Catherine Beckettová, členka Americké asociace poradců se soukromou praxí v Portlandu ve státě Oregon, si zvykla nepoužívat s klienty věty typu „musím“. „Vysílá to klientovi zprávu o tom, co prožil,“ říká Beckettová, která se specializuje na poradenství v oblasti zármutku. „Nikdy nechci říkat: ‚Ach, musíte se cítit tak provinile‘ nebo ‚Musíte se cítit tak izolovaně‘, protože to tak vůbec nemusí být.“
Příklad: když klienti v poradně prozradí, že někdy v minulosti podstoupili potrat. Některé klientky považují tuto zkušenost jen za další část svého životního příběhu, bez jakýchkoli negativních asociací. U jiných může tato zkušenost vyvolat celou řadu problémů, od duchovních a rodinných zmatků až po potíže s vazbou a pocity ztráty. Při práci s takto vysoce vypjatým tématem musí být poradci připraveni odložit své osobní názory stranou, aby podpořili klienty, kteří se řadí do obou táborů – i ty, u nichž se projevuje celá škála emocí mezi nimi.
Výzkum citovaný pracovní skupinou Americké psychologické asociace zjistil, že většina žen, které se rozhodnou pro potrat, nebude mít následně potíže s duševním zdravím (viz apa.org/pi/women/programs/abortion/). V únoru 2017 publikoval časopis JAMA Psychiatry studii s názvem „Duševní zdraví a pohoda žen 5 let poté, co podstoupily nebo jim byl odepřen potrat“. Studie sledovala 956 žen v průběhu pěti let, z toho 231 žen, které byly původně odmítnuty v zařízeních, kde se interrupce prováděla. Autoři dospěli mimo jiné k následujícím závěrům: „V této studii může být v porovnání s podstoupením interrupce odmítnutí interrupce spojeno s větším rizikem počátečních nepříznivých psychických následků. Psychická pohoda se postupem času zlepšovala, takže obě skupiny žen se nakonec sblížily. Tato zjištění nepodporují politiku, která omezuje přístup žen k interrupci na základě toho, že interrupce poškozuje duševní zdraví žen.“
Přestože většina žen nebude mít po interrupci dlouhodobé problémy s duševním zdravím, některé z nich mohou přesto prožívat pocity ztráty nebo se setkat s jinými negativními emocemi způsobenými vnějšími faktory, jako je kultura nebo rodina. U některých klientek může být minulá zkušenost s potratem, ať už se odehrála před měsícem nebo před desítkami let, příčinou řady problémů – nízkého sebevědomí, problémů ve vztazích, zneuznaného zármutku – které se vynořují během poradenských sezení.
Beckettová poznamenává, že většina žen, se kterými pracuje, nezpochybňuje své rozhodnutí podstoupit potrat, ale spíše se „snaží ho zpracovat a zařadit do příběhu vlastního života tak, aby jim to bylo příjemné.“
„Jako lékař byste měli vědět a pochopit, že v rámci populace, kterou navštěvujete, je to pravděpodobně v jejich příběhu,“ říká Jennie Brightupová, licencovaná klinická manželská a rodinná terapeutka se soukromou praxí u města Wichita v Kansasu. „Musíte být připraveni na to, že s tím budete umět pracovat.“
Poradci by měli k odhalení potratu přistupovat stejně jako k jakékoli jiné zkušenosti nebo problému, který mohou mít klienti ve své historii, říká Brightupová. „Mějte otevřenou mysl. Dovolte, aby to bylo něco, co může být pro vašeho klienta problémem. Vnímejte, že by to mohl být problém … mějte určité znalosti o tom, jak s ním zacházet.“
„Myslíte si, že jste sama“
Guttmacherův institut, organizace zabývající se výzkumem reprodukčního zdraví, odhaduje, že v roce 2014 (poslední dostupné údaje) bylo ve Spojených státech provedeno 926 200 potratů u žen ve věku 15 až 44 let. To vychází na 14,6 potratů na 1 000 žen.
