Většina žen s epilepsií bude mít normální těhotenství a porod a více než 9 z 10 (90 %) šancí, že se jim narodí zdravé dítě. Ženy s epilepsií mají o něco vyšší šanci, že se jim narodí dítě s porodními abnormalitami v důsledku genetických podmínek, poranění při záchvatech a antiepileptických léků (AED). Poraďte se se svým neurologem, jak můžete snížit riziko pro své nenarozené dítě.
Malé a velké malformace
U každé těhotné ženy existuje malé riziko („riziko v pozadí“), že se její dítě může narodit s vrozenou abnormalitou nebo malformací. Tělesné vrozené vady jsou problémy, ke kterým dochází, když je vývoj dítěte ovlivněn během jeho pobytu v děloze. Existují různé typy vrozených abnormalit, které mohou postihovat různé orgány v těle a mohou se vyskytnout z různých důvodů. Někdy se vrozené vady dělí na „menší“ a „větší“.
Menší vady jsou takové, které nevyžadují chirurgický zákrok, například malé prsty na rukou a nohou nebo oči posazené doširoka od sebe.
Větší vady jsou takové, které vyžadují chirurgickou nápravu. Patří mezi ně například díra v srdci, problémy s ledvinami nebo pohlavními orgány, rozštěp rtu a rozštěp patra (kdy střecha úst není správně spojena). Patří sem také problémy s vývojem páteře a nervového systému (defekty neurální trubice), jako je například rozštěp páteře (kde je část míchy obnažena). Někdy mohou být postiženy i ruce, nohy nebo vzhled obličeje dítěte.
Jestliže jste těhotná, ke snížení rizika vrozených vad přispěje vyhýbání se následujícím věcem: alkoholu, kouření, nepředepsaným lékům a nelegálním drogám. Je to proto, že všechny tyto látky mohou přecházet krevním řečištěm do vašeho dítěte a mohou tak ovlivnit jeho vývoj. Ženy s epilepsií mají o něco vyšší pravděpodobnost, že se jim narodí dítě s vrozenou vadou, než ženy, které epilepsií netrpí. To může být způsobeno základním genetickým onemocněním, které také způsobilo epilepsii. Nebo může být riziko způsobeno poškozením nenarozeného dítěte, pokud máte záchvaty během těhotenství.
AED a porodní abnormality
Ženy s epilepsií, které během těhotenství užívají antiepileptika (AED), mají také o něco vyšší riziko než ženy s epilepsií, které AED neužívají. Různá AED se liší v míře rizika, které představují, a riziko vrozených vad se zvyšuje s vyššími dávkami léku a v případě, že již máte dítě s vrozenou vadou. Užívání více než jednoho AED zvyšuje riziko, zejména pokud zahrnuje valproát sodný.
- 2 – 3 ženy ze 100 (2 – 3 %) v obecné populaci budou mít dítě se závažnou vývojovou vadou („riziko v pozadí“).
- 3 ženy ze 100 (3 %), které mají epilepsii a neužívají AED, budou mít dítě s velkou malformací.
- 4 – 10 žen ze 100 (4 – 10 %), které mají epilepsii a užívají AED, budou mít dítě s velkou malformací.
Užívání více než jednoho AED zvyšuje riziko, zejména pokud zahrnuje valproát sodný (viz níže).
Nedávné studie provedené Komisí pro humánní léčiva (CHM), které se zabývaly riziky spojenými s běžně předepisovanými AED, ukazují, že lamotrigin (Lamictal) a levetiracetam (Keppra) mají nízkou míru výskytu porodních abnormalit, která odpovídá základnímu riziku (2 – 3 %) nebo je jen o málo vyšší. Opět platí, že u každého léku se riziko zvyšuje s vyššími dávkami. Agentura pro regulaci léčiv a zdravotnických prostředků (MHRA) vypracovala další pokyny týkající se rizik AED v těhotenství.
Valproát sodný – důležitý případ
Valproát sodný (obchodní názvy zahrnují Epilim, Episenta a Epival) má v těhotenství větší rizika než ostatní AED, přičemž 7 žen ze 100 (7 %) má dítě se závažnou malformací, což se zvyšuje na 1 z 10 žen (10 %), pokud užívají více než 1000 mg (1 g) denně.
Také až 4 z 10 dětí (až 40 %), jejichž matky užívaly valproát sodný, mají problémy s vývojem a učením.
MHRA uvádí, že valproát sodný by neměl být předepisován dívkám nebo ženám, které jsou těhotné nebo mohou v budoucnu otěhotnět, pokud to pro ně není jediný účinný lék a pokud nejsou zařazeny do programu prevence těhotenství.
Doporučují také, aby léčbu valproátem sodným zahájil pouze lékař se zkušenostmi s léčbou epilepsie.
Pokud užíváte valproát sodný, nepřestávejte jej náhle užívat, ale co nejdříve se poraďte se svým lékařem o nejlepších možnostech léčby pro Vás. Valproát sodný je účinný lék na epilepsii a pro některé ženy je to nejlepší nebo jediný lék, který kontroluje jejich záchvaty.
Fetální antikonvulzivní syndrom
Předpokládá se, že některé AED ovlivňují vývoj dítěte po jeho narození. Tento jev se nazývá fetální antikonvulzivní syndrom (FACS). Zdá se, že riziko tohoto jevu je vyšší u valproátu sodného než u jiných AED.
Problémy s vývojem a učením dítěte mohou zahrnovat: opožděnou chůzi a mluvení, špatnou řeč a jazyk a problémy s pamětí, pozorností, nižší inteligencí a chováním. Tyto účinky se často projeví až v době, kdy dítě začne být starší, například když začne chodit do školky nebo do školy.
Děti vystavené valproátu sodnému v děloze mohou mít také vyšší pravděpodobnost výskytu poruchy autistického spektra.
Vypracované informace: Leden 2020
