U zdravých žen nejsou před zahájením užívání DMPA nutná žádná vyšetření ani testy, ačkoli základní měření hmotnosti a BMI může být užitečné pro sledování uživatelek DMPA v průběhu času (tabulka 3). Ženy se známými zdravotními problémy nebo jinými zvláštními stavy mohou potřebovat další vyšetření nebo testy, než budou určeny jako vhodné kandidátky pro určitou antikoncepční metodu. Za takových okolností by mohl být užitečný americký MEC (5).
Komentáře a souhrn důkazů. Hmotnost (BMI): Obézní ženy mohou užívat (U.S. MEC 1) nebo obecně mohou užívat (U.S. MEC 2) DMPA (5); screening na obezitu proto není pro bezpečné zahájení užívání DMPA nutný. Měření hmotnosti a výpočet BMI na počátku léčby však může být užitečné pro sledování případných změn a poradenství ženám, které by mohly mít obavy ze změny hmotnosti vnímané v souvislosti s jejich antikoncepční metodou. (Důkazy o nárůstu hmotnosti v souvislosti s užíváním DMPA viz pokyny pro následné sledování uživatelek DMPA.)
Bimanuální vyšetření a kontrola děložního čípku: Pánevní vyšetření není před zahájením užívání DMPA nutné, protože neusnadňuje odhalení stavů, pro které by DMPA nebyla bezpečná. Ačkoli ženy s aktuální rakovinou prsu by neměly DMPA užívat (U.S. MEC 4) a ženy s těžkou hypertenzí, srdečním onemocněním, cévním onemocněním nebo některými jaterními chorobami by obecně neměly DMPA užívat (U.S. MEC 3) (5), žádný z těchto stavů pravděpodobně nebude pánevním vyšetřením odhalen (145). Systematický přehled identifikoval dvě studie případů a kontrol, které porovnávaly odložené versus okamžité pánevní vyšetření před zahájením užívání hormonální antikoncepce, konkrétně perorální antikoncepce nebo DMPA (95). Nebyly pozorovány žádné rozdíly v rizikových faktorech cervikální neoplazie, výskytu pohlavně přenosných chorob, výskytu abnormálních Papanicolaouových stěrů ani výskytu abnormálních mokrých stěrů (úroveň důkazu: II-2, dostatečná, přímá).
Krevní tlak: Ženy s hypertenzí obecně mohou DMPA užívat (U.S. MEC 2), s výjimkou žen s těžkou hypertenzí nebo cévním onemocněním, které by obecně DMPA užívat neměly (U.S. MEC 3) (5). Screening hypertenze před zahájením užívání DMPA není nutný vzhledem k nízké prevalenci nediagnostikované těžké hypertenze a vysoké pravděpodobnosti, že ženy s těmito stavy by je již měly diagnostikované. Systematický přehled neidentifikoval žádné důkazy týkající se výsledků u žen, které byly před zahájením užívání antikoncepce obsahující pouze progestin vyšetřeny a které nebyly vyšetřeny měřením krevního tlaku (170). Prevalence nediagnostikované hypertenze u žen v reprodukčním věku je nízká. V letech 2009-2012 byla mezi ženami ve věku 20-44 let ve Spojených státech prevalence hypertenze 8,7 % (84). V letech 1999-2008 činil podíl žen ve věku 20-44 let s nediagnostikovanou hypertenzí 1,9 % (85).
Glukóza: Ačkoli ženy s komplikovaným diabetem by obecně neměly DMPA užívat (U.S. MEC 3) (5), screening diabetu před zahájením DMPA není nutný vzhledem k nízké prevalenci nediagnostikovaného diabetu a vysoké pravděpodobnosti, že ženy s komplikovaným diabetem by již měly toto onemocnění diagnostikováno. Systematický přehled neidentifikoval žádné důkazy týkající se výsledků u žen, které byly před zahájením užívání hormonální antikoncepce podrobeny screeningu s měřením glukózy oproti ženám, které screeningu podrobeny nebyly (57). Prevalence diabetu u žen v reprodukčním věku je nízká, v letech 2009-2012 byla mezi ženami ve věku 20-44 let ve Spojených státech prevalence diabetu 3,3 % (84). V letech 1999-2008 činil podíl žen ve věku 20-44 let s nediagnostikovaným diabetem 0,5 % (85). Přestože hormonální antikoncepce může mít u zdravých žen i diabetiček určité nepříznivé účinky na metabolismus glukózy, celkový klinický efekt je minimální (171-177).
