Jak artritida mění vaši chůzi a co můžete udělat, abyste tomu předešli

Mít artritidu v kyčlích, kolenou, kotnících nebo chodidlech může ztěžovat chůzi – vedlejší účinek, který může mít důsledky pro vaši každodenní pohodu a kvalitu života. „Zjistila jsem, že kulhám, abych se vyhnula bolesti,“ svěřila se nám na Facebooku Lisa H., pacientka s artritidou. „Došlo to tak daleko, že moje dcera napodobovala mou chůzi, díky čemuž jsem si uvědomila, že potřebuji nějakou pomoc.“

Zvládnutí základního onemocnění, fyzikální terapie, která vám pomůže korigovat pohyby, a případně používání asistenčních pomůcek nebo obuvi vám může pomoci minimalizovat změny vaší chůze a zachovat si nezávislost a mobilitu.

Co je to „chůze“ a jak ji ovlivňuje artritida?“

Artritida v dolní části těla, ať už osteoartritida nebo zánětlivá artritida, může změnit vaši chůzi neboli způsob chůze.

Abychom pochopili, jak artritida ovlivňuje chůzi, podívejme se nejprve na mechaniku těla, která se podílí na chůzi. „Existují dvě fáze chůze: fáze postoje, kdy je noha na zemi, a fáze švihu, kdy se noha odlepí od země,“ říká doktorka Kathleen Hoganová, ortopedka z ortopedického centra New Hampshire v Nashua ve státě New Hampshire, která se specializuje na artritidu kyčlí a kolen. „Artritida kyčlí a kolen ovlivňuje chůzi kvůli třem faktorům: bolesti, ztuhlosti a slabosti.“

To samé platí pro artritidu nohou. „Pokud máte artritidu v některém z kloubů chodidla, vaše chůze se změní nebo kompenzuje, abyste se mohli snažit pohybovat volněji,“ říká Alan Bass, DPM, certifikovaný podiatr s praxí v Manalapanu ve státě New Jersey a mluvčí Americké podiatrické lékařské asociace (APMA).

Přestože existuje mnoho typů abnormální chůze, doktor Hogan upozorňuje na několik typů, které jsou u lidí s artritidou běžné. „Když vás bolí zatěžovat kyčel nebo koleno , často nevědomky strávíte během cyklu chůze méně času zatěžováním této končetiny, čímž se zkrátí fáze postoje, která obvykle tvoří 60 % chůze. Tomu se říká antalgická chůze,“ říká, častěji známá jako kulhání.

U pacientů s artritidou se navíc „často vyskytuje slabost svalů kolem kyčle a kolena,“ říká Dr. Hogan. „Je například zcela běžné, že pacienti budou mít špatnou rovnováhu a nebudou schopni stát pouze na jedné noze. Vzhledem k tomu, že při chůzi dochází k opoře o jednu končetinu, tato špatná rovnováha pak ovlivní chůzi a často vyústí ve vrávorání, kterému se říká Trendelenbergova chůze.“ Při této svalové slabosti klesá pánev na jedné straně při zvedání opačné nohy.

Ztráta pružnosti neboli ztuhlost artritických kloubů může také změnit normální způsob pohybu, říká Dr. Hogan. Pacienti s artritidou mají kvůli všem těmto dalším problémům tendenci chodit pomaleji.

Jak různé typy artritidy ovlivňují vaši chůzi

Osteoartritida (OA), která vzniká opotřebením kloubu, se mnohem častěji vyskytuje v koleni, zatímco revmatoidní artritida a dna mají tendenci postihovat mnoho malých kloubů chodidla a kotníku. „I když osteoartróza a revmatoidní artritida mají odlišný původ , mohou postihovat klouby nohy podobně a způsobit, že pacient změní nebo pozmění svou chůzi, aby se snažil chodit a fungovat s menší bolestí,“ říká Dr. Bass.

OA se navíc často vyskytuje pouze na jedné straně těla, zatímco RA je často symetrická. Symetrie však nemusí být nutně dobrá, protože to znamená, že je postiženo více kloubů. „Většina pacientů s osteoartritidou má artritidu, která je izolovaná na jeden nebo dva hlavní klouby; u revmatoidní artritidy se může otok a zánět objevit v mnoha kloubech současně,“ říká Dr. Hogan. „Postižení více kloubů, zejména hlezenních kloubů, může u pacientů s těmito systémovými formami artritidy zvyšovat abnormality chůze. Čím více kloubů je ztuhlých a bolestivých, tím obtížnější je pro tělo kompenzovat a udržovat normálně vypadající chůzi.“

„Musím chodit podle toho, který kloub mě bolí nejméně, a to průběžně mění vaši chůzi, což samozřejmě není zdravé,“ řekl nám Ranay C. na Facebooku.