Institut uvádí, že to znamená nejnižší počet potratů v Americe od roku 1973, kdy byl tento proces legalizován v celé zemi rozhodnutím Nejvyššího soudu Roe v. Wade. Potratovost v USA zaznamenává trvalý pokles poté, co v letech 1980 a 1981 dosáhla nejvyšší hodnoty téměř 30 potratů na 1 000 žen. Na základě údajů z roku 2014 Guttmacherův institut extrapoluje, že 5 % amerických žen podstoupí potrat do 20 let, 19 % do 30 let a 24 % do 45 let.
Potraty jsou častější, než si mnoho lidí, včetně odborníků na duševní zdraví, myslí, říká Trudy Johnsonová, licencovaná manželská a rodinná terapeutka, která přednášela na téma „Zpracování a řešení volby: Na konferenci ACA 2012 & Expo v San Francisku přednesla svou přednášku „Přinášíme následnou péči po potratu do 21. století“ (Bringing Abortion After-Care Into 21st Century). Johnsonová, která prodělala potrat na vysoké škole, říká, že pro mnoho lidí je zpracování zkušenosti s potratem „pomalé. Ovlivní vás to až později. ženy prodělaly potrat, ale myslíte si, že jste v tom samy. Nemáte pocit, že byste to mohly oplakávat. … Je to niterná záležitost, citlivé místo. Mnohé z nich to nikdy nikomu neřekly,“ říká Johnsonová, která se specializuje na řešení traumat, včetně otázek souvisejících s potraty.
Spojení otázek
Pro klientky, které ještě nezpracovaly a nezařadily minulý potrat do svého sebepojetí, to může působit jako smutek, který nedokážou přesně pojmenovat nebo definovat. „Je to něco jako fantomová bolest. Je tam, ale nevíte proč,“ říká Johnsonová.
Klienti s různými současnými problémy mohou mít nezpracované emoce spojené s minulým potratem, které mohou umocňovat jejich potíže, říká Johnsonová. Mezi tyto problémy mohou patřit např:
- Deprese a úzkost
- Komplikovaný zármutek
- Hněv
- Stud a pocit viny (zejména stud, který je nedefinovaný nebo nemá zjevnou příčinu)
- Samozřejmost
- .nenávist a problémy se sebeúctou
- Problémy se vztahy (včetně destruktivních vztahů)
- Destruktivní chování (včetně zneužívání návykových látek)
Pro některé klienty, mohou jejich nezpracované emoce působit jako tíha, kterou dlouho nosili a pohřbili hluboko v sobě, aniž by se o ni s někým podělili, říká Johnson.
Johnson vzpomíná na jednu klientku, která původně přišla na párové poradenství se svým manželem, ale nakonec začala k Johnsonovi docházet na individuální poradenství. Během jednoho sezení Johnsonová poznala, že žena začíná být rozrušená, a tak jí pro útěchu podala deku a polštář. Klientka si přikrývku přehodila přes hlavu, čímž si zakryla obličej, a prozradila, že před 18 lety podstoupila potrat. Její rodina ji za toto rozhodnutí zahanbila a její pocity studu byly stále tak silné, že přikrytí hlavy dekou byl jediný způsob, jak se přimět k tomu, aby o této zkušenosti promluvila, vypráví Johnsonová.
„Člověk si prostě nedokáže představit, jakou hanbu v sobě tyto klientky nosí,“ říká Johnsonová, soukromá lékařka, která svůj čas dělí mezi Arizonu a Tennessee. „Prostě o tom musí mluvit. My jako profesionálové můžeme být tím bezpečným místem.“
Klientky, které podstoupily potrat, si někdy kladou otázku, zda mají právo truchlit, protože s ukončením těhotenství byla spojena volba, říká Beckettová, která působí jako odborná asistentka v doktorském poradenském programu na Oregonské státní univerzitě. Podle Beckettové se v těchto případech uplatňuje koncept zkušenosti bezprávného zármutku, tedy těch, kteří nejsou ve svém zármutku podporováni, protože není kulturně uznáván nebo potvrzován. Ztráta práv může být totiž jak vnější (ztráta, která není uznána kulturou klienta), tak vnitřní (ztráta, kterou klient, individuálně, neuznává).
