Pacienti s diagnózou nádorového onemocnění se potýkají s četnými komplikacemi a zátěží, zejména při progresi onemocnění. Bohužel i samotná léčba může mít za následek vysilující vedlejší účinky, které jejich utrpení dále prohlubují.
Jedním z vývojů onemocnění spojených s nádorovým onemocněním je maligní pleurální výpotek (MPE), který postihuje přibližně 15 % pacientů s nádorovým onemocněním.1 Pleurální výpotek je shromáždění tekutiny mezi parietální a viscerální pleurální vrstvou obklopující plíce.2-6 Když je pacientům diagnostikován MPE, jsou většinou v pokročilém stadiu onemocnění. Odhaduje se, že MPE se ve Spojených státech ročně vyskytuje přibližně u 150 000 lidí s nádorovým onemocněním.7 Normální pleurální prostor obsahuje 10 až 20 ml tekutiny, která působí jako mazivo a umožňuje plynulý pohyb plic při dýchání. Každý den se vytvoří přibližně 5 l nebo více pleurální tekutiny, která se pohybuje po celém pleurálním prostoru.3,8 K pleurálnímu výpotku dochází, když se vytvoří více tekutiny, než se z prostoru vstřebá. Pleurální výpotek může kromě rakoviny vzniknout i z jiných příčin, například při městnavém srdečním selhání, jaterní cirhóze, tuberkulóze nebo při plicní embolii či po otevřené operaci srdce. Tento článek se bude zabývat pouze MPE.
Lokalizované příčiny nahromadění tekutiny v pleurálním prostoru bývají buď ze samotného nádoru, který způsobuje zvýšenou propustnost membrán, nebo z jiných příčin souvisejících s obstrukcí. Nádor může například obturovat žíly nebo lymfatické drenážní cesty, což umožňuje hromadění tekutiny v prostoru; nádory hlavního kmene průdušek mohou obturovat průdušky, což způsobuje atelektázu a výpotek ze sníženého pleurálního tlaku; obstrukce způsobená pneumonií může způsobit výpotek; a konečně nádor může obturovat hrudní kanálky a způsobit výpotek z chilu.9 To jsou předpokládané důvody, proč tekutina nemůže proudit pleurálním prostorem tak, jak by normálně proudila, a zůstává v něm uvězněna.
Mnoho malignit může vést ke vzniku plicního onemocnění nebo plicních metastáz, které by mohly vést k MPE; nejčastějšími malignitami jsou však adenokarcinom plic, metastatický karcinom prsu, karcinom vaječníků, pokročilý lymfom a mezoteliom.3,8,10-13 Pacienti, u nichž se vyvinul MPE, často trpí náhlou těžkou dušností s bolestí na hrudi nebo bez ní a také suchým kašlem, což v konečném důsledku ovlivňuje kvalitu jejich života.14
Diagnostika
Potvrzení pleurálního výpotku, natož MPE, může být někdy náročné. Jak bylo zmíněno výše, pleurální výpotek může způsobit mnoho různých onemocnění; proto může být potvrzení, že nadbytek tekutiny v pleurálním prostoru pochází z maligní příčiny, poněkud obtížnější. Při fyzikálním vyšetření bude mít pacient na postižené straně snížené dechové zvuky a nad postiženou stranou bude tupost při perkusi.12 K potvrzení zvýšeného objemu tekutiny v prostoru je nutné provést laterální dekubitální rentgenové vyšetření hrudníku, přesněji počítačovou tomografii (CT) hrudníku. Na rentgenovém snímku by výpotek mohl vykazovat příznak menisku, který se v horní části výpotku jeví jako konkávní.8 Hrudní ultrazvuk s velkou pravděpodobností prokáže nadměrné nahromadění tekutiny v pleurálním prostoru a tato metoda je užitečná v případě, že lékař potřebuje část tekutiny odstranit pro diagnostické vyšetření. Ultrazvuk je také užitečný při diagnostice malých výpotků, při zjišťování ztluštění pohrudnice nebo bránice nebo v případech, kdy pacienti mohou být pouze v poloze vleže, například u pacientů v kritickém stavu.12
