Frontiers in Psychiatry

Úvod

Termín hikikomori označuje sociální stav, kdy se lidé vyhýbají společenské účasti a vztahům s jinými lidmi než s rodinnými příslušníky tím, že se na 6 a více měsíců uzavírají do jedné místnosti nebo domu. Termín se vztahuje jak k samotnému stavu, tak k lidem, kteří jím trpí. Ačkoli se má za to, že tento jev lze odlišit od duševní nemoci, nové směrnice varují, že duševní problémy, jako je schizofrenie, mohou být nedostatečně diagnostikovány (1).

Bylo provedeno jen málo epidemiologických studií hikikomori, které by využívaly komunitní vzorky. V Japonsku proběhly tři celostátní průzkumy hikikomori mezi běžnou populací. Prvním byla celostátní průřezová studie duševního zdraví v letech 2002-2006, která odhadovala, že 0,56 % všech domácností má alespoň jeden probíhající případ hikikomori. Stejná studie také uvedla, že 1,2 % dotazovaných mělo celoživotní prevalenci hikikomori (věk 20-49 let, míra odpovědí: 55,1 %, n = 4 134) a že 54,5 % z nich mělo v životě také psychiatrickou poruchu (nálady, úzkosti, kontroly impulzů nebo související s návykovými látkami) (2). Druhý a třetí průzkum, kterým byl Průzkum postojů mladých lidí (Fact-finding Survey on Social Withdrawal) (SYPA) prováděný Úřadem vlády Japonska, ukázal, že prevalence hikikomori mezi lidmi ve věku 15-39 let byla 1,79 % v roce 2009 (míra odpovědí: 65,7 %, n = 3 287) a 1,57 % v roce 2015 (míra odpovědí: 62,3 %, n = 3 115). Mezi osobami hikikomori bylo přibližně 67 % osob hlášeno jako nezaměstnané. V obou průzkumech Úřadu vlády nebyly mezi hikikomori započítány osoby se schizofrenií, těhotné nebo osoby v domácnosti, které sdílely definici hikikomori a zůstávaly doma 6 měsíců nebo déle z důvodu rodinných povinností (3, 4).

Ačkoli se kdysi mělo za to, že hikikomori je kulturně vázaný syndrom, který je jedinečný pro Japonsko (5), následně byly hlášeny případy v Ománu (6), Španělsku (7-9), Jižní Koreji (10,), Kanadě (12, 13), Hongkongu (14-16), Indii (11), Francii (17), Rakousku (18), Číně (18, 19), Spojených státech (11) a Brazílii (20). Kromě těchto kazuistik z průzkumů psychiatrů z tak rozdílných zemí, jako je Austrálie, Bangladéš, Írán, Tchaj-wan a Thajsko, vyplývá, že případy hikikomori byly pozorovány a vyšetřovány ve všech těchto zemích a že psychologické faktory jsou běžnou příčinou hikikomori (21). Stejná studie také ukazuje, že byly stanoveny různé diagnózy, což naznačuje, že mnozí z psychiatrů se domnívají, že hikikomori je následné chování dané poruchy, které vyžaduje léčbu.

V Japonsku je ve skutečnosti diagnostikována téměř polovina omezených případů předložených zdravotnickým střediskům. Mezi nimi je u třetiny osob diagnostikována schizofrenie, poruchy nálady nebo úzkostné poruchy, což naznačuje, že je nutná farmakoterapie. U ostatních jsou diagnostikovány poruchy osobnosti nebo pervazivní vývojové poruchy, což naznačuje, že je vhodnější psychosociální podpora (22). U poloviny osob s celoživotní hikikomori byla zjištěna komorbidní porucha nálady (2). Někteří se domnívají, že hikikomori je důsledkem konfliktních požadavků a snížené autonomie jedince (18), která je vyvolána stresovými událostmi a kombinována s predispozicí k introvertní osobnosti (12). Jiní se domnívají, že fenomén hikikomori může být preferovaným životním stylem mladších generací (14) a že je častější v městských oblastech (21). Navzdory nejednoznačným zjištěním o hikikomori, která byla shromážděna převážně na základě názorů odborníků a psychiatrických doporučení, fenomén hikikomori výrazně ovlivňuje zdraví, pracovní sílu a blahobyt Japonska, neboť míra nezaměstnanosti mladých lidí je od 90. let 20. století problémem (23). Proto je důležité identifikovat související sociodemografické a psychiatrické faktory toho, kdo je hikikomori.

