Odbočky k hýždi a dolní končetině.
Těch je sedm. Horní hýžďový nerv (L4, L5, S1) prochází dozadu přes větší sedací zářez, nad piriformis. Horní větev zásobuje gluteus medius a dolní větev zásobuje gluteus minimus, tensor fasciae latae a kyčelní kloub. Dolní hýžďový nerv (L5, S1, S2) prochází větším sedacím výběžkem pod piriformis a zásobuje gluteus maximus. Nervus obturator internus (L5, S1, S2) opouští pánev pod piriformis, zásobuje gemellus superior a poté prochází menším sedacím otvorem k obturator internus. Nervus quadratus femoris (L4, L5, S1) opouští pánev pod piriformisem před sedacím nervem. Zásobuje dolní gemellus, quadratus femoris a kyčelní kloub. Zadní stehenní kožní nerv (S1 až S3) opouští pánev pod piriformisem. Sestupuje společně se sedacím nervem, v blízkosti podkolenní jamky se stává povrchovým a doprovází malou podkolenní žílu do středu lýtka. Jeho větvemi jsou dolní klínové nervy (gluteální větve) ke kůži hýždí, perineální větve ke kůži genitálu a femorální a surální větve ke kůži na zadní straně stehna a lýtka. Perforující kožní (dolní mediální klínové) nervy (S2, S3) pronikají sakrotuberózním vazem a zásobují kůži nad dolní částí hýždě.
Sedací nerv (L4, L5, S1 až S3), největší nerv v těle, se skládá z peroneální a tibiální části, které jsou obvykle spojeny dohromady a opouštějí pánev velkým sedacím otvorem pod piriformisem (viz obr. 2-12).2 Někdy odcházejí samostatně, přičemž peroneální část proniká piriformisem a tibiální část prochází pod ním. Výstup sedacího nervu z pánve je označen horním bodem trisekce linie od zadní horní kyčelní páteře k sedacímu hrbolku. Jeho průběh směrem dolů je označen linií vedenou středem zadní strany stehna (od středového bodu linie mezi velkým trochanterem a sedacím hrbolem). Sedací nerv sestupuje pod krytím hýžďového svalu, mezi velkým trochanterem a sedacím hrbolem. Ve stehně leží vpředu na adductor magnus a je doprovázen zadním stehenním kožním nervem a doprovodnou tepnou. V dolní třetině stehna se nerv rozděluje na dvě složky, tibiální a společný peroneální nerv (k oddělení může dojít na kterékoli úrovni v gluteální oblasti nebo na stehně). Jeho větve vznikají většinou na mediální straně a zásobují semitendinosus, semimembranosus, dlouhou hlavu bicepsu, adductor magnus (vše prostřednictvím tibiálního nervu) a krátkou hlavu bicepsu (prostřednictvím společného peroneálního nervu).
Tibiální (mediální podkolenní) nerv (L4 až S3) sestupuje samostatně podkolenní jamkou (viz obr. 2-12). Poté leží na podkolenním svalu, pod krytím gastrocnemia, a na dolním okraji podkolenního svalu přechází hluboko do fibrózního oblouku podkolenního svalu, aby dosáhl zadní části nohy. Zde sestupuje nejprve na sval tibialis posterior a flexor digitorum longus a poté na kost holenní. Poté se stává povrchnější a kříží zadní tibiální tepnu posteriorně, aby získala její laterální stranu, a končí rozdělením na mediální a laterální plantární nerv pod krytím flexor retinaculum.
Ve stehně vznikají svalové větve, jak je uvedeno u sedacího nervu. V podkolenní jamce se větví kolenní kloub a svalové větve gastrocnemius, soleus, plantaris, popliteus a tibialis posterior. Na interoseální membránu sestupuje větev nervu popliteus, interoseální nerv nohy. Mediální surální kožní nerv se spojuje s peroneální komunikační větví společného peroneálního nervu a vytváří surální nerv. Surální nerv sestupuje společně s malou podkolenní žilou, dává laterální kalkaneální větve do kůže zadní části nohy a laterální strany chodidla a paty, dává větvičky do hlezenních kloubů a pokračuje vpřed podél laterální strany malíčku jako laterální dorzální kožní nerv. Na noze dává tibiální nerv svalové větve do svalů soleus, tibialis posterior, flexor hallucis longus a flexor digitorum longus. Mediální kalkaneální větve zásobují kůži paty a chodidla a větvička se dostává do hlezenního kloubu. Průběh tibiálního nervu v noze je na povrchu označen linií přibližně od úrovně tuberozity tibie směrem dolů do středu mezi mediálním malleolem a patou.