Dále je třeba odebrat vzorek tekutiny, aby bylo možné určit, zda se jedná o exsudát nebo transsudát. Ve stěžejním článku týkajícím se transsudátů a exsudátů Richard Light a jeho kolegové rozlišují mezi nimi tím, že definují, že transsudát vzniká z mechanických důvodů, které brání zpětnému vstřebávání tekutiny, a že exsudát vzniká, když povrch pleury ovlivňuje nějaké jiné onemocnění, například zánět nebo malignita.15
Pro vyšetření je třeba získat vzorek nejméně 50 ml tekutiny. Pokud je pleurální výpotek transsudativní, což obvykle svědčí o tom, že příčina výpotku je systémová (například jedno z výše uvedených benigních onemocnění), mělo by být samotné onemocnění léčeno systémově, aby se omezil další rozvoj pleurálního výpotku. Pokud je však výpotek exsudativní, je obvykle způsoben spíše lokální příčinou, a proto by měla být léčba rovněž lokální. Většina lékařů používá k rozlišení transsudativních a exsudativních výpotků „Lightova kritéria“, která vypracoval Richard Light.9 Pacient musí splňovat jednu nebo více z následujících laboratorních hodnot, aby byl diagnostikován exsudativní výpotek:
– Hladina bílkovin >0,5 buď v pleurální tekutině, nebo v séru
– Hladina laktózo-dehydrogenázy (LDH) >0.6 buď v pleurální tekutině, nebo v séru
– Hladina LDH v pleurální tekutině více než dvě třetiny horní hranice normy pro LDH v séru9
K rozlišení exsudátu v pleurální tekutině lze provést i další vyšetření: počet buněk a diferenciál, glukóza, pH, cytologie a kultivace na bakterie, mykobakterie a houby i v tekutině. Jak uvádí Light, cytologie pleurální tekutiny je jedním z nejrychlejších způsobů stanovení MPE s přibližně 60% diagnostickou přesností.8,9,11 Pleurální tekutina, která je hrubě prokrvená, je často známkou malignity, pokud bylo vyloučeno trauma. Byly analyzovány nádorové markery pleurální tekutiny, ale ukázaly se jako málo slibné pro detekci MPE. Markery CA 15-3 a CYFRA 21-1 jsou pravděpodobně nejlepší, ale nejsou dostatečně citlivé ani specifické, aby skutečně pomohly.10 Testování tekutiny na senzitivní mutace receptoru pro epidermální růstový faktor je jedním z novějších vyšetření a může pomoci určit, které léky budou mít na nádor příznivější odpověď.8,16,17 Pleurální biopsie je pravděpodobně posledním přístupem k diagnostice MPE, přičemž radiologicky navigovaná biopsie pomocí CT je nejlepším způsobem, jak získat vhodný vzorek s nejmenší morbiditou pro pacienta.12 Kliničtí lékaři mohou získat pleurální biopsii také na operačním sále při provádění některého z níže uvedených chirurgických zákroků. Jakmile je typ výpotku diagnostikován, může být zahájena lokální léčba, jako je pleurodéza nebo pleurální katétr, jak je popsáno dále v tomto článku.