Jelikož bylo provedeno jen málo epidemiologických studií hikikomori, mnoho jeho faktorů zůstává neznámých. Je tedy nutné provést populační studie, aby bylo možné určit základní charakteristiky hikikomori i jeho korelace s obecnými rizikovými faktory duševního zdraví. Abychom tuto mezeru zaplnili, provedli jsme sekundární analýzu s využitím údajů SYPA (3) s cílem identifikovat faktory spojené s hikikomori. Data SYPA jsou dobře navržená, randomizovaná a obsahují mnoho cenných informací o sociodemografických a psychiatrických faktorech.

Metody

Tato studie byla schválena etickou komisí Akita University Graduate School of Medicine. Data SYPA 2010 (3) byla získána z datového archivu Social Science Japan a proměnné byly překategorizovány pro sekundární analýzu. Vzhledem k tomu, že údaje nejsou individuálně identifikovatelné, nebyl vyžadován písemný informovaný souhlas účastníků.

Výběr vzorku

Byla odhadnuta celková velikost vzorku 5 000 osob ve věku 15-39 let. Byl použit vícestupňový stratifikovaný náhodný výběr, aby bylo zajištěno, že vzorky budou reprezentovat všechny oblasti v Japonsku. Nejprve bylo náhodně vybráno 200 lokalit ze 198 obcí stratifikovaných podle rozlohy a velikosti populace. Za druhé bylo v každé lokalitě náhodně vybráno 25 vzorků z registračního seznamu obce. V období od 18. února do 28. února 2010 byla distribuována a ručně shromažďována sada dotazníků pro vlastní potřebu. Míra odezvy byla vysoká (65,7 %): na studii odpovědělo 3 287 účastníků a po vyloučení chybějících údajů bylo pro analýzu efektivních 3 262 vzorků (obrázek 1).

Výsledková proměnná

Výsledkovou proměnnou byla hikikomori, pro kterou byly stanoveny tři hlavní screeningové otázky. Nejprve byli účastníci požádáni, aby z následující otázky s výběrem odpovědi vybrali jednu položku týkající se frekvence chození ven: „Jak často vycházíte z domu?“. Odpovědi s výběrem z několika možností byly následující: 1) „Chodím ven každý den do práce nebo do školy“; 2) „Chodím ven 2-4 dny v týdnu do práce nebo do školy“; 3) „Chodím často ven za zábavou a podobně“; 4) „Někdy jdu ven, abych se stýkal s ostatními“; 5) „Většinu času zůstávám doma a ven jdu, jen když mě něco zajímá“; 6) „Většinu času zůstávám doma, ale mohu jít ven do samoobsluhy v okolí“; 7)“ Opouštím svůj pokoj, ale nevycházím z domu“; a 8) „Zůstávám jen ve svém pokoji.“

Ti, kteří zvolili možnosti 5-8, pak přešli k další otázce, která se ptala na délku jejich chování. Ti, kteří uvedli délku trvání 6 měsíců a více, byli zařazeni do skupiny hikikomori. Poté byli prověřeni z hlediska vylučovacích kritérií ve třetí otázce, která se ptala na důvody jejich sociální neangažovanosti. Ti, kteří uvedli, že důvodem pobytu převážně doma bylo těhotenství, vykonávání domácích prací, práce v domácnosti nebo diagnóza schizofrenie, byli z klasifikace vyloučeni.

Expoziční proměnné

Expoziční proměnné zahrnovaly osobní demografické a psychiatrické faktory. Osobní demografické údaje zahrnovaly pohlaví, věk, velikost města, region, počet členů domácnosti, sociální třídu, charakteristiky okolí (oblast bydlení, obchody a služby, továrny, zemědělství/lesnictví/rybářství, pokud zde lidé žili mnoho let, blízké sousedství, bohaté společenské aktivity, bohaté místní události a další) a stav vzdělání.