„Lidé nemají stejný druh podpory a potvrzení, když jsou zbaveni práv, a to je obrovská část zármutku po potratu,“ říká Beckettová. „Emocionální následky jsou tak ovlivněny duchovními, politickými a etickými hodnotami a přesvědčením. To skutečně zabarví to, jak to zpracovávají a jak moc jsou schopni oslovit a získat podporu. To vše je třeba zahrnout do našeho hodnocení klienta. Jaký byl jejich zážitek, ale také jak o tom mluví sami se sebou? To vše by se mělo promítnout do způsobu, jakým nabízíme podporu.“
Přiblížení tématu
Praktičtí lékaři by mohli zvážit, zda se klientů (žen i mužů) v přijímacích formulářích nezeptat na ztrátu těhotenství, včetně potratu. Brightupová se klientů ptá na minulou ztrátu těhotenství v rámci cvičení genogramu, které provádí během několika prvních sezení poradenství. Pokud se klientka zmíní o potratu, jednoduše si to poznamená a pokračuje dál. Říká, že to není téma, na které by měla potřebu se ihned vrhnout, a nechce riskovat, že by klientky znovu traumatizovala nebo je nabádala, aby o tom mluvily, pokud na to nejsou připravené. Některé klientky se o potratu nemusí zmínit v přijímacím formuláři nebo genogramu, protože ho nepovažují za ztrátu nebo si ho nespojují s traumatem, říká Brightupová. Jiní tuto záležitost pohřbili tak hluboko, že o ní nepřemýšlejí nebo nemají pocit, že stojí za to se o ní zmínit, dodává.
„Když vyslechnete jejich příběh, můžete najít místa, kde se můžete informovat a klást otázky. Většinou jim dovolím, aby mě obešli a řekli mi to. Je to základní tajemství. Pokud se k nim budete cítit, nikdy vám to neřeknou a utečou ,“ říká Brightup, certifikovaný terapeut pro desenzibilizaci a reprocesing očních pohybů (EMDR).
Důležitý je také jazyk terapeuta, poznamenává Beckett. „Pro některé lidi znamená dotaz povolení o tom mluvit. A způsob, jakým se na to ptáme, jim může napovědět, zda je bezpečné o tom s námi mluvit,“ říká. „Je například rozdíl mezi otázkou: „Máte s tím nějakou zkušenost?“ a „No, vy jste přece potrat nepodstoupila, ne?““
Už jen slovo „potrat“ může u některých klientů vyvolat intenzivní reakci, říká Johnsonová. V některých případech použije výraz „přerušení těhotenství“ nebo dokonce „slovo na A“ u klientek, které se cítí podrážděné a začnou se uzavírat do sebe.
„Možná to budete muset říct jinak,“ radí Johnsonová. „Potrat se okamžitě mění v politický, společensky nabitý . Změna terminologie pomáhá, aby to bylo bezpečnější.“
Klíčové je vytvořit bezpečnou, důvěryhodnou vazbu, aby se klienti cítili svobodně a sami toto téma otevřeli, až budou připraveni, říká Johnson. „Nejdůležitější je vybudovat vztah bezpečí,“ zdůrazňuje.“
Různé body na cestě
Klienti, kteří prozradí, že v minulosti podstoupili interrupci, se mohou velmi lišit v tom, jak se při zákroku cítí a nakolik tyto pocity zpracovali.
„Jsou klienti, kteří přijdou a neuvedou, že by měli nějaké psychické problémy související s jejich zkušeností s interrupcí. Pochopte, že existují. Ale existuje i druhá strana,“ říká Brightupová. Praktičtí lékaři musí být připraveni pracovat s klienty, kteří vyjadřují oba pocity – nebo celou škálu pocitů mezi nimi.
Poradci by měli sledovat řeč těla svých klientů a další signály, zejména v případech, kdy je klient při rozhovoru o potratu důrazný nebo dokonce defenzivní. Podle Brightupové je moudré postupně rozkrývat klientčinu zkušenost a s ní spojené pocity.