Je důležité vzít v úvahu, že pacientům s diagnózou MPE obvykle zbývá pouze 3 až 12 měsíců života, protože se jedná o metastatický proces, který se objevuje blízko konce života pacienta.1,12-14,18 Pacienti s karcinomem prsu a vaječníků nebo lymfomem mohou k léčbě svého onemocnění dostávat systémovou léčbu (chemoterapii), která může pomoci při léčbě MPE. Pacienti s karcinomem plic nebo mezoteliomem mohou také dostávat chemoterapii, ale její přínos je omezený, takže lékaři musí u těchto pacientů určit přínos oproti rizikům.10,18 Bylo provedeno mnoho výzkumů týkajících se podávání určitých typů systémových chemoterapeutik v době, kdy má pacient ještě tekutinu v pleurálním prostoru. Výzkum metotrexátu ukázal, že vzhledem k jeho struktuře a farmakokinetice je tento lék nejvhodnější podávat, když je pleurální prostor prázdný, aby se snížila toxicita pro pacienta. Nedávno byly provedeny studie s pemetrexedem, protože jeho struktura a některé farmakokinetické vlastnosti jsou podobné methotrexátu a protože se tento lék často používá při léčbě nemalobuněčného karcinomu plic a mezoteliomu. Vědci a lékaři nedospěli ohledně pemetrexedu ke skutečnému konsenzu; někteří lékaři se domnívají, že je nutné pleurální výpotek před podáním pemetrexedu pacientovi vysušit, a jiní se domnívají, že je bezpečné podávat pemetrexed, i když výpotek nebyl vysušen.19 Podle neoficiálních informací dávají lékaři přednost tomu, aby byl výpotek před jakoukoli léčbou vysušen. Vzhledem k tomu, že může trvat delší dobu, než se systémová léčba projeví, může být nutné v mezidobí využít lokální léčbu ke zmírnění příznaků.
Sestry mohou v této časné fázi diagnostiky pomoci tím, že pacienta uklidní, provedou důkladné vyšetření a v případě potřeby mu poskytnou kyslík pro útěchu při dušnosti a léky proti úzkosti. Sestra by měla pacienta povzbuzovat, aby si dopřával přestávky na odpočinek, aby šetřil energií, a aby jedl malá jídla s vysokým obsahem kalorií pro zvýšení energie.6 Sestra může pacienta také poučit o diagnostických testech a metodách, které lze použít ke snížení MPE.
Léčebné možnosti léčby maligního pleurálního výpotku
Medicínská torakentéza
Medicínská torakentéza je dočasné opatření, které spočívá v zavedení katétru do pleurálního prostoru pod ultrazvukovou kontrolou za účelem získání vzorku tekutiny (diagnostická torakentéza) nebo k vypuštění tekutiny z prostoru za účelem úlevy od příznaků (terapeutická torakentéza). Vzhledem k již zmíněným obstrukčním nebo osmotickým důvodům, které brání odchodu tekutiny z prostoru, spolu se skutečností, že tekutina se v prostoru nadále tvoří, se tekutina bez trvalejšího terapeutického postupu bude znovu hromadit.11,13,18,20 Aby se předešlo nepříjemným pocitům pacienta a reexpanznímu plicnímu edému, měla by se tekutina odstraňovat pomalu a neměla by jednorázově překročit 1500 až 2000 ml. K reexpanznímu plicnímu edému dochází v méně než 0,5 % případů, kdy je příliš rychle odstraněno příliš velké množství tekutiny, což způsobí příliš rychlou reexpanzi postižené plíce na dané straně. Při absenci monitorování pleurálního tlaku, které se v těchto případech často nepoužívá, by měl lékař věnovat pozornost pacientovi a případným stížnostem na bolest na hrudi během výkonu.3,11,20
Medicínskou torakentézu mohou provádět lékaři, pneumologové a/nebo radiologové. Nejlépe se provádí pod ultrazvukovou kontrolou, ale místo lze označit ultrazvukem, aby bylo možné torakentézu provést později; studie však ukazují, že při tomto způsobu provedení zákroku existuje větší riziko pneumotoraxu. Po torakentéze by měl vždy následovat rentgenový snímek hrudníku, aby mohl lékař zjistit, zda byla tekutina z prostoru úspěšně odstraněna a zda se u pacienta během zákroku nevyvinul pneumotorax.11 Pacient by měl být poučen, aby svému lékaři hlásil jakoukoli náhlou bolest na hrudi nebo dušnost, a měl by být sledován z hlediska příznaků bolesti na hrudi, dušnosti, hypotenze a infekce. Vzhledem k tomu, že tento zákrok lze provést ambulantně, bude třeba pacienty poučit o příznacích a symptomech jakýchkoli problémů a o tom, na koho se mají obrátit, pokud se objeví problém.
