické CP jsou náhlé kontrakce při pokusu o pohyb a poruchy držení těla v klidu.
Dyskinetická CP je jedním ze 4 různých podtypů dětské mozkové obrny. Dalšími typy dětské mozkové obrny jsou spastická, ataxická a smíšená. Podtypy dětské mozkové obrny se rozlišují podle konkrétního typu pohybové poruchy, která je s nimi spojena. Spastická CP je převažující formou dětské mozkové obrny, která tvoří více než 75 % všech případů CP. Dyskinetická mozková obrna je druhým nejčastějším podtypem CP, ale stále tvoří pouze 5-6 % všech případů CP.
Co je dyskinetická mozková obrna?
Dyskinetická mozková obrna je forma dětské mozkové obrny, která se od ostatních forem dětské mozkové obrny (spastická CP a ataxická CP) odlišuje svými příznaky a oblastí mozku, která je poškozena – v tomto případě mozeček nebo bazální ganglia. Mozeček je oblast mozku, která koordinuje svalový tonus a motorické funkce, zatímco bazální ganglia zprostředkovávají signály mezi mozkem a míchou.
Dyskinetická dětská mozková obrna je někdy popisována jako sestávající ze dvou nebo tří variant, které vyjadřují některé, ale ne všechny příznaky, přičemž mají stejné příčiny a rozsah doporučené léčby. Ačkoli se tyto formy někdy od sebe odlišují, termíny používané k jejich popisu se také často používají zaměnitelně. Pokud je vaše dítě postiženo dětskou mozkovou obrnou, může být postiženo některými nebo všemi příznaky pro některou z níže uvedených kategorií – a pokud chcete blíže objasnit, kterou verzí vaše dítě trpí, měli byste se poradit s lékařem.
Dvě základní varianty dyskinetické mozkové obrny jsou známé jako atetoidní a dystonická a lze je rozlišit především takto:
- Atetoidní dyskinetická CP: typicky postihuje paže, ruce, chodidla nebo nohy vašeho dítěte, vyznačuje se velkými nebo malými pohyby, které mohou být různě prudké nebo pomalé, trhavé a/nebo někdy opakované. Tyto pohyby se často zvyšují při stresu a mohou postihovat také obličej nebo jazyk vašeho dítěte.
- Dystonická dyskinetická CP: typicky se projevuje náhodnými, kroutícími se a někdy bolestivými pohyby, které se objevují, když se vaše dítě snaží pohybovat. Stejně jako u atetoidního syndromu mohou být tyto pohyby rychlé nebo pomalé a opakované nebo nepřetržité. Může se také vyskytovat ohnisko, kterým je postižená oblast, nebo mohou být tyto projevy obecnější.
Jaké jsou příznaky dyskinetické mozkové obrny?
Příznaky dětské mozkové obrny bývají u každého člověka jiné, takže pokud je vaše dítě postiženo tímto onemocněním, bude s největší pravděpodobností vykazovat určitý rozsah níže uvedených příznaků. Ačkoli se příznaky u atetoidní a dystonické verze dyskinetické mozkové obrny liší, mohou se často překrývat, a proto jsou níže uvedeny společně. Stojí za zmínku, že mentální schopnosti obvykle nejsou ovlivněny, ačkoli kognitivní poruchy a/nebo epilepsie se mohou vyvinout přibližně u 1 ze 4 případů. Mezi první příznaky, na které byste si měli dát pozor, patří:
- Kmitání a nekontrolovatelné pohyby očí
- Opoždění ve vývoji, například nesedí, neplazí se, nestojí, nechodí nebo nedosahuje na předměty v očekávaném věku
Mezi nejčastější příznaky dyskinetické dětské mozkové obrny dále patří:
- Normální, nekontrolované pohyby těla, které jsou nepřetržité nebo se opakují
- Potíže s držením předmětů nebo s udržením těla ve vzpřímené poloze
- Možné potíže s mluvením nebo polykáním potravy (což může způsobovat problémy s výživou)
- Nadměrné, mimovolní pohyby obličeje, někdy včetně grimas a slintání
- Nedobrovolné kroutivé pohyby rukou a končetin
- Bolest při abnormálních pohybech
- Neschopnost kontrolovat svalový tonus může mít za následek kolísání mezi příliš napnutými (hypertonie) a příliš uvolněnými (hypotonie) svaly – to může vyústit ve svalové křeče
- A bohužel existují také některé komplikace, které se mohou vyvinout jako důsledek tohoto stavu:
- Problémy s krční páteří mohou vést k těžšímu postižení, zúžení míchy, a degeneraci plotének (v důsledku cervikální myelopatie)
- Mohou se objevit problémy s chodidly, jako je pokles chodidla (což ztěžuje zvedání přední části chodidla) nebo ekvinus kotníku (při kterém dítěti ztuhne kloub a chodí po špičkách)
- Může také dojít k vykloubení kyčle
Co je příčinou dyskinetické mozkové obrny?