Pokud poradci nesouhlasí s tvrzením klientky ohledně toho, jak se k zákroku staví, „můžete klientku ztratit, protože se k vám už nevrátí ,“ říká. „Souhlaste s jejich vyprávěním. Po malých částech, jakmile vám budou důvěřovat, se můžete k příběhu vrátit a trochu ho prozkoumat, položit několik otázek co nejjemněji a nejopatrněji.“
Někteří klienti budou mít potrat napasovaný do svého sebe-narativu a posunou se dál, zatímco jiní nebudou na cestě tak daleko. Jiní si své pocity spojené se zákrokem zdravým způsobem zpracovali již dříve, ale mohou se s nimi znovu potýkat, když se dostanou do jiné životní fáze, jako je těhotenství nebo mateřství, říká Beckettová.
To byl případ jedné z Beckettové klientek, která vyhledala poradenství, protože se potýkala se silnými emocemi, které se znovu vynořily. Klientka podstoupila potrat, když jí bylo 17 let. Později v životě se jí narodila dcera a ta nyní sama slavila sedmnáctiny. Přestože její dcera nestála před žádným rozhodnutím týkajícím se těhotenství nebo potratu, její věk vyvolal v klientce pocity, které potřebovaly větší terapeutickou pozornost.
Potrat klientky byl v době, kdy žila, nelegální, takže cítila nutkání ho držet v tajnosti, vysvětluje Beckettová. Klientka si uvědomila, že její dcera je nyní ve věku, v jakém byla, když potrat podstoupila. „Matka poprvé viděla, jak byla mladá a jak zoufale tehdy potřebovala lásku a podporu, a nedostalo se jí jí jí,“ říká Beckettová. Toto uvědomění bylo pro klientku „znamenitě bolestné“, ale zároveň jí přineslo „novou úroveň soucitu s jejím sedmnáctiletým já“, vypráví Beckettová.
„Velkou útěchou jí bylo vědomí, že kdyby její dcera otěhotněla, byla by to úplně jiná zkušenost. Její dcera by měla podporu rodiny a lepší péči,“ říká Beckettová.
Těžká práce při vybalování
Stejně jako se klienti liší v tom, jakou práci vykonali – nebo naopak nevykonali – na zpracování emocí spojených s potratem, liší se i podpora a intervence, které mohou potřebovat od poradce.
„Lidé truchlí velmi různě a my musíme být připraveni podpořit lidi, ať už to dělají jakkoli,“ říká Beckettová. „Někteří lidé budou chtít nějak jednat nebo něco vrátit. Jiní budou reagovat na kreativnější procesy nebo vytváření rituálů. Jiní budou chtít klidné, bezpečné místo pro zpracování.“
Normalizace klientovy zkušenosti může být velmi potřebným prvním krokem. Beckettová říká, že rozhovor o tom, jak běžný je potrat a že mnoho lidí po něm cítí potřebu zpracovat své pocity, může klientům přinést úlevu. Praktičtí lékaři mohou klientkám také pomoci přeformulovat jejich myšlenky tak, aby si uvědomily, že pocity úlevy po zákroku jsou běžné, stejně jako strach z odsouzení a pocit izolace, který může tento strach doprovázet.
„Zjistěte, jaká je zkušenost této konkrétní klientky, a pak, je-li to vhodné, nabídněte její normalizaci,“ říká Beckettová. „Podpořte je v určení toho, co je potřeba, aby se posunuli k většímu pohodlí a klidu. Nabídněte jim nápady a podporu ohledně získání těchto věcí, které potřebují.“
Podle Brightupových zkušeností se práce s klienty po potratu často dělí do čtyř kvadrantů:
- Srovnání toho, jak se klientky cítí samy se sebou
- Práce se smutkem kolem toho, jak klientky vnímají a cítí ztrátu (pokud ji skutečně vnímají jako ztrátu)
- Práce s duchovními otázkami klientek nebo s jakýmkoli vnitřním napětím souvisejícím s „pravidly“, která byla porušena
- Práce na vztazích klientek a jejich vztahu k lidem: Existují oblasti, které potřebují uzdravení?