Psychiatrické faktory jsme měřili pomocí 20 jednoduchých otázek typu ano/ne (tabulka 2). Tyto položky byly dále seskupeny do pěti různých psychiatrických faktorů pro posouzení rizik jednotlivých skupin. Odpověď „ano“ u jedné položky se počítala jako 1 bod. Položky hodnotící riziko sebevraždy (0-5 bodů) byly následující: „Často se cítím provinile vůči rodině“, „Často mám pocit, že se můj život dusí“, „Přeji si zemřít“, „Vždy cítím beznaděj“ a „Ublížil jsem si (např. podřezal jsem si zápěstí)“. Položky hodnotící násilnické sklony (0-4 body) byly následující: „Mlátím členy své rodiny“, „Mlátím do stěn nebo oken“, „Občas házím a ničím věci (např. nádobí)“ a „Občas křičím na ostatní“. Položky hodnotící interpersonální obtíže (0-4 body) byly následující: „Bojím se setkání s ostatními“, „Mám obavy z možnosti setkání s lidmi, které znám“, „Mám obavy z toho, co si o mně ostatní pomyslí“ a „Nedokážu se začlenit do skupiny“. Položky hodnotící OCB (0-4 body) byly následující: „Nesnesu, když se doba jídla a koupání trochu liší od obvyklé doby,“ „Věnuji nadměrnou pozornost své čistotě,“ „Nadměrně si věci dvakrát kontroluji a mám opakující se myšlenky,“ a „Stále dokola opakuji stejný úkon“. Nakonec bylo závislostní chování hodnoceno pomocí následujících položek (0-3 body): „Nemohu přestat pít,“ „Jsem silně závislý na lécích,“ a „Jsem úzkostný, pokud se byť jen na chvíli vzdálím od telefonu nebo počítače.“

Statistická analýza

Základní charakteristiky a proměnné zájmu byly porovnány mezi skupinami s hikikomori a bez hikikomori pomocí chí-kvadrát testu nezávislosti (s Yateho korekcí spojitosti). Velikost účinku byla vypočtena pomocí koeficientu phi (malý = .10, střední = .30, velký = .50) a Cramerova V (malý = .06, střední = .17, velký = .29) (24). Byla provedena post hoc analýza, aby se určila souvislost mezi hikikomori a přesnými jednotlivými položkami. Vzhledem k možnosti problému vícenásobného porovnání u testu více položek pro psychiatrické faktory byly hladiny významnosti upraveny podle počtu položek. K identifikaci faktorů spojených s tím, že jste hikikomori, byla provedena logistická regrese a byly odhadnuty poměry šancí spolu s 95% intervaly spolehlivosti (95% CI). V analýze vícenásobné logistické regrese byly použity tři modely: Model 1 byl upraven pro všechny základní charakteristiky, model 2 byl dále upraven pro všechny testované psychiatrické faktory a model 3 byl kromě faktorů testovaných v modelu 2 upraven pro anamnézu psychiatrické léčby. Všechny analýzy byly provedeny pomocí programu SPSS v. 17.0 (SPSS Inc, Chicago, IL, USA) a hladina významnosti byla p < .05.