Mediální plantární nerv, větší ze dvou koncových větví tibiálního nervu, leží nejprve hluboko v abduktoru hallucis. Poté probíhá dopředu v chodidle mezi abduktorem a flexorem digitorum brevis. Zásobuje tyto svaly a kůži na mediální straně chodidla. Jeho koncové větve jsou čtyři plantární digitální nervy pro svaly (flexor hallucis a první lumbální) a pro mediální stranu palce a přilehlé strany prvního a druhého, druhého a třetího a třetího a čtvrtého prstu. Nervy pokračují na hřbet a zásobují nehtová lůžka a špičky prstů.
Laterální plantární nerv probíhá dopředu a laterálně mezi quadratus plantae a flexor digitorum brevis a dělí se na povrchovou a hlubokou větev. Během svého průběhu zásobuje quadratus plantae a abductor digiti minimi a kůži laterální strany chodidla. Povrchová větev zásobuje flexor digiti minimi brevis a laterální stranu chodidla a malíček a prostřednictvím plantárních digitálních nervů přilehlé strany čtvrtého a pátého prstu. Hluboká větev se stáčí mediálně; zásobuje interossei, druhý, třetí a čtvrtý lumbrikus a adductor hallucis a vydává kloubní větvičky.
Společný peroneální (laterální podkolenní) nerv (L4 až S2) sestupuje podkolenní jamkou a těsně sleduje mediální okraj bicepsu (viz obr. 2-12). Překračuje laterální hlavu bicepsu, získává zadní část hlavice fibuly a vine se kolem krčku této kosti (kde je často hmatný a kde je náchylný k poranění) pod krytím peroneus longus. Zde se dělí na své koncové větve, povrchový a hluboký peroneální nerv.
Jako součást sedacího nervu zásobuje krátkou hlavu bicepsu a někdy také kolenní kloub. V podkolenní jamce zásobuje kolenní kloub a dává vznik větvi, která se dělí na laterální surální kožní nerv (pro kůži na laterální straně nohy) a peroneální komunikační větev (která se spojuje s mediálním surálním kožním nervem a vytváří surální nerv). Na krčku lýtkové kosti z něj vychází malá rekurentní větev, která zásobuje kolenní a tibiofibulární klouby a tibialis anterior. Společný peroneální nerv někdy zásobuje peroneus longus nebo extensor digitorum longus nebo oba.
Povrchový peroneální (muskulokutánní) nerv, jedna ze dvou koncových větví společného peroneálního nervu, sestupuje před fibulu, mezi peronei a extensor digitorum longus. Svalové větve zásobují peroneus longus a peroneus brevis; větev k posledně jmenovanému se často prodlužuje k extensor digitorum brevis a přilehlým kloubům a označuje se jako přídatný hluboký peroneální nerv.42,73 V dolní části nohy se povrchový peroneální nerv dělí na mediální a intermediální dorzální kožní nerv. Ty procházejí před extenzorovými sítnicemi, přičemž mediální větev zásobuje kůži a klouby mediální strany palce a (dorzálními digitálními nervy) přilehlé strany druhého a třetího prstu; intermediální nerv (dorzálními digitálními nervy) zásobuje přilehlé strany třetího a čtvrtého a čtvrtého a pátého prstu.33
Stejně jako na ruce vykazují území distribuce kožních nervů nohy značnou variabilitu ve velikosti a překrývání a vzájemné změny ve velikosti.
Hluboký peroneální nerv pokračuje v klikatém průběhu společného peroneálního nervu kolem krčku lýtkové kosti, poté proráží přední mezisvalovou přepážku a extenzor digitorum longus a sestupuje na interosseální membránu. Setkává se s přední tibiální tepnou a obě procházejí hluboko k extenzorové sítnici. Větve směřují k tibialis anterior, extensor hallucis longus, extensor digitorum longus, peroneus tertius a hlezennímu kloubu. V chodidle, kde leží přibližně uprostřed mezi kladívky, se nerv dělí na koncové větve, mediální a laterální. Mediální větev poskytuje dorzální digitální nervy pro přilehlé strany prvního a druhého prstu a laterální větev zásobuje extensor digitorum brevis a přilehlé klouby. Může také vysílat větvičky (pravděpodobně aferentní) do prvních tří dorzálních interosseí.
.
