Gastroezofageální reflux
Normální zvracení/pozorování
Většina novorozenců regurgituje (nebo pozuje) malé množství mléka, obvykle ihned po krmení, když jsou odříháváni. To je zcela normální a nevyžaduje to žádnou léčbu.
Normální zvracení
Některé děti zvrací mnohem více, než je normální, a to jak z hlediska frekvence, tak objemu zvratků. Mnoho z těchto dětí bude mít gastroezofageální reflux (GOR; známý také jako žaludeční reflux). Většina těchto dětí má „nekomplikovaný“ nebo „jednoduchý“ reflux a nemá žádné další příznaky; zůstávají šťastné a zdravé a dobře rostou; obvykle není nutná žádná léčba.
U některých dětí se vyvine „komplikovaný“ nebo „symptomatický“ reflux, který je může ovlivnit níže popsaným způsobem. Oba typy refluxu se obvykle objevují u dětí ve věku kolem dvou měsíců, ale mohou začít i dříve. Účelem tohoto letáku je pomoci rodičům pochopit, proč se jejich dítě takto chová, a popsat náš přístup k případné léčbě. Nemá sloužit jako alternativa k vyhledání lékařské pomoci a vždy se používá v kombinaci s lékařským vyšetřením, aby bylo zajištěno, že příčinou příznaků dítěte je „reflux“.
Pokud dítě zvrací krev, jasně zelenou žluč nebo v souvislosti se zvracením ztrácí na váze, měli byste okamžitě kontaktovat svého praktického lékaře nebo mé ordinace, protože to může naznačovat, že příčinou zvracení může být něco vážnějšího.
Co je to „reflux“
Přes mnohé lékařské výzkumy nikdo přesně neví, proč k refluxu dochází. U všech lidí se na dně jícnu (jícnu) nachází prstenec svalů, který udržuje obsah žaludku na místě. Za normálních okolností je tento prstenec velmi účinný; jako dospělí dokážeme po vypití sklenice tekutiny udělat stojku na rukou, aniž by nám tekutina vytekla z nosu a úst! U některých dětí není tento svalový prstenec příliš účinný a obsah žaludku volně „refluxuje“ do jícnu a zadní části krku. To má za následek různé příznaky.
Příznaky „nekomplikovaného refluxu“
Nejčastějším příznakem refluxu je zvracení. Mléčné zvracení se obvykle objevuje v prvních 30 minutách po krmení, ale může k němu docházet i o několik hodin později, dokonce i těsně před dalším krmením. Zvracení bývá častější, pokud je dítě brzy po krmení položeno naplocho a také pokud se s ním nadměrně manipuluje. Někdy může být zvracení poměrně silné a jeho množství velké, i když to nemusí být nutně ukazatelem závažnosti refluxu. Mnoho rodičů drží své refluxní dítě po krmení 15-30 minut ve vzpřímené poloze, aby ublinkávání zmírnili.
Regurgitace nastává, když mléko vystoupí ze žaludku do zadní části úst; zvracení nemusí následovat. Dítě někdy kašle a stříká, může se šklebit (kvůli kyselé chuti) a pak regurgitované mléko opět spolkne.
Škytavka je u dětí s refluxem častější, ale je neškodná.
Léčba „nekomplikovaného“ refluxu
Nekomplikovaný reflux obvykle nevyžaduje žádnou léčbu. ‚Trocha zvracení je na dlouhou trať‘ a rodiče často uvádějí, že dítě vyzvracelo ‚celou svou potravu‘. To se stává jen zřídka a obvykle tyto (velmi spokojené) děti velmi dobře přibývají na váze. To vedlo ke vzniku termínu „tlustý, šťastný zvraceč“! Nekomplikovaný reflux je spíše „společenskou nepříjemností“ než zdravotním problémem; rodiče to obvykle zvládají tak, že si koupí mnoho náhradních bryndáků a neustále s sebou nosí „hadr na zvracení“ (při manipulaci s dítětem také obvykle nenosí tmavé oblečení!). Pomoci může také podepření dítěte v postýlce a/nebo na přebalovacím stole pod úhlem (viz dále). Naštěstí je tento typ refluxu téměř vždy dočasný problém a nepřetrvává do pozdějšího dětství nebo dospělosti; obvykle se zlepší v době, kdy dítě sedí vzpřímeně a přijímá tři pevná jídla denně, což se obvykle děje do šesti měsíců věku.