Podle Brightupa by měli lékaři přizpůsobit svůj přístup individuálním potřebám a tempu každého klienta. Často používá terapii s pískovou vaničkou jako nástroj, který klientům pomáhá mluvit o ztrátě po potratu a najít uzavření. Podle ní může být užitečné také psaní deníků, dopisů nebo básní, umělecká tvorba a další kreativní aktivity. Některé klientky mohou reagovat na vytvoření nějakého fyzického památníku nebo na to, že si v rámci poradenského sezení udělají čas na vzpomínku jen ve dvou, dodává Brightupová.
Beckettová souhlasí s tím, že poradci by měli spolupracovat s klientkami, aby našli rituál nebo aktivitu, která jim bude vyhovovat. Ačkoli mnoho klientů dosáhne pokroku prostřednictvím terapie rozhovorem nebo tím, že se ve skupinové práci spojí s těmi, kteří mají podobné zkušenosti, jiní budou cítit potřebu podniknout nějakou akci, říká Beckettová. Vytváření památníků a rituálů, psaní dopisů nebo účast na jiných tvůrčích intervencích může těmto klientům pomoci zpracovat jejich emoce a zážitky.
Pro jednu z Beckettových klientek zahrnovalo uzdravení vytvoření zvláštního rituálu v den, kdy se mělo narodit její dítě. Každý rok klientka záměrně trávila čas s dítětem – ať už neteří, synovcem nebo dítětem kamarádky -, které bylo ve stejném věku, jako by bylo její dítě.
„Přišla poměrně brzy po potratu a věděla, že potřebuje pomoc, aby to zpracovala,“ říká Beckettová. „Nezpochybňovala své rozhodnutí, ale měla problém s tím, že její život se posune dál, ale život dítěte, které neměla, se neposune dál. Napsala tomu dítěti dopis, ve kterém vyjádřila svou péči a lítost a vysvětlila, proč má pocit, že ho nebo ji nemůže přivést na svět. Každý rok v den termínu porodu nacházela způsob, jak se spojit s dítětem, o kterém věděla, že bude v tomto věku. Trávila by s tímto dítětem čas a udělala by mu hezký den.“
Zatímco této konkrétní klientce tato intervence pomohla najít klid, „pro jiné klienty by se myšlenka na to zdála pekelná,“ zdůrazňuje Beckettová. „Na to neexistuje žádný recept. Je to proces zjišťování, co ještě zbývá a co je třeba uvolnit. Promluvte si s
klientem a najděte kreativní způsoby, jak toho být schopen.“
Poradci mohou klientům pomoci orientovat se v oblastech, ve kterých se cítí emocionálně zaseknutí, vysvětluje Beckettová. Například jedna z jejích klientek se potýkala s problémy, přestože zpracovala mnoho emocí, které prožívala po potratu. Klientka měla tři děti, a když otěhotněla se čtvrtým, rozhodla se s partnerem pro ukončení těhotenství.
„Byla tu jedna část, se kterou se nedokázala vyrovnat: „Vidím se jako někdo, kdo se stará o druhé,“ říká Beckettová. „Na tu jsme se zaměřili: Jak definovala ‚starání se‘? Jak toto rozhodnutí ohrožovalo její sebepojetí? Ponořili jsme se do této oblasti a ona si nakonec uvědomila, že ukončení těhotenství bylo péčí o její čtvrté dítě. To byl nejlepší způsob, jak se o toto dítě postarat, místo aby ho přivedla do již tak přetíženého systému, který by mu nebyl schopen poskytnout to, co potřebuje.“
Johnsonová považuje narativní terapii za užitečný přístup, když se s klienty zaměřuje na otázky po potratu. Dát jim svobodu vyprávět příběh jejich potratu – kolik jim bylo let, jak se to stalo, kdo s nimi ten den přišel – může být silné, říká. Někdy si klienti na podrobnosti o potratu nevzpomenou, protože je zablokovali, říká Johnsonová, ale když se v terapii otevřou a mluví o svém zážitku, často si začnou na věci vzpomínat.
