Mnoho pacientů s boreliózou hlásí silné chronické bolesti, necitlivost a brnění, a to i poté, co údajně „ukončili“ léčbu boreliózy.
Dosud však neexistoval objektivní způsob, jak tyto příznaky změřit. Museli jste je nahlásit lékaři a doufat, že vás vezme za slovo ohledně toho, co cítíte.
Nový výzkum naznačuje, že tyto pocity mohou být způsobeny poškozením nervů. Další poznatky ukazují, že k „dysautonomii“ může přispívat i snížený průtok krve v mozku. To je dysfunkce systému, který reguluje tělesné funkce, jako je krevní tlak, trávení a pocení.
Nyní průlomová studie poskytuje kvantifikovatelné, fyziologické důvody těchto chronických příznaků, které i přes léčbu boreliózy stále trápí část pacientů. (O další nedávné studii, která prokázala měřitelný zánět v mozku pacientů s boreliózou, jsem psal zde.)
Neuropatie malých vláken
Tato nová studie pochází od Dr. Petera Novaka a jeho kolegů z Harvard Medical School. Jejich cílem bylo zjistit, zda příznaky, jako je únava, kognitivní poruchy a rozšířená bolest, které přetrvávají po léčbě boreliózy, souvisejí se stavem zvaným neuropatie malých vláken (SFN).
SFN je způsobena poškozením nervů, které přenášejí bolest a teplotní vjemy z kůže do mozku, a také těch, které se podílejí na dýchání, srdečním tepu, trávení a kontrole močového měchýře.
I když je borelióza léčena včas, CDC uvádí, že 10-20 % pacientů zůstane s dlouhodobými, někdy invalidizujícími příznaky. Pokud se borelióza léčí až v pozdějším stadiu onemocnění, je míra uzdravení ještě horší a odhaduje se, že až 50 % pacientů zůstane nemocných.
Když takové příznaky, jako je mozková mlha, rozsáhlá bolest a únava, přetrvávají déle než šest měsíců po léčbě, někteří vědci je označují jako syndrom po léčbě boreliózy (PTLDS).
Jak borelióza ovlivňuje nervový systém?
Borrelie, spirochéta, která způsobuje boreliózu, může napadnout nervový systém a vytvořit stav nazývaný boreliová neuroborrelióza.
V centrálním nervovém systému může infekce způsobit meningitidu (otok mozku) a poškodit různé nervy v mozku nebo mozkovém kmeni. V periferním nervovém systému může infekce způsobit bolest, která vyzařuje podél smyslových nervů.
Přesné důvody, proč se stav některých pacientů při léčbě zlepší a jiní pacienti zůstávají nemocní, nejsou jasné. Mezi možné mechanismy může patřit trvalé poškození infekcí, neurozánět, autoimunitní reakce nebo přetrvávající infekce.
Jak vysvětluje profesorka Holly Ahernová, hlavním problémem výzkumu takzvaného „PTLDS“ je absence přesného krevního testu nebo biomarkeru. Vědci nemají možnost zjistit, zda je přetrvávající infekce příčinou přetrvávajících příznaků.
Doktor Novak a jeho tým se rozhodli najít objektivní měřítka. „Víme, že tito pacienti trpí. Další otázkou je, jak je léčit?“ říká Novak.
„Nejcennější studie jsou ty, které nám poskytnou biomarker, něco, co můžeme změřit, takže když je budeme léčit, můžeme se objektivně podívat, zda se jim uleví, nebo ne.“
Studie
Vědci vyšetřili 132 pacientů s boreliózou. Z nich pouze 10 účastníků (5 žen, 5 mužů) splňovalo kritéria pro PTLDS používaná Centrem klinického výzkumu boreliózy Johnse Hopkinse. Mezi tato kritéria patří např:
- Dokumentovaná anamnéza boreliózy, která splňuje kritéria CDC,
- Kombinace únavy, kognitivních obtíží a chronické rozšířené bolesti, která přetrvává šest měsíců nebo déle, po ukončení léčby boreliózy,
- Neexistence jiných poruch, které by mohly vysvětlit obtíže spojené s PTLDS
Všech 10 pacientů v Novakově studii dostávalo tři týdny perorální doxycyklin. Kvůli přetrvávajícím příznakům bylo všech 10 pacientů léčeno také dalšími antibiotiky.
Pro zjištění, zda SFN může být příčinou přetrvávajících příznaků, byly účastníkům studie provedeny kožní biopsie a další vyšetření.10)
Výsledky
Výsledky studie jsou zarážející. Všech 10 účastníků mělo pozitivní test na SFN a snížený průtok krve mozkem.
Zajímavé je, že u všech 10 účastníků byla prokázána normální funkce velkých nervových vláken. To znamená, že standardní testy rychlosti vedení nervů – které měří, jak rychle se elektrický impulz pohybuje nervem – nebudou pro tyto pacienty dobrým diagnostickým nástrojem.
Dr. Novak říká, že předpokládal, že zjistí nějakou SFN, ale byl překvapen sníženou rychlostí průtoku krve mozkem, která byla zjištěna u všech 10 účastníků.
Na základě „strašných bolestí“, které tito pacienti uváděli, Novak vysvětluje: „Očekávali jsme, že budou mít poškozené nervy. Ale překvapil nás nízký průtok krve mozkem naměřený dopplerovským testem, který byl významný.“
Co to znamená pro pacienty
Příznaky chronické boreliózy se překrývají s mnoha dalšími nemocemi, jako je roztroušená skleróza a fibromyalgie. Proto je důležité mít k dispozici testy, které dokáží odhalit všechna stadia boreliózy a odlišit ji od jiných onemocnění.
V budoucnu může být biopsie SFN dobrým biomarkerem boreliózy. Mezi typické příznaky SFN patří necitlivost, brnění nebo „jehličky“, bolest podobná elektrickému šoku, pocity pálení/mrazení nebo snížená citlivost na dotek.
Také nízký průtok krve mozkem, měřený dopplerem, může být dobrým biomarkerem pro pacienty s boreliózou s posturální ortostatickou hypotenzí (POTS) a dysautonomií.
Hledání lepší diagnostiky
Přestože výsledky této studie byly pozoruhodné, Dr. Novak upozorňuje: „Jednalo se o malou skupinu“. Vysvětluje: „Chceme studii zopakovat… Máme mnohem více pacientů, kteří nesplňují kritéria CDC. Příště se na tyto pacienty podíváme. Další otázkou bude, jak je budeme léčit.“
Já i mnozí další v boreliové komunitě jsme povzbuzeni, že se tolik talentovaných výzkumníků věnuje hledání odpovědí. Objev citlivějších a přesnějších biomarkerů boreliózy je důležitým krokem k lepší léčbě lidí s klíšťaty přenášeným onemocněním.
LymeSci píše Lonnie Marcum, licencovaná fyzioterapeutka a matka dcery s boreliózou. Sledujte ji na Twitteru: @LonnieRhea Napište jí na e-mail: [email protected] .
Novak P, Felsenstein D, Mao C, Octavien NR, Zubcevik N (2019) Association of small fiber neuropathy and post treatment Lyme disease syndrome. PLoS ONE 14(2): e0212222. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0212222
Osobní sdělení, 12. března 2019. Peter Novak, MD, PhD, vedoucí oddělení autonomní neurologie, ředitel autonomní laboratoře, Neurologické oddělení, Brigham and Women’s Faulkner Hospital, odborný asistent neurologie, Harvard Medical School.
.