Příznaky „komplikovaného refluxu“
Symptomatický nebo komplikovaný reflux nastává, když se do jícnu dostává silná kyselina, kterou zcela normálně produkuje žaludek všech dětí. Proč by k tomu u některých dětí mělo docházet a u jiných ne, není jasné. Reflux žaludeční kyseliny způsobuje chemické podráždění dolní části jícnu; kromě zvracení, říhání a škytavky způsobuje níže popsané příznaky:
Potíže při krmení – Když se děti krmí, jsou obvykle drženy ve vodorovné poloze (při kojení) nebo v mírném úhlu (při krmení z láhve). To v kombinaci s přívalem kyseliny, kterou žaludek produkuje, aby pomohl strávit mléko, má tendenci zvyšovat reflux kyseliny do jícnu. Dítě obvykle začíná s krmením dobře, ale pak přestane a začne být neklidné, otáčí hlavou, prohýbá záda a pláče. Tento neklid může omezit délku krmení, takže děti s komplikovaným refluxem se často krmí krátce, ale častěji.
Dráždivost, nadměrný pláč a/nebo neklid – Rodiče dětí s komplikovaným refluxem je často popisují jako „obtížné“. Jak bylo popsáno výše, tyto děti mají chemické podráždění v dolní části jícnu (tento pocit se podobá špatnému trávení po těžkém jídle u dospělého). Děti nemohou tento pocit sdělit jinak než pláčem. Trápení se často zhoršuje ke konci krmení a/nebo bezprostředně po něm. Zatímco většina „normálních“ dětí je po krmení spokojená a klidná (často usínají v náručí matky), dítě s komplikovaným refluxem je v této době často nejvíce neklidné. Trápení je často mnohem horší, pokud je dítě položeno na rovnou plochu, aby usnulo, a může se zlepšit držením dítěte ve vzpřímené poloze (to umožňuje gravitaci, aby pomohla vrátit kyselinu do žaludku). Často se stává, že zvracení vyčistí jícen od kyseliny a zmírní tak potíže; někdy je tomu naopak a zvracení přivede do jícnu více kyseliny, což potíže ještě zhorší. Některé děti s komplikovaným refluxem mají období neutěšitelného pláče s prohýbáním zad; tyto epizody mohou být pro rodiče velmi obtížně zvládnutelné.
Narušení spánku – Děti s komplikovaným refluxem často špatně spí. Poté, co se po krmení obtížně uklidňují (jak je popsáno výše), se často budí s křikem, protože kyselina se vrací do jícnu. Tento cyklus se může opakovat, což vede k poruchám spánku.
I přes časté zvracení většina dětí s komplikovaným refluxem nadále dobře přibývá na váze. Rodiče se často obávají, že špatný spánkový režim může vést k dalším problémům v dětství, ale to se stává jen zřídka. Příznaky refluxu se často dočasně zhorší v důsledku nemoci (např. nachlazení nebo gastroenteritidy), ale následně se opět ustálí.
Všeobecná léčba
Krmení
- Krmte dítě co nejvzpřímeněji, ať už z prsu nebo z láhve (pokud kojíte, může vám s tím pomoci laktační poradkyně)
- Dětem s refluxem může vyhovovat častější pití menších dávek potravy, tj.tj. spíše ve tříhodinových než čtyřhodinových intervalech
- Během krmení dítě často pobízet
- Děti s refluxem mohou lépe snášet krmení, pokud mají přestávku uprostřed krmení. To jim umožní trochu vyprázdnit žaludek, než jim nabídnete druhou stranu.