„V hlavě jim to leželo celé roky. Když o tom konečně začnou mluvit, pokračují dál a dál, protože to potřebují,“ říká Johnson. „Můžete vidět, jak se odkrývají vrstvy, když to slovně zpracovávají, celý příběh. … Nechat je mluvit o detailech a vyprávět jejich příběh je výchozím bodem.“
Pokud je to relevantní, Johnsonová také pomáhá klientům identifikovat všechny body smutku spojené s potratem nad rámec ztráty těhotenství. Klientky mohly například prožít rozchod s milostným partnerem nebo rozpad vztahu s rodiči či jinými členy rodiny, a to buď před potratem, nebo po něm. Důležitým krokem je dát klientkám svolení k tomu, aby truchlily a přijaly ztrátu těchto věcí, říká Johnsonová.
Je tu „tolik vrstev. Hlavní je být bezpečným místem. Dopad skrytého potratu může skutečně ovlivnit výsledek terapie, pokud se jím nebudete zabývat. Uvědomte si, že pod všemi ostatními věcmi se může skrývat tento problém ,“ říká Johnson.
„Přistupujte k tomu jako ke zneuznané a komplikované situaci zármutku a vyjměte z toho všechen politický nepořádek a všechna pro a proti,“ pokračuje. „Klient se již rozhodl. Zapomeňme na to a pracujme jen na zármutku. Už to není ten samý člověk, kterým byl, když se rozhodl. Teď je z nich jiný člověk, takže potřebují mít povolení vrátit se k tomu období svého života a osvobodit se od něj. Terapeut je pro to jakousi nádobou svobody a je to úžasné místo. … Pomáháte jim překonat pouto, bolest a zármutek, které je provázely tak dlouho.“
Osobní pocity stranou
Potraty zůstávají jedním z politicky a společensky nejvíce polarizujících témat současné Ameriky. Přesto – nebo v některých případech právě proto – budou někteří klienti potřebovat v poradně zpracovat otázky související s potraty. Úkolem odborníka je být v tom všem oporou bez ohledu na jeho osobní názory na toto téma.
Brightupová nabádá poradce, aby se spoléhali na své vzdělání, které zahrnuje odložení osobních názorů stranou a to, co klient potřebuje.
Vytvoření neutrálního a vstřícného prostoru pro klienty, aby mohli hovořit o tak citlivém tématu, je nejdůležitější, souhlasí Johnsonová. „Pokud nemáte s prací v této oblasti žádné zkušenosti, můžete napáchat více škody, aniž byste to chtěli,“ říká. „Nebo pro některé lidi existuje skrytá implikace, že pokud klientovi pomůžete projít pocity souvisejícími s potratem, schvalujete potrat.“ To prostě není pravda, zdůrazňuje.
Beckettová souhlasí. „Klientky potřebují bezpečný a neodsuzující prostor pro sdílení , a to je pro některé poradce na základě jejich vlastního systému přesvědčení těžké. Nebude to snadné pro všechny poradce – toto potvrzení práva na truchlení. klient potřebuje podporu, aby určil, co je třeba, aby se posunul k většímu pohodlí a klidu. Nabídněte jim nápady a podporu kolem získání těchto věcí, které potřebují.“
****
Odhalení nejniternějšího tajemství
Když klientky zpracovávají emoce po potratu, mohou se potýkat s rozhodnutím říci to ostatním, včetně současného nebo bývalého partnera. Jaká by měla být role poradce v tomto procesu? Více se dočtete v našem exkluzivním online článku: wp.me/p2BxKN-54z
****
Související zdroje
- Další informace o pověření poradců vykonávat kompetentní, neodsuzující péči naleznete v Etickém kodexu ACA z roku 2014 na adrese counseling.org/knowledge-center/ethics/code-of-ethics-resources. Členové ACA, kteří mají konkrétní dotazy, si mohou domluvit bezplatnou etickou konzultaci na telefonním čísle 800-347-6647 ext. 321 nebo na e-mailové adrese [email protected].
- Zajímá vás navázání kontaktů s ostatními členy ACA v této a dalších souvisejících otázkách? ACA má zájmové sítě, které se zaměřují na ženské otázky, truchlení a pozůstalé, sexuální zdraví a další témata. Více informací najdete na adrese counseling.org/aca-community/aca-groups/interest-networks.
- Článek v časopise The Professional Counselor, léto 2019 (strana 100, ročník 9/číslo 2): „Podpora ženám, které se vyrovnávají s emočním strádáním po potratu“
.