Thorakentézu lze u pacienta provést více než jednou. Pokud se zjistí, že pacient má malý, pomalu reakumulující výpotek, může lékař rozhodnout, že torakentéza je terapeutickou možností volby ke kontrole MPE pacienta. V ideálním případě ji bude třeba provést pouze několikrát. Lékař se může rozhodnout použít torakentézu ke kontrole MPE aktivně umírajícího pacienta, aby se vyhnul invazivnějšímu postupu. Další komplikací torakentézy, zejména při pravidelném opakování, je lokalizace tekutiny, kdy se v důsledku opakovaných zákroků tvoří srůsty a jizvy. V této situaci dochází k rozdělení tekutiny do menších oblastí a veškerou tekutinu nelze odstranit pouze 1 zákrokem.3,11,20 K pokusu o rozrušení těchto adhezí byl použit tkáňový aktivátor plazminogenu (TPA) se středně dobrými výsledky, nicméně v budoucnu může dojít k reformě jizevnaté tkáně.3,20
Zavedení hrudní sondy do pleurálního prostoru může lékaři pomoci při vypouštění výpotku. Nejběžnější hrudní rourka pro tento účel se nazývá pigtail katétr, 10-14 francouzský, silikonový katétr umístěný pod fluoroskopickou kontrolou. Tento typ zákroku se obvykle provádí u kriticky nemocných nebo paliativních pacientů, kteří nemohou podstoupit invazivnější zákrok. Samotný katétr může být napojen na uzavřený systém hrudní drenáže nebo na vak, který má jednocestný ventil. Tekutinu lze z prostoru vypouštět podle potřeby, aniž by to pacientovi působilo příliš velké potíže, a zajišťuje léčbu symptomů dušnosti.21,22 Pacienti by měli být po zákroku sledováni kvůli pneumotoraxu. O pacienty s tímto typem katétru mohou doma pečovat sestry hospicové nebo paliativní péče, které je mohou sledovat, zda nedošlo k uvolnění hadičky a infekci. Hrudní rourky s větším průměrem se pro tento zákrok používají zřídka, většinou kvůli nepohodlí pacienta a nutnosti komplikovaných drenážních systémů.
Chirurgické postupy
Hrudní chirurgové někdy provádějí extrapleurální pneumonektomii, která zahrnuje resekci plíce, pohrudnice, bránice a osrdečníku, což funguje, protože v podstatě odstraní pleurální prostor. Tato operace, která je obvykle vyhrazena pro pacienty s mezoteliomem, má vysokou morbiditu s dlouhou dobou rekonvalescence a velkými dlouhodobými úniky vzduchu. Pro dosažení optimálních výsledků musí být pacienti před touto operací v poměrně slušné kondici, ale protože se mnozí z nich blíží ke konci svého života, s největší pravděpodobností by nebyli kandidáty na tento zákrok. Ve srovnání s pleurektomií, která by také mohla pomoci odstranit pleurální prostor, má extrapleurální pneumonektomie nejlepší výsledky.12,13,20,23
Dalším postupem, který odstraňuje pleurální prostor, je pleurodéza.10,12,13 Prvním lékařem, který provedl tento postup, který byl popsán v časopise Journal of Thoracic Surgery v roce 1935, byl Norman Bethune, hrudní chirurg z kanadského Montrealu. Bethune a několik dalších chirurgů vědělo, že vyvolání tvorby jizvy v pleurálním prostoru napomůže jeho odstranění. Při svých výzkumech vyzkoušeli mnoho taktik, včetně zabalení prostoru, sešití plíce s parietální pleurou, mechanického dráždění, tepla, elastických pásek, pásky a nakonec i produktů, jako jsou plyny a poprášení pleury mastkem. Zjistili, že nejpřínosnější metodou je jodovaný práškový mastek, vháněný dmychadlem pod torakoskopem.24