Výsledky

Data obsahovala 3 262 účastníků (efektivní míra odpovědí: 65,4 %), z nichž 47,7 % tvořili muži (n = 1 555) a 52,3 % ženy (n = 1 707). Prevalence hikikomori byla 1,8 % (n = 58: muži n = 38, ženy n = 20). Z nich 41 % bylo ve stavu hikikomori déle než 3 roky. Ve skupině hikikomori bylo významně méně osob žijících v oblasti, která je naplněna příležitostmi pro obchod a služby (3,4 % vs 13,3 %, p = .045, phi = -,039), zatímco počty podle velikosti města, regionu, počtu členů rodiny a sociální třídy se významně nelišily. Chí-kvadrát test ukázal, že ve skupině hikikomori bylo významně více mužů než ve skupině ne-hikikomori (65,5 % vs 47,3 %, p < .001, phi = .05) a významně více hikikomori opustilo vzdělávací systém (19 % vs 3,2 %, p < .001, Cramerovo V = .195). Další analýza byla provedena za účelem zjištění přesných rozdílů mezi účastníky s různým statusem vzdělání; vzhledem k malému počtu v jednotlivých skupinách byly pro analýzu sloučeny osoby, které přerušily studium a čerpaly dovolenou, a vyloučeny osoby, které neodpověděly. Tato post hoc analýza ukázala, že lidé, kteří přerušili studium nebo si brali volno, byli většinou ve skupině hikikomori než ve skupině nehikikomori (standardní rezidua = 8,2). Významně více hikikomori mělo v minulosti psychiatrickou léčbu (37,9 % vs 5 %, p < .001, phi = .19; tabulka 1). V tabulce 2 chí-kvadrát test ukázal, že bylo významně více hikikomori než nehikikomori, kteří měli jeden nebo více rizikových faktorů sebevraždy (81,0 % vs 43,6 %, p < .001, phi < .001), jednu nebo více interpersonálních obtíží (74,1 % vs 36,0 %, p < .001, phi < .001), jeden nebo více OCB (39,7 % vs 24,0 %, p = .006, phi = .006) a jednu nebo více závislostí (25,9 % vs 15,0 %, p = .022, phi = .022). Post hoc analýza ukázala, že výsledky chí-kvadrát testu také ukázaly, že významně více osob ve skupině hikikomori mělo rizikové faktory sebevraždy (vše p < .001,.073 ≤ phi ≤.111) a interpersonální obtíže (vše p < .001,.069 ≤ phi ≤.203), ale souvislost byla pozorována pouze částečně u osob s OCB a násilnými sklony. Kromě toho mělo významně více hikikomori osob závislost na lécích (12,1 % vs 1,9 %, p < .001, phi = .094).

Vícená logistická regresní analýza s použitím psychiatrických faktorů jako spojitých proměnných ukázala, že mezilidské vztahy byly konzistentně a významně spojeny s tím, že jsou hikikomori, ve všech třech modelech (Model 1, OR = 2,30, 95% CI: 1,92-2,76; Model 2, OR = 2,1, 95% CI: 1,64-2,68; Model 3, OR = 1,95, 95% CI: 1,52-2,51; tabulka 3). Model 1 navíc odhalil, že skupina hikikomori měla větší pravděpodobnost sebevražedného rizika (OR = 1,85, 95% CI: 1,56-2,20), více OCB (OR = 1,57, 95% CI: 1,20-2,05) a více závislostního chování (OR = 1,93, 95% CI: 1,37-2,70). V modelu 2 zůstaly významné pouze rizikové faktory sebevraždy (OR = 1,33, 95% CI = 1,05-1,67). V Modelu 3 již významnost sebevražedných rizik nebyla pozorována. Ze základních charakteristik, které byly zadány do vícenásobných logistických modelů, bylo s hikikomori významně spojeno pouze pohlaví. Muži měli větší pravděpodobnost, že se stanou hikikomori (p < .01 v modelu 1 a modelu 2, p < .001 v modelu 3). Kromě toho byla anamnéza psychiatrické léčby významně spojena s tím, že jsou hikikomori (p < .001 v Modelu 3). Výsledky vícenásobné logistické regresní analýzy jednoho nebo více různých psychiatrických faktorů jsou uvedeny v doplňkové tabulce 1. Výsledky odpovídají výsledkům v tabulce 3, pokud jde o směr asociace a významnost.

Diskuze

Jedná se o první studii, která ukazuje, že být hikikomori úzce souvisí s mezilidskými vztahy a následným rizikem sebevraždy. Hikikomori jsou častěji muži, předčasně ukončili školní docházku a v minulosti se léčili na psychiatrii. Kromě toho je méně pravděpodobné, že japonští hikikomori bydlí ve čtvrti plné obchodu a služeb.