- Po každém krmení nechte dítě 20 minut ve vzpřímené poloze v náručí
Polohování
- Vyhněte se tomu, aby bylo dítě v rovině
- Zvedněte hlavičku postýlky/kolébky do úhlu 30°; toho lze dosáhnout použitím cihel nebo telefonních seznamů pod nohama v horní části nebo použitím srolovaného ručníku pod hlavičkou matrace. Totéž proveďte s přebalovacím pultem a kočárkem/kočárkem
- Při vyndávání dítěte používejte vertikální šátek nebo Baby Bjorn (tyto výrobky vám také umožní dělat rukama jiné věci). Vyhněte se šátkům, které dítě polohují stočené nebo naplocho.
- Vyhněte se cestám autem brzy po kojení, protože autosedačky a kapsáře mají tendenci dítě stočit a zvýšit tlak v břiše
- Vyměňujte pleny, když dítě leží na boku, nikoli na zádech, s cílem vyhnout se zvedání dolní části těla do vzduchu. Také mějte záložky plenky volné, aby byl na břicho vyvíjen minimální tlak navíc
Podpora matky
Pro mnoho matek je stresující trávit dlouhou dobu s plačícím dítětem. Budete potřebovat další podporu od svého partnera, rodiny a přátel a neměla byste se bát o ni požádat. U několika matek se objeví poporodní deprese s plačtivostí přetrvávající i po prvních dvou týdnech, úzkostí, nechutenstvím a potížemi se spánkem. Pokud se domníváte, že by se u vás mohla rozvinout poporodní deprese, měla byste se ihned obrátit na svého praktického lékaře nebo porodníka.
Léčba
Léčba základní alergie – Mnoho dětí s komplikovaným refluxem má základní alergii, nejčastěji na bílkovinu kravského mléka (viz stránka Nesnášenlivost bílkoviny kravského mléka). Pokud se tato alergie léčí, příznaky refluxu často vymizí.
Mylanta/Gaviscon – Oba tyto běžně používané léky jsou antacida, která neutralizují kyselinu v žaludku. U dětí se nejlépe používají jako krátkodobá léčba, protože obsahují vysoké množství minerálních látek. Obvykle je používáme bezprostředně před každým krmením po dobu jednoho až dvou týdnů jako „test“, abychom zjistili, zda je příčinou pláče dítěte komplikovaný reflux, protože v této situaci téměř vždy okamžitě zabírají. Běžná tekutá Mylanta pro dospělé se používá v dávce 1 ml. Pro přípravek Gaviscon existuje kojenecký prášek, který se připravuje s vodou, mateřským mlékem nebo umělou výživou a podává se v dávce 5 ml. Oba jsou volně prodejné bez lékařského předpisu.
Omeprazol (Losec) – Tento velmi bezpečný lék je základem léčby komplikovaného refluxu u dětí. Obvykle se podává jednou denně (ale může být nutné zvýšit dávku na dvakrát denně). Trvá jeden týden, než začne působit, a dva týdny, než se projeví jeho plný účinek. Omeprazol se dodává ve formě tablet, ale sirup připravuje pouze několik lékáren ve Victorii (personál v mých pokojích vám pomůže najít jednu ve vašem okolí).
Esomeprazol (Nexium) – Tento nový lék je úzce příbuzný omeprazolu. Jeho výhodou je, že se dodává ve formě granulí a je dostupný jako skladová položka ve všech lékárnách. Sáček se přidá do známého objemu vody (např. 10 ml) a míchá se, dokud nezhoustne. Poté se podá požadovaná dávka pomocí injekční stříkačky jednou denně.
Zahušťovadla mléka – do mléka lze přidávat zahušťovadla, jejichž cílem je snížit pravděpodobnost jeho stoupání jícnem. Zahušťovadlo Aptamil lze zakoupit v lékárnách a připravit následujícími způsoby:
- Kojené děti – přidejte jednu čajovou lžičku zahušťovadla Aptamil do 20 ml odstříkaného mateřského mléka. Pomocí lžičky nebo hrnečku podávejte 10 ml před kojením a 10 ml v polovině kojení.
- Děti krmené umělou výživou – přidejte jednu čajovou lžičku zahušťovadla Aptamil do každých 100 ml připravené umělé výživy. Budete muset použít zvýšenou rychlost dudlíku, aby zahuštěné mléko mohlo protékat. Na trhu jsou k dispozici antirefluxní (AR) přípravky, ale nedoporučujeme je.
.