Moderní verzí tohoto postupu je videoasistovaná torakoskopická chirurgie (VATS) pleurodéza pomocí insuflace nebo talkové poudrage, při níž je pacient v celkové anestezii převezen na operační sál a torakoskopem jsou rozrušeny případné srůsty nebo jizvy, v případě potřeby jsou odebrány biopsie a na všechny povrchy je aplikován talek pomocí specializovaného rozprašovače, který jej vhání do všech oblastí. To vše má za následek chemickou pleurodézu, při níž zjizvená tkáň způsobí slepení obou povrchů parietální a viscerální pleurální vrstvy. Poté je zavedena hrudní sonda pro drenáž. Pacient je obvykle ponechán v nemocnici přes noc ke sledování, včetně životních funkcí a drenáže z hrudní sondy, a také k rentgenovému vyšetření hrudníku k vyloučení pneumotoraxu. Bylo prokázáno, že pleurodéza je účinná přibližně ze 78 % a jen u několika málo pacientů dochází k selhání nebo opětovné efuzi. Po tomto zákroku se asi u 5 až 9 % pacientů vyvine syndrom dechové tísně dospělých (ARDS), což se předpokládá v souvislosti s velikostí částic mastku použitých při zákroku – větší částice mastku (>15 μm) jsou pro pacienta vhodnější.3,8,11,12,25
Pleurodézu lze také provést „u lůžka“ prostřednictvím hrudní sondy zavedené do pleurálního prostoru a připojené ke sběrné komoře. Jakmile je z prostoru odvedena veškerá tekutina, zavedou se přes hrudní trubici dráždivé látky, které způsobí tvorbu jizevnaté tkáně. V průběhu let bylo vyzkoušeno mnoho přípravků: bleomycin, doxycyklin, tetracyklin a betadin, abychom jmenovali alespoň některé. Studie opět prokázaly, že nejlepších výsledků dosahuje mastek. Pro usnadnění procesu se z mastku vytvoří suspenze a vstříkne se do prostoru přes hrudní trubici, která se pak na několik hodin uzavře. Dříve lékaři nechávali pacienta měnit polohu po celou dobu, kdy byl mastek v prostoru, aby se pokusili dostat kaši na všechny povrchy; výzkum však ukázal, že to není nutné. Obecně se po několika hodinách hadička odepne a nechá se asi 24 hodin odtékat, poté se odstraní. Studie s talkovou suspenzí prokázaly, že tento postup je účinný asi ze 71 %.3,8,11,12,25
Po provedení Cochraneova přehledu vědci zjistili, že talek zavedený pomocí suspenzní nebo insuflační techniky se ukázal jako nejlepší ze všech zkoušených látek.26 Zdá se, že pleurodéza vykazuje nejlepší výsledky a neprokazuje budoucí selhání, pokud je zachována apozice mezi viscerálním a parietálním pleurálním povrchem, když je do prostoru umístěna sklerotizační látka, která stimuluje zánět a budoucí fibrózu. Tato informace by mohla pomoci klinickým lékařům při určování postupu léčby pacienta, protože často se stává, že po první drenáži MPE se plíce dostatečně nerozšíří, aby bylo možné provést pleurodézu.27,28
Tunelovaný pleurální katétr (TPC) je silikonový katétr o průměru 15,5 Francouzů s manžetou umístěný do pleurálního prostoru. Tyto katétry mohou být umístěny hrudními chirurgy, radiology a nověji i intervenčními pneumology jako ambulantní výkon prováděný v mírné sedaci a lokální anestezii. Katétr je na konci opatřen jednosměrným ventilem, který zabraňuje odchodu pleurální tekutiny a vstupu vzduchu do prostoru.10-12,17 Rentgenový snímek hrudníku po zákroku by měl potvrdit umístění katétru, množství tekutiny v prostoru po drenáži a nepřítomnost pneumotoraxu. Pacienti a/nebo