Vliv psychiatrických faktorů na hikikomori

Interpersonální obtíže vyjádřené jako úzkosti

Naše výsledky ukázaly, že interpersonální obtíže jsou nejvýznamnějším a nejsilnějším ukazatelem pro hikikomori. Položky týkající se interpersonálních obtíží zahrnovaly otázky týkající se úzkosti vůči konkrétním objektům (konkrétně lidem, které daná osoba zná). Jedna z položek, „Nedokážu se začlenit do skupiny“, naznačuje, že hikikomori mají potíže splynout s ostatními a zapadnout do skupiny. Tato konkrétní obtíž může být řízena nedostatkem komunikačních dovedností nebo následným pocitem odcizení, pokud nejsou problémem jejich komunikační dovednosti. Další položka „Mám obavy z možnosti setkat se s lidmi, které znám“ naznačuje, že strach ze známých lidí je jedinečnou charakteristikou hikikomori. V kombinaci s dalšími dvěma položkami „Mám strach ze setkání s ostatními“ a „Mám obavy z toho, co si o mně ostatní mohou myslet“ se zdá, že tyto obavy může řídit strach z nesplnění očekávání. Tyto úzkosti mohou souviset s pocitem ponížení, což naznačuje, že se bojí, že budou ve své současné situaci viděni. To odpovídá výsledkům předchozích studií, které zjistily, že úzkosti u hikikomori mohou souviset se špatnou sebeidentifikací, která se vyvinula během rané adolescence (1, 18). Na rozdíl od úzkostí vyskytujících se u sociálních fobií nebo generalizovaných sociálních úzkostí (25), u nichž se jedná o strach z široké škály objektů (a nikoliv z konkrétních objektů), naše zjištění souvislosti mezi hikikomori a interpersonálními obtížemi naznačuje, že hikikomori se bojí lidí a komunity, kterou znají. Díky pečlivému posouzení typů obav, které mohou mít, naše údaje naznačují možnost, že v boji proti hikikomori může pomoci zlepšení komunikačních dovedností a zvládání očekávání. Ukázalo se totiž, že povzbuzování jejich pocitu sounáležitosti s komunitou a pomoc při rozumovém vyrovnávání se s jejich strachem je účinná pro zlepšení komunikačních dovedností u hikikomori, což vede k jejich uzdravení (26).

Vyšší riziko sebevraždy může být zmateno předchozí anamnézou psychiatrické léčby

Naše studie ukazuje, že lidé s jedním nebo více rizikovými faktory sebevraždy mají 2,8krát vyšší šanci být hikikomori. Navíc s počtem sebevražedných rizik se riziko, že se stanou hikikomori, výrazně zvyšuje. Tento rozdíl však nebyl významný po kontrole předchozí anamnézy psychiatrické léčby, což naznačuje, že riziko sebevraždy u hikikomori souvisí s jinými faktory spojenými s předchozí anamnézou psychiatrické léčby nebo s vlivem existující psychiatrické poruchy jiné než OCB, násilí a závislosti. Riziko sebevražd u hikikomori však nemůžeme ignorovat a je třeba si uvědomit nejen to, že sebevražda je v Japonsku hlavní příčinou úmrtí osob ve věku 20-39 let, ale také to, že téměř třetina sebevražd se vyskytuje v nedefinované skupině nezaměstnaných, což může ukazovat na hikikomori (27). V předchozí literatuře se navíc uvádí, že hikikomori mají nízkou sebeúctu, která často vede k sebevražedným myšlenkám (28); stav hikikomori tedy vyžaduje aktivní intervenci (15, 16, 29) namísto pasivního postoje uvádějícího, že se jedná pouze o volbu životního stylu (14).

Další významné faktory spojené s tím, že jste hikikomori

Jediným významným rozdílem mezi skupinami hikikomori a nehikikomori, pokud jde o násilnické sklony, bylo občasné házení a ničení věcí, například nádobí, i když jejich počet byl nízký. To naznačuje, že projevy násilí jsou více niterné. V naší studii navíc větší podíl hikikomori vykazoval sebepoškozující chování, což je další důkaz násilí vůči sobě. Souvislost mezi hikikomori a OCB byla pozorována v odpovědích na položky „opakovaně kontroluje bezvýznamné věci nebo myšlenky“ a „opakuje stále stejný čin“, nicméně tento vliv nebyl pozorován po úpravě na ostatní ukazatele duševního zdraví. OCB jsou tedy slabě spojeny s hikikomori.

