Východiska: Primum atrial septal defect (ASD) je defekt, který je obvykle spojen s malým množstvím symptomů a může být s dobrými výsledky elektivně opraven. Přehled našich zkušeností s primum ASD identifikoval podskupinu pacientů, pro kterou je charakteristická prezentace s městnavým srdečním selháním (MSS) v prvních měsících života a požadavek na časnou operaci. Echokardiogramy, katetrizace, operační zprávy a klinické údaje byly přezkoumány a porovnány s údaji o všech ostatních pacientech s primum ASD. Pacienti s přechodnými nebo úplnými defekty atrioventrikulárního (AV) kanálu byli vyloučeni.
Metody a výsledky: Od ledna 1984 do prosince 1992 bylo v prvním roce života přítomno významné CHF u 11 pacientů (10,5 %) s primární ASD, kteří byli léčeni chirurgicky, z celkového počtu 105 pacientů, kteří podstoupili opravu primární ASD. Tato skupina s časným CHF měla vyšší výskyt hypoplastických levostranných srdečních struktur (9 z 11 pacientů) ve srovnání s ostatními pacienty s primum ASD (5 z 94, P < .001), včetně pacientů s koarktací (CoA) (n = 9), abnormální mitrální chlopní (n = 7), hypoplazií levé komory (n = 5) a subaortální stenózou (subAS) (n = 7). Mezi další odlišnosti od pacientů bez časné ASD patřil výskyt Downsova syndromu (0 % oproti 19 %), zvýšený tlak v plicnici (72 % oproti 33 % systémových, P < .001), dřívější průměrný věk při operaci (8 měsíců oproti 5,4 roku), vyšší výskyt reoperací po prvním uzavření ASD (5 z 8 pacientů, 12 operací oproti 4 z 93 pacientů, P < .001) a vyšší úmrtnost (36 % oproti 1 %, P < .001).
Závěry: Po levostranných obstrukčních lézích je třeba pátrat u dětí s primární ASD, u kterých se v prvním roce života objeví CHF. Přítomnost těchto lézí mění prognózu a chirurgické řešení a nařizuje pečlivé sledování se zvláštním zřetelem na pozdní výskyt nebo progresi subaortální stenózy nebo zhoršení funkce mitrální chlopně.