Vliv dalších forem zánětlivé artritidy, jako je dna, ke které dochází při nahromadění kyseliny močové v chodidle nebo kotníku, na chůzi je pravděpodobně podobný, i když bohužel nebyl tak dobře prozkoumán.

„Dna nejčastěji postihuje kloub palce u nohy, což může také ovlivnit způsob chůze pacienta,“ říká doktor Bass. Extrémní bolest při dně často pacientům brání v tom, aby vůbec chodili; a během vzplanutí dny se často doporučuje klid a elevace chodidla spolu s těmito dalšími domácími prostředky proti dně.“

Vliv změn chůze na vaše tělo a onemocnění

Negativní účinky změn chůze jsou často zřejmé: chůze je pro vás náročnější, nepohodlná a nepříjemná. Změny chůze však mohou mít i další dlouhodobé důsledky.

Arthritida v jiných kloubech

„Se změnami chůze začnou ostatní klouby kompenzovat a mohou začít procházet artritickými změnami,“ říká Dr. Bass. Například při artritidě v chodidle „to někdy vede k problémům jinde, například v kotníku, koleni nebo kyčli.“

Další poranění svalů nebo kloubů

Kromě toho může dojít k dalším poraněním těla. „Kulhající chůze může způsobit další zatížení svalů v oblasti zad, kyčlí a kolen,“ říká Dr. Hogan. „Například trochanterická burzitida, což je zánět tkání kolem boční strany kyčle, je často vyvolána špatnou rovnováhou a abnormálními vzorci chůze.“

Změny držení těla

Změny samotného držení těla jsou v souvislosti s chůzí tak trochu scénářem slepice nebo vejce. „Špatné držení těla, které je často způsobeno ztuhlostí a artritidou, je často příčinou poruch chůze, nikoliv jejich důsledkem,“ říká doktor Hogan.

Vyšší riziko pádů

Jedním z největších problémů při změnách chůze je zvýšení rizika pádů. „Neobratnost v chůzi je výrazná a často ztrácím rovnováhu,“ sdělila nám Laurie D. na Facebooku. „V Arizoně je na vstupních cestách do podniků spousta kamenů, cihel a dlažebních kostek, takže si musím dávat pozor na pády.“

Pád může vést k dalším problémům. „Kulhání a špatná rovnováha mohou přispět k pádům, a tím i ke zlomeninám,“ říká doktor Hogan. Zlomené kosti mohou znamenat omezenější pohyblivost a později možná i posttraumatickou artritidu. Artritida může také zvýšit riziko osteoporózy neboli křehkých kostí, což zvyšuje pravděpodobnost zlomenin, pokud dojde k pádu.

Jak předcházet změnám chůze při artritidě

Cvičení

Naneštěstí „není možné artritidě zabránit, ale můžete ovlivnit svou reakci na ni,“ říká Dr. Hogan. „Posílení svalů kolem kyčle a kolene a zlepšení rovnováhy jsou klíčem k prevenci změn chůze souvisejících s artritidou.“

S souhlasem lékaře doporučuje cvičební program zaměřený na posílení jádra těla a rovnováhu, jako je tai-či, jóga, barre nebo pilates.

Ačkoli je cvičení obecně skvělou léčbou pro všechny druhy artritidy, „více chůze nezlepší něčí chůzi; pro zlepšení chůze je nutné posílit svaly zapojené do cyklu chůze,“ říká doktorka Hoganová.

Fyzikální terapie

Pro zlepšení flexibility a zvýšení síly proto doporučuje také fyzikální terapii. Ačkoli někteří pacienti s artritidou, které jsme vyslechli, uvedli, že PT jejich příznaky zhoršila, přesto stojí za to ji se souhlasem lékaře vyzkoušet.