Psychiatrická léčba:

V této studii mělo 37,9 % hikikomori v minulosti psychiatrickou léčbu, což naznačuje, že u hikikomori převažují komorbidity duševního zdraví. Alarmující je také vyšší podíl hikikomori, kteří jsou závislí na lécích. Tato zjištění naznačují, že psychiatrická léčba nezaručuje zapojení do společnosti. Nepodařilo se nám objasnit, zda je tato závislost na lécích způsobena existujícími psychiatrickými poruchami, ale nemůžeme také ignorovat skutečnost, že symptomy hikikomori mohou souviset s psychologickými faktory spojenými s procesem léčby, komunikací a užíváním předepsaných léků. Naše údaje vyvolávají jednoduchou otázku „může psychiatrická léčba zvýšit příznaky hikikomori?“. V pokynech pro léčbu hikikomori se lékařům doporučuje, aby pečlivě zvážili možné možnosti psychiatrické diagnostiky (1), a vzhledem k tomu, že neexistují důkazy o tom, zda psychiatrická léčba podporuje hikikomori nebo mu předchází, navrhujeme, aby byl plán psychiatrické léčby zvažován pečlivěji.

Další charakteristiky hikikomori

Je více mužů než žen, kteří jsou hikikomori?“

Naše studie poskytuje první epidemiologický důkaz o rozdílech mezi pohlavími u hikikomori, což odráží hlavní myšlenku, že je více hikikomori mužů než žen (5). Naproti tomu Koyama et al. nezjistili významný rozdíl mezi muži a ženami, kteří se označili za osoby s celoživotní prevalencí hikikomori (2). Jelikož však vzorek v Koyamově studii (2010) tvořili lidé, kteří se z hikikomori zotavili, naznačuje to, že ženy mají tendenci zotavovat se ze situace hikikomori lépe než muži. Naproti tomu Yong et al. nezjistili žádné významné rozdíly mezi výskytem hikikomori u mužů a žen ve venkovských oblastech (30). Současné důkazy jsou stále omezené, pokud jde o to, zda existuje rozdíl mezi pohlavími v tom, že se stanou hikikomori. Je třeba provést další studie a jejich výsledky interpretovat se zvýšenou opatrností vzhledem k charakteristikám vzorků.

Více dropoutů

Naše studie poskytuje první epidemiologický důkaz o vlivu statusu vzdělání na hikikomori. Středoškoláci a vysokoškoláci, kteří zanechali studia, mohou mít vyšší šanci stát se hikikomori. Pozitivní upravená reziduální hodnota také dále potvrzuje, že lidé, kteří zanechali studia nebo si vzali od studia volno, mají významně vyšší pravděpodobnost, že se stanou hikikomori, než ti, kteří studium dokončili nebo v něm pokračují. Existují různé důvody pro zanechání studia, které se nám v této studii nepodařilo podrobně prozkoumat. Bylo zjištěno, že hlavními důvody pro zanechání studia jsou finanční potíže, studijní problémy, nemoc a špatná adaptace (31). Bylo zjištěno, že nepřizpůsobivost studentů souvisí s obtížemi při přechodu ze střední školy na univerzitu (32, 33), že stěhování do nového města a mimo rodinné prostředí je stresující (34) a že různorodé a povrchní vztahy podporují osamělost (35). Včasná prevence, jako je poskytování rad, informací, finanční podpory nebo společnosti během prvního roku studia, může být užitečná (34).

Možný vliv charakteristik bydliště

Naše studie nepodporuje myšlenku, že hikikomori je častější v městských oblastech (21), protože nebyla zjištěna žádná souvislost mezi velikostí města, regionem a hikikomori. Naopak bylo zjištěno, že hikikomori je méně časté v obytných oblastech, které mají mnoho podniků a odvětví služeb. Vzhledem k tomu, že v těchto obytných oblastech mohou žít různorodí lidé a kultury a může zde být více venkovních možností a pracovních příležitostí, měly by budoucí studie objasnit, zda tyto faktory souvisejí s hikikomori.

