Take Home
Ačkoli chirurgický zákrok není u očí s odchlípením cévnatky vždy nutný, měla by být provedena drenáž, pokud nedojde ke spontánnímu řešení, aby se obnovila normální anatomie a zabránilo se selhání trabekulektomie.
Dr. Moster
Od Cheryl Guttman Krader; Reviewed by Marlene R. Moster, MD
Philadelphia-Intervence obvykle není nutná u očí, u kterých dojde k odchlípení cévnatky po filtrační operaci glaukomu, protože tento stav je přibližně v 80 % případů samovolný. Nicméně chirurgická drenáž choroidální tekutiny je indikována, pokud nedojde k jejímu spontánnímu odeznění, aby byla zajištěna úspěšná další trabekulektomie, uvedla doktorka Marlene R. Moster.
„Choroidální odchlípení je běžné u očí, které se staly hypotonickými v důsledku nadměrné filtrace, a je známkou toho, že oko v podstatě přestalo fungovat. Pokud se odchlípení cévnatky nevyřeší samo, je obvykle nutný zásah. Když oko nenastolí dostatečnou produkci vody, krvácení, na kterém chirurg během trabekulektomie tolik pracoval, selže,“ řekl Dr. Moster, profesor oftalmologie na Jefferson Medical College a ošetřující chirurg ve Wills Eye Hospital ve Filadelfii. „Stejně jako restartujeme počítač, který přestal fungovat, vypouštění cévnatky restartuje oko. Provede se s minimálním traumatem prostřednictvím 3,0mm infra-nazálního nebo infra-temporálního řezu, obnoví se normální anatomie a umožní se obnovit tvorba vody, zachovat krvácení a obnovit vidění.“
Další: Vyšetření odchlípení cévnatky + video
Vyšetření odchlípení cévnatky
U očí s odchlípením cévnatky může mít přední komora normální konfiguraci, ale obvykle se postupně stává mělčí, nejprve s tím, jak se membrána duhovky čočky posouvá dopředu, a pak s tím, jak pokračující nízký tlak vede k dalšímu hromadění cévnatkové tekutiny.
Klíčové pro stanovení přesné diagnózy je rozšířené vyšetření a ultrazvuk je velmi užitečným doplňkem, uvedl Dr. Moster.
Klinické vyšetření u očí s odchlípením cévnatky ukáže kopečky tekutiny pod cévnatkou. Vyhodnocení by mělo vyloučit líbání cévnatky, odchlípení sítnice a suprachoroidální krvácení, aby bylo možné vést vhodnou léčbu a poradenství pro pacienta.
„Při odchlípení cévnatky je v cévnatkovém prostoru serózní tekutina,“ vysvětlil Dr. Moster. „Pokud se choroidey líbají, může dojít k vitreoretinální trakci, a pak pacienta odesílám k retinálnímu specialistovi. Ke kolegovi ze sítnice se obracím také v případě masivního suprachoroidálního krvácení s průnikem hemu do sklivcové dutiny. Odeslání není nutné, pokud je suprachoroidální krvácení jen středně závažné, ale je důležité počkat alespoň 10 dní před vypuštěním tekutiny, aby se krev zkapalnila.
„Také výsledek může být u pacientů se suprachoroidálním krvácením horší a je třeba je o této prognóze informovat,“ dodala.
Další: Strana 3
Pacienti s odchlípením cévnatky mohou být po dobu 2 až 4 týdnů vedeni konzervativně a čekat, zda se situace vyřeší. Měli by dostat atropin na rozšíření, v noci by měli nosit štít, protože IOP je nízký, a měli by být upozorněni, aby se bezpodmínečně vyhnuli tření oka.
Po uplynutí přiměřené čekací doby Dr. Moster uvedla, že tekutinu vypustí, pokud krvácení selhává, je ovlivněno vidění a/nebo přetrvává významné množství tekutiny.
Více z tohoto čísla: MIGS studie – role dvou stentů pro IOP
Choroidální drenáž lze provést bez anestetického bloku. Dr. Moster uvedl, že nejprve zavede do přední komory a pod spojivku nekonzervovaný lidokain a po otevření spojivky pomocí kanyly zavede do kapsy další anestetikum tak, aby pacient zůstal bez bolesti.
Zavedení skléry 3. Anestetikum do přední komory.5 mm od limbu čepelí č. 67 provede 3mm horizontální řez rovnoběžně s limbem, aby se dostal do suprachoroidálního prostoru.
„Je důležité se ujistit, že řez je veden 3,5 mm od limbu a bez zkosení čepele,“ řekl Dr. Moster.
„Je důležité se ujistit, že řez je veden 3,5 mm od limbu a bez zkosení čepele,“ řekl Dr. Moster.