rodinní příslušníci jsou poučeni o tom, že mají předepsaný početkrát týdně vypouštět z katétru předepsané množství tekutiny pomocí vakuových lahví poskytnutých společností. Některé pojišťovny hradí návštěvy zdravotních sester, které pacientům s tímto postupem pomáhají. Tento způsob léčby MPE umožňuje pacientům pečovat o sebe doma. Okamžitě zmírňuje příznak dušnosti a lze ji použít i v případě, že nedojde k přiložení viscerálního a parietálního pleurálního povrchu. Při použití těchto katétrů může dojít ke spontánní pleurodéze. Vzhledem k tomu, že se jedná o cizí předmět v domněle většinou prázdném prostoru, a vzhledem k tomu, že pacient má rutinní drenážní plán, katétr neustále fyzicky dráždí povrch sliznice a způsobuje zánět, což snad vede ke spontánní pleurodéze, ke které dochází přibližně u 50 % pacientů s TPC přibližně po 2 měsících. Šance, že dojde ke spontánní pleurodéze, je větší, pokud dojde k přiložení mezi 2 vrstvami; kliničtí lékaři však dávají přednost metodě TPC, i když je tekutina lokalizovaná nebo je zachycena plíce, protože se tak dosáhne symptomatické úlevy od výpotku.12,17,29
Sestry mohou být nápomocny při rozhodování o použití TPC k léčbě tím, že nejprve poučí pacienta o postupu zavádění katétru. Sestry se také významně podílejí na edukaci pacienta i ošetřovatele ohledně managementu TPC, stejně jako na nastavení asistence hostujících sester a shánění potřeb pro drenáž katétru pro pacienta.
Edukace by měla zahrnovat možné komplikace. Katétry jsou cizím předmětem a mohou být místem infekce. I když se drenáž katétru a výměna obvazu provádí za sterilních podmínek, pacienti přesto musí znát příznaky a symptomy infekce, které mají hlásit. TPC se mohou v místě jednocestného ventilu ucpat vedlejšími produkty fibrinu. K rozbití fibrinu se používá TPA a pacienti musí být poučeni, kdy mají zavolat lékaře. Pokud dojde ke spontánní pleurodéze, lze katétry odstranit, jakmile se množství výpotku sníží. Byly zaznamenány případy, kdy katétry při odstraňování praskly, takže kliničtí lékaři musí vědět, jak v této situaci postupovat. Objevily se také zprávy o výsevu rakoviny podél katétru a někteří lékaři pokračují v chemoterapii v naději, že tomuto výskytu zabrání.3,17,30
Několik dalších metod léčby MPE je buď starších a málo používaných, nebo jsou velmi nové a stále se studují. Jednou ze starších technik je pleuroperitoneální zkrat. Při této technice je do pleurálního prostoru umístěn katétr s jednosměrným ventilem a pumpou napojenou na katétr, který vede do peritoneálního prostoru. Pacient je naučen několikrát denně tlačit na pumpu, a tím dochází k šuntování pleurální tekutiny do peritoneálního prostoru. Vzhledem k vysoké míře okluze těchto katétrů a pravděpodobnosti infekce používají lékaři tuto metodu zřídka.3,10,11,17
Novější technikou, která se stále zkoumá, je umístění portu (podobně jako port pro žilní přístup). Pacient a ošetřovatel by byli poučeni o přístupu k portu pomocí Huberovy jehly a vypouštění výpotku do vakuové láhve. Myšlenka je velmi podobná TPC, pouze na vnější straně těla není nic, dokud není port přístupný pro drenáž, a u těchto portů by mohly nastat stejné problémy, které způsobují problémy u TPC.31