Fyzikální terapeut vám může pomoci určit příčinu abnormality a poté vás „přeškolit“, jak chodit. „Zaměření se na správnou chůzi je často užitečné, zejména po odstranění základních abnormalit,“ říká. „Bohužel pokud jste dlouho kulhali, může se tento nový vzorec chůze stát „normálním“.“ Lisa se nám svěřila, že po operaci náhrady kyčelního kloubu měla tento problém. „Musela jsem se znovu naučit chodit s PT, protože i bez bolesti jsem se vrátila ke kulhání,“ říká. Dr. Hogan doporučuje dívat se na svůj odraz ve výlohách obchodů, abyste si připomněli, jak při chůzi vypadáte.

Léky na artritidu

Dodržování předepsaného režimu užívání léků a léčba základního onemocnění, která udržuje poškození kloubů pod kontrolou, může zpomalit progresi případných změn chůze. Kromě toho „snížení bolesti a otoku kloubů může také zlepšit chůzi, takže protizánětlivé léky a injekce mohou být proto v některých případech užitečné,“ říká.

Podiatrická péče

Pacienti s artritidou nohou mohou mít prospěch z návštěvy podiatra, specialisty na nohy, který vás může léčit z lékařského hlediska a také vám pomůže najít správně padnoucí obuv nebo vám přizpůsobí obuv na míru. „Mnohdy může včasná návštěva podiatra pomoci zabránit vážnějšímu poškození kloubů,“ říká Dr. Bass.

„V závislosti na aktivitě a pacientovi může správná obuv pomoci při správné chůzi nebo běhu. Pomoci by mohla obuv, která má hluboký patní kalíšek a tuhou podrážku; příliš pružná obuv neposkytne potřebnou správnou oporu. Bota by se měla „ohýbat“ pouze v oblasti spojené s ploskou nohy, takže měkká, odpružená teniska není vždy to nejlepší,“ říká.“

Ačkoli pacientka s artritidou Debra R. dává přednost lehkým botám, „lékařka pro nohy a kotníky jí doporučila boty s tvrdou podrážkou a lepší klenbou,“ sdělila nám na Facebooku. Kvůli složitostem spojeným s výběrem správného páru by měl pacienty vybavit odborník na artritidu.

Tady jsou další rady pro výběr správné obuvi, když máte artritidu.

Asistenční pomůcky

Pokud se již potýkáte se změnami chůze, jejich korekce může vyžadovat pomoc hole nebo chodítka. „Jejich používání zabraňuje tomu, aby se kulhání stalo návykem, a pokud je hlavní příčinou kulhání bolest, může chodítko nebo hůl tuto bolest snížit,“ říká Dr. Hogan.

Hůl by se měla používat v opačné ruce, než došlo ke zranění – bez ohledu na to, která ruka je vaše dominantní – pro zlepšení rovnováhy a stability. „Tím se reakční síly v kloubu přesunou na stranu, která drží hůl, a kloub se tak účinně odlehčí,“ říká. Berle, které udržují tlak na předloktí, mohou pomoci vyhnout se bolestem rukou a zápěstí, které se podle některých uživatelů mohou objevit u tradičních holí.

Ačkoli možná váháte, zda některou z těchto pomůcek používat, mohou vám pomoci zachovat si nezávislost a pohyblivost.

Chirurgický zákrok jako poslední možnost při změnách chůze

Dr. Hogan říká, že když se kvůli artritidě přestanete účastnit aktivit, které jste dříve měli rádi, je možná čas uvažovat o operaci.

„Když vám bolest při artritidě brání v činnostech, které máte rádi, brání vám v domácích pracích a omezuje vás v práci, je čas uvažovat o operaci,“ říká. Ta nemusí zpočátku znamenat totální náhradu kloubu. „Ať už se jedná o vyčištění kloubu, přenastavení kloubu nebo dokonce jeho výměnu, podiatři mohou poskytnout mnoho možností,“ říká.“

Nejprve budete chtít vyčerpat další konzervativnější léčebná opatření. „I když je výměna kloubu velmi úspěšným zákrokem, vždy existuje riziko komplikací,“ říká doktor Hogan. „Pacienti by měli vyzkoušet neoperační léčbu, jako jsou protizánětlivé léky, paracetamol, fyzikální terapie, hubnutí a injekce, než se rozhodnou přistoupit k operaci.“

Pokračujte ve čtení

• Cvičení na koleno, která zmírňují bolesti při artritidě
• Jen 5 až 10 minut chůze denně může snížit riziko výměny kolenního kloubu
• Cyklistika a artritida: Proč je jízda na kole prospěšná pro vaše klouby