Omezení a silné stránky

V této studii bylo několik omezení. Zaprvé, vzhledem k tomu, že v této studii bylo použito vlastní hlášení, může existovat zkreslení v klasifikaci. Nejsme si také jisti, zda byla schizofrenie skutečně vyloučena z klasifikace hikikomori. Za druhé jsme neměli k dispozici řádnou dokumentaci jiných psychotických poruch ani údaje o depresi. Jednoduchý vzorec odpovědí ano/ne na otázky týkající se chování souvisejícího s duševním zdravím nemusí být dostatečným hodnocením. Za třetí, psychické chování je často ovlivněno sociálními událostmi v každodenním životě jednotlivců. Protože se však tato studie Úřadu vlády zaměřila spíše na prevalenci hikikomori, nezahrnovala otázky týkající se sociálních a životních událostí, které mohly ovlivnit chování související s duševním zdravím. Další nevýhodou sekundární analýzy existujícího souboru dat je, že nám chyběly proměnné, které nás zajímaly a které jsme chtěli studovat do větší hloubky. Využití existujícího souboru dat však mělo i řadu výhod. SYPA je rozsáhlý populační průzkum, který by bylo obtížné provádět na individuální úrovni. Identifikace proměnných, jako je velikost města a region, je dobře zachovaná a dobře zdokumentovaná, což nám umožnilo zkoumat faktory spojené s hikikomori na různých úrovních. Proces sběru dat byl také dobře zdokumentován, což nám umožnilo zohlednit více detailů během analytického procesu.

Závěry

Naše studie je jednou z mála populačních studií, které se zaměřily na identifikaci sociálních a zdravotních charakteristik spojených s tím, že jsme hikikomori. Na první pohled mohou mít lidé s příznaky hikikomori i další psychiatrické příznaky, jako je riziko sebevraždy, OCB a sklony k závislostem, a mnoho z těchto psychiatrických příznaků lze vysvětlit interpersonálními obtížemi a předchozí anamnézou psychiatrické léčby, pokud jsme ochotni provést bližší zkoumání. Na rozdíl od názorů některých odborníků není hikikomori častější ve městech než na venkově. To, že je člověk muž, že v minulosti vypadl ze vzdělávacího systému a že se v minulosti léčil na psychiatrii, jsou faktory, které k hikikomori přispívají. Naopak bydlení v obytných oblastech s mnoha podniky a službami může být pro hikikomori ochranným faktorem. Budoucí studie by se měly snažit ověřit konzistenci těchto zjištění, případně s využitím kohortového designu.

Etické prohlášení

Tato studie byla schválena etickou komisí Akita University Graduate School of Medicine.

Příspěvky autorů

RY se podílel na koncepci a designu studie, uspořádal databázi, provedl statistickou analýzu a napsal první návrh rukopisu. KN upravovala části rukopisu. Všichni autoři se podíleli na revizi rukopisu a přečetli a schválili předloženou verzi.

Financování

Tato studie je financována Japonskou společností pro podporu vědy, číslo grantu 17K09191.

Prohlášení o střetu zájmů

Autoři prohlašují, že výzkum byl prováděn bez jakýchkoli komerčních nebo finančních vztahů, které by mohly být považovány za potenciální střet zájmů.

Poděkování

Údaje pro tuto sekundární analýzu z „Průzkumu postojů mladých lidí (Fact-finding Survey on Social Withdrawal) 2010, generálního ředitele pro plánování politiky soudržné společnosti“ poskytl Social Science Japan Data Archive, Center for Social Research and Data Archives, Institute of Social Science, The University of Tokyo. Zvláštní poděkování patří Dr. Patsy YK Chau z Hongkongské čínské univerzity za kritické přečtení rukopisu a technické rady ohledně statistické analýzy.

Doplňkové materiály

Doplňkové materiály k tomuto článku naleznete online na adrese: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00247/full#supplementary-material

.