Další novou technikou je cytoredukční operace a hypertermická intrathorakální chemoterapie (HITHOC) perfuze, podobná technice používané u intraperitoneálních nádorů. V roce 2012 byla v Německu dokončena studie se 16 pacienty – 8 pacienty s mezoteliomem a 8 pacienty s pleurálním thymomem. Po cytoredukční operaci pleury byla pacientům do pleurálního prostoru perfundována vyhřívaná chemoterapie. Chirurgický zákrok i chemoterapie proběhly dobře, bez skutečného úniku chemoterapie do jiných oblastí, jak se stává v některých intraperitoneálních případech, pravděpodobně z důvodu menšího počtu anastomóz v pleurální oblasti. Celkově se pacientům s thymomem dařilo lépe než pacientům s mezoteliomem, pravděpodobně díky jejich lepší prognóze.32
Budoucí směry
Kliniky mrzí, že se léčba pacientů s MPE od roku 1935 příliš nezměnila. V konečném důsledku lze doufat, že cílem bude vyléčit pacienta z jeho pleurální metastázy, ale do té doby by si lékaři měli uvědomit, že většina těchto pacientů se blíží ke konci svého života a potřebují léčbu, která se vypořádá s jejich symptomy, nevyžaduje tolik hospitalizace a je co nejefektivnější z hlediska nákladů.
Bylo provedeno mnoho výzkumných studií s cílem určit nejlepší způsob léčby MPE, tj. buď talkovou pleurodézu, nebo TPC. Jiné studie zkoumaly náklady na VATS talkovou pleurodézu ve srovnání s TPC a zjistily, že VATS je dražší vzhledem k nákladům na operační sál, anestezii, nejméně 1 až 2 dny rekonvalescence v nemocnici a běžné pooperační komplikace, jako je únik vzduchu, bolest atd, které mohou pacienta udržet v nemocnici déle, než bylo plánováno. Naproti tomu TPC je ambulantní zákrok s minimální anestezií a pacienti se po řádném poučení mohou vrátit domů a starat se o sebe a svůj katétr. TPC má však „skryté“ náklady, jako jsou návštěvy zdravotních sester a spotřební materiál pro vypouštění katétru 3 až 4krát týdně.33-35
Dalším trendem je věnovat větší pozornost výsledkům a kvalitě života pacientů. Několik výzkumných studií hodnotilo kvalitu života pacientů v závislosti na typu léčby MPE. Tyto studie zjistily, že pacienti byli spokojenější, když měli TPC; jejich symptomy se zmírnily a mohli se o katétr starat doma, což zvýšilo jejich kvalitu života. Výzkum se také zabývá výsledky zmírnění dušnosti, bolesti a dalších příznaků a tím, jak jsou tyto výsledky pro pacienty splněny.14,17,36
Z přehledu informací vyplývá, že budou vyvinuty nové technologie, operace, chemoterapie a/nebo bioterapeutika, které pomohou při léčbě maligních pleurálních výpotků. Onkologické sestry budou věnovat výzkumu velkou pozornost a naučí se pracovat se všemi novými postupy, které pomohou jejich pacientům. Prozatím však lékaři potřebují léčit pacienty individuální terapií, která zmírní jejich příznaky a umožní jim kvalitně si užívat zbývajícího života.
1. Arber A, Clackson C, Dargan S. Maligní pleurální výpotek v podmínkách paliativní péče. Int J Palliat Nurs. 2013;19(7):320, 322-325.
2. Walker SJ, Bryden G. Managing pleural effusions. Clin J Oncol Nurs. 2010;14(1):59-64.
3. Thomas JM, Musani AI. Maligní pleurální výpotky: přehled. Clin Chest Med. 2013;34:459-471.
4. Myatt R. Diagnostika a léčba pacientů s pleurálními výpotky. Nurs Stand. 2014;28(41):51-58.
5. Stark P. Zobrazení pleurálních výpotků u dospělých. Webové stránky UpTo Date. www.uptodate.com. Aktualizováno 7. ledna 2014. Přístup 9. prosince 2014.