Lipidy: Vyšetření dyslipidemií není pro bezpečné zahájení injekční léčby nutné vzhledem k nízké prevalenci nediagnostikovaných onemocnění u žen v reprodukčním věku a nízké pravděpodobnosti klinicky významných změn při užívání hormonální antikoncepce. Systematický přehled neidentifikoval žádné důkazy týkající se výsledků u žen, které byly před zahájením užívání hormonální antikoncepce vyšetřeny měřením lipidů ve srovnání s těmi, které vyšetřeny nebyly (57). V letech 2009-2012 mělo mezi ženami ve věku 20-44 let ve Spojených státech 7,6 % vysoký cholesterol, definovaný jako celkový sérový cholesterol ≥240 mg/dl (84). V letech 1999-2008 byla prevalence nediagnostikované hypercholesterolemie mezi ženami ve věku 20-44 let přibližně 2 % (85). Studie ukázaly smíšené výsledky o vlivu hormonálních metod na hladiny lipidů u zdravých žen i u žen s výchozími lipidovými abnormalitami a klinický význam těchto změn je nejasný (86-89).
Jaterní enzymy: Ačkoli ženy s určitými jaterními onemocněními by obecně neměly DMPA užívat (U.S. MEC 3) (5), screening jaterních onemocnění před zahájením užívání DMPA není nutný vzhledem k nízké prevalenci těchto stavů a vysoké pravděpodobnosti, že ženy s jaterním onemocněním by již měly toto onemocnění diagnostikováno. Systematický přehled neidentifikoval žádné důkazy týkající se výsledků u žen, které byly před zahájením užívání hormonální antikoncepce vyšetřeny pomocí testů jaterních enzymů oproti těm, které vyšetřeny nebyly (57). V roce 2012 bylo mezi ženami v USA procento s jaterním onemocněním (blíže nespecifikovaným) 1,3 % (90). V roce 2013 byl výskyt akutní hepatitidy A, B nebo C ≤ 1 na 100 000 obyvatel USA (91). V letech 2002-2011 byla incidence karcinomu jater u žen v USA přibližně 3,7 na 100 000 obyvatel (92). Vzhledem k tomu, že estrogeny a progestiny jsou metabolizovány v játrech, mohlo by užívání hormonální antikoncepce u žen s onemocněním jater teoreticky představovat problém. Užívání hormonální antikoncepce, konkrétně COC a POP, nemá vliv na progresi nebo závažnost onemocnění u žen s hepatitidou, cirhózou nebo benigní fokální nodulární hyperplazií (93,94), ačkoli důkazy jsou omezené a pro DMPA žádné důkazy neexistují.
Klinické vyšetření prsu: Přestože ženy s aktuálním karcinomem prsu by neměly DMPA užívat (U.S. MEC 4) (5), screeningové vyšetření asymptomatických žen klinickým vyšetřením prsu před zahájením užívání DMPA není nutné vzhledem k nízké prevalenci karcinomu prsu u žen v reprodukčním věku. Systematický přehled neidentifikoval žádné důkazy týkající se výsledků u žen, které byly před zahájením užívání hormonální antikoncepce vyšetřeny klinickým vyšetřením prsu ve srovnání s těmi, které vyšetřeny nebyly (95). Výskyt rakoviny prsu u žen v reprodukčním věku je ve Spojených státech nízký. V roce 2012 byla incidence karcinomu prsu u žen ve věku 20-49 let přibližně 70,7 na 100 000 žen (96).
Další screening: Ženy s anémií, trombogenními mutacemi, cervikální intraepiteliální neoplazií, rakovinou děložního čípku, infekcí HIV nebo jinými pohlavně přenosnými chorobami mohou užívat (U.S. MEC 1) nebo obecně mohou užívat (U.S. MEC 2) DMPA (5); screening těchto stavů proto není pro bezpečné zahájení užívání DMPA nezbytný.
