Fibrilace síní (FS) a chronické srdeční selhání (SS) jsou dvě závažná a dokonce stále častější kardiovaskulární onemocnění, která často koexistují. Pro orientaci v léčbě AF u pacientů se srdečním selháním je však k dispozici jen málo údajů. Tento přehled shrnuje současnou literaturu týkající se následujících témat: (i) prognostický význam AF u pacientů s CHF, (ii) význam a strategie kontroly rytmu a frekvence u pacientů s AF a CHF a (iii) možnosti prevence AF u pacientů s komorovou dysfunkcí. Závěrem lze říci, že AF je u pacientů s CHF spojena se zvýšenou mortalitou. Není však jasné, zda existuje příčinná souvislost. Nové strategie prevence výskytu AF jsou slibnými nástroji, které by mohly zlepšit kvalitu života a přežití pacientů s CHF.
Fibrilace síní (AF) a chronické srdeční selhání (CHF) jsou dva závažné a dokonce rostoucí kardiovaskulární problémy. Ačkoli přesné údaje chybí, odhaduje se, že prevalence AF i CHF činí >1 % celkové populace a strmě stoupá s věkem: Zatímco ve věku do 60 let je prevalence AF <1 %, ve věku 80 let a více trpí touto arytmií přibližně 8 %. V souladu s tím Framingham Heart Study zjistila prevalenci FS ve věku 50–59 let ve výši 0,8 %, která se zvyšuje na 6,6 % u mužů a 7,9 % u žen ve věku 80–89 let.AF a FS často koexistují a mohou se navzájem predisponovat. U lehkého až středně těžkého CHF (třídy NYHA II–III) je prevalence AF 10–15 %, zatímco u těžkého CHF (NYHA IV) je AF přítomna u každého druhého pacienta (obr. 1).
Bylo prokázáno, že jak systolická, tak diastolická dysfunkce jsou spojeny se zvýšeným rizikem vzniku AF. Obě mohou vytvářet substrát AF charakterizovaný zvýšenou zátěží síní, dilatací síní, lokálními poruchami vedení a určitým stupněm fibrózy síní. (Podrobnosti o patofyziologii přesahují rámec tohoto článku, jejich přehled naleznete v odkazu). Na druhou stranu může AF urychlovat komorovou frekvenci, a tím vytvářet tachykardiomyopatii u dříve normálních komor. kromě toho u pacientů s preexistujícím srdečním selháním AF nezávisle zvyšuje riziko progresivní komorové dysfunkce a exacerbace symptomů srdečního selhání. To může být způsobeno snížením plnění komor v důsledku nepravidelné, rychlé komorové frekvence a v důsledku poruchy kontraktility síní. vzájemné vztahy mezi AF a CHF tak mohou představovat začarovaný kruh. Oba stavy však mohou být markery společného patofyziologického substrátu. Podle údajů z Framingham Heart Study AF předcházela CHF přibližně stejně často jako CHF předcházela AF a u pětiny subjektů byla AF a CHF poprvé diagnostikována ve stejný den.
Tento přehled shrnuje důkazy týkající se následujících otázek: (i) do jaké míry zvyšuje AF morbiditu a mortalitu při CHF? (ii) Jak důležité je obnovení a udržení sinusového rytmu u pacientů s CHF? (iii) Jaké strategie jsou užitečné pro udržení sinusového rytmu nebo pro kontrolu srdeční frekvence během AF? (iv) Která zavedená léčba CHF může zabránit výskytu AF? Tento článek byl koncipován jako narativní přehled bez použití formálních metaanalytických technik. Byla provedena literární rešerše v databázi PubMed Medline s použitím vyhledávacích termínů vhodných pro každou část rukopisu (např. „atrial fibrillation AND heart failure AND beta blockers“, omezená na klinické studie a práce publikované v angličtině). Přednostně byly vybírány práce uvádějící prospektivní údaje o velkých studovaných populacích. Pokud tyto nebyly k dispozici, byly zahrnuty malé studie a retrospektivní údaje. Dále byly analyzovány referenční seznamy aktuálních pokynů týkajících se srdečního selhání a fibrilace síní, aby byly nalezeny studie relevantní pro každou sekci
.
