Medicare může hradit návštěvu dermatologa, ale záleží na důvodu a okolnostech návštěvy. Pokud máte program Medicare Advantage nebo Medicare Supplement, může to také ovlivnit úhradu.
Co dělají dermatologové?
Dermatologové jsou specialisté, kteří se zabývají kůží a kožními chorobami a léčí poruchy kůže, vlasů, nehtů a přilehlých sliznic.1
Jednou z nejdůležitějších činností dermatologů je vyšetření a léčba rakoviny kůže. V posledních letech se výskyt rakoviny kůže u starších pacientů dramaticky zvýšil, i když to může být důsledek častějšího a kvalitnějšího screeningu.2
Protože dermatologové jsou specialisté, úhrada jejich služeb může spadat pod řadu různých pravidel Medicare. Zde je bližší pohled na úhradu dermatologických zákroků v rámci systému Medicare.
Pokrývá systém Medicare dermatologickou léčbu?“
Aby systém Medicare hradil náklady, musí být návštěva dermatologické ordinace a léčba považovány za lékařsky nezbytné. Také musí hodnotit, diagnostikovat nebo léčit konkrétní zdravotní stav. Medicare například hradí léčbu rakoviny kůže nebo chronických kožních onemocnění. V některých sítích Medicare Advantage budete před návštěvou dermatologa potřebovat doporučení od svého lékaře primární péče. Některé programy Medicare Advantage také vyžadují předchozí povolení, což znamená, že pojišťovna musí plán dermatologa přezkoumat a schválit.
Stejně jako u většiny návštěv lékaře Medicare budete i při návštěvě dermatologa platit určité náklady z vlastní kapsy. Tyto náklady zahrnují vaši spoluúčast (198 USD v roce 2020) a 20% spoluúčast, pokud máte pouze originální pojištění Medicare.3 Některé plány Medicare Supplement, nazývané také Medigap, mohou pomoci pokrýt náklady na dermatologa z vlastní kapsy.
Co když váš lékař nepřijímá Medicare?
Poptejte se svého dermatologa, zda přijímá úhradu Medicare jako plnou platbu, často nazývanou „akceptace přiřazení“. Pokud ne, můžete zaplatit nad rámec spoluúčasti další poplatek až do výše 15 %.4 Tyto náklady vám může pomoci pokrýt doplňkový program Medicare.
Plán Medicare Advantage může mít spoluúčast a pravděpodobně bude za návštěvy účtovat spoluúčast. Pravděpodobně budete muset navštěvovat lékaře v síti a plány Medicare Advantage často vyžadují předchozí schválení.
Co Medicare nehradí?
Medicare nehradí léčbu lékařsky nezbytných a kosmetických stavů, jako je nenádorové akné nebo ošetření kůže proti stárnutí.
Nádorové vyšetření provedené dermatologem není hrazeno, pokud je součástí běžného dermatologického vyšetření a nevykazujete žádné známky rakoviny kůže. Jsou však hrazena, pokud jste si vy nebo váš ošetřující lékař všimli příznaků rakoviny kůže (např. znaménka, která změnila barvu, nebo nového kožního výrůstku) nebo pokud se u vás nebo ve vaší rodině rakovina významně vyskytla.
Chcete-li zjistit, zda systém Medicare hradí péči, o kterou žádáte, vždy se před zahájením léčby zeptejte svého lékaře primární péče a dermatologa na úhradu ze systému Medicare. Pokud máte program Medicare Advantage, obraťte se přímo na svou pojišťovnu a zjistěte, co je hrazeno. Plány Medicare Advantage mohou hradit dermatologickou léčbu nad rámec vládních lékařsky nezbytných směrnic Medicare.
.