Stejně jako všechny ostatní formy dětské mozkové obrny vzniká dyskinetická mozková obrna následkem poškození mozku. Forma mozkové obrny je určena rozsahem a místem poškození, ke kterému obvykle dochází před porodem, během porodu nebo krátce po něm. Pokud má vaše dítě dyskinetickou mozkovou obrnu, znamená to, že došlo k poškození mozečku (který koordinuje svalový tonus a motorické funkce) nebo bazálních ganglií (které zprostředkovávají signály mezi mozkem a míchou). K tomuto poškození může dojít několika způsoby:
- Infekce matky nebo plodu, které způsobují poškození mozku
- Mrtvice plodu nebo krvácení do mozku. Ta mohou být vyvolána různými způsoby, ať už krevními sraženinami v placentě, problémy s krevním oběhem nebo slabými mozkovými cévami. Vyšší riziko mrtvice plodu existuje, pokud je krevní tlak matky příliš vysoký nebo dvakrát nízký – proto je pečlivé sledování krevního tlaku během prenatální péče klíčové. Infekce matky mohou také vést k mrtvici plodu.
- Nesprávný porod – pokud lékař ignoroval známky potíží během porodu, nechal dítě uvízlé v porodních cestách nebo nesprávně použil kleště či vakuumextrakci, mohlo to přispět k rozvoji dyskinetické mozkové obrny u vašeho dítěte.
- Poporodní stavy – krátce po porodu mohou záchvaty, žloutenka, meningitida a nedostatek kyslíku vést k rozvoji dyskinetické mozkové obrny jako komplikace, zejména pokud tyto problémy nebyly včas diagnostikovány a léčeny.
Jak se dyskinetická mozková obrna diagnostikuje?
Ačkoli dyskinetická mozková obrna obvykle vzniká v důsledku traumatického poranění mozku v blízkosti porodu, obvykle ji lze diagnostikovat až později, protože její hlavní příznaky se týkají motorických funkcí. Vzhledem k tomu, že tyto příznaky by se projevily až ve věku dítěte a při rozvoji jeho motorických schopností, může být toto onemocnění plně diagnostikovatelné až po několika měsících, maximálně do zhruba osmnácti měsíců u těžkých případů nebo do tří až čtyř let u lehčích případů.
Diagnóza se obvykle stanovuje především na základě nebo v důsledku pozorovaných příznaků, proto je důležité, aby si rodiče i lékaři všímali a sledovali, pokud se nějaké příznaky objeví. Kromě stanovení diagnózy na základě pozorování příznaků může lékař také chtít provést diagnostický test pomocí různých zobrazovacích zařízení. Některé z těchto technologií mohou představovat vlastní zdravotní rizika, proto je důležité zvážit výhody a nevýhody každého návrhu na základě specifik případu vašeho dítěte. Sledování sluchu, zraku, pokroku v řeči a intelektuálního vývoje sice může zabrat více času, ale pravděpodobně také povede k přesnější diagnóze.
Jak se léčí dyskinetická mozková obrna?
Pro léčbu dyskinetické mozkové obrny je k dispozici celá řada léčebných postupů a to, co je pro vaše dítě vhodné, by mělo být stanoveno po důkladné konzultaci s lékařem nebo jiným odborníkem. Obecně se však za nejdůležitější aspekt léčby považuje fyzikální terapie, která se obvykle začleňuje do školního dne, aby se zajistily pravidelné a trvalé pokroky v oblastech, jako je ovládání pohybů a zlepšení držení těla. Kromě toho může logopedie pomoci dítěti zlepšit komunikační dovednosti a překonat potíže s příjmem potravy, zatímco ergoterapie může přinést podobné výhody jako fyzikální terapie při zlepšování jemné i hrubé motoriky. Jóga a masáže mohou rovněž přinést výhody, pokud jde o uvolnění svalů, a to v terapeutickém, lékařsky doporučeném kontextu. Kromě toho jsou k dispozici také různé farmakologické terapie nebo léky, které mohou pomoci zmírnit některé příznaky tím, že zabrání křečím nebo je potlačí. A konečně, v některých případech může být prospěšný i chirurgický zákrok, který pomáhá korigovat deformace končetin nebo jim předcházet.