6. Held-Warmkessel J, Schiech L. Caring for a patient with malignant pleural effusion. Ošetřovatelství. 2008;38(11):43-47.
7. Light RW. Pleurální onemocnění. Páté vydání. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.
8. Zarogoulidis K, Zarogoulidis P, Darwiche K, et al. Malignant pleural effusion and algorithm management. J Thorac Dis. 2013;5(suppl 4):S413-S419.
9. Light RW. Pleurální výpotky. Med Clin North Am. 2011;95(6):1055-1070.
10. Srov. Kaifi JT, Toth JW, Gusani NJ, et al. Multidisciplinární léčba maligního pleurálního výpotku. J Surg Oncol. 2012;105(7):731-738.
11. Uzbeck MH, Almeida FA, Sarkiss MG, et al. Management maligních pleurálních výpotků. Adv Ther. 2010;27(6):334-347.
12. Kastelik JA. Management maligního pleurálního výpotku. Lung. 2013;191(2):165-175.
13. Muduly DK, Deo SVS, Subi TS, et al. An update in the management of malignant pleural effusion. Indian J Palliat Care. 2011;17(2):98-103.
14. Lorenzo MJ, Modesto M, Pérez J, et al. Hodnocení kvality života u maligního pleurálního výpotku léčeného indwellingovým pleurálním katétrem: prospektivní studie. Palliat Med. 2014;28(4):326-334.
15. Light RW, MacGregor MI, Luchsinger PC, et al. Pleurální výpotky: diagnostické oddělení transsudátů a exsudátů. Ann Intern Med. 1972;77(4):507-513.
16. Smits AJ, Kummer JA, Hinrichs JW, et al. Mutace EGFR a KRAS u karcinomu plic v nizozemské populaci: zvýšená frekvence mutací EGFR v maligním pleurálním výpotku u adenokarcinomu plic. Cell Oncol (Dordr). 2012;35(3):189-196.
17. Thomas R, Francis R, Davies HE, et al. Intervenční terapie maligních pleurálních výpotků: současnost a budoucnost. Respirologie. 2014;19(6):809-822.
18. Nam HS. Maligní pleurální výpotek: lékařské přístupy k diagnostice a léčbě. Tuberc Respir Dis (Seoul). 2014;76(5):211-217.
19. Dickgreber NJ, Sorensen JB, Paz-Ares LG, et al. Bezpečnost a farmakokinetika pemetrexedu u pacientů s výpotkem ve třetím spánku. Clin Cancer Res. 2010;16(10):2872-2880.
20. Heffner JE. Management maligních pleurálních výpotků. Webové stránky UpToDate. www.uptodate.com. Aktualizováno 16. prosince 2013. Přístup 25. ledna 2015.
21. Tsai WK, Chen W, Lee JC, et al. Pigtail catheters vs large-bore chest tubes for management of secondary spontaneous pneumothoraces in adults. Am J Emerg Med. 2006;24(7):795-800.
22. Jain S, Deoskar RB, Barthwal MS, et al. Study of pigtail catheters for tube thoracostomy. MJAFI. 2005;62(1):40-41.
23. Ried M, Hofmann HS. Léčba pleurální karcinózy s maligním pleurálním výpotkem. Dtsch Arztebl Int. 2013;110(18):313-318.
24. Dtsch Arztebl Int. 2013;110(18):313-318. Bethune N. Pleurální poudrage: nová technika záměrné tvorby pleurálních adhezí jako předstupeň lobektomie. J Thorac Surg. 1935;4:251-261.
25. Dresler CM, Olak J, Herndon JE 2nd, et al. Intergroup study of phase III of talc poudrage vs talc slurry sclerosis for malignant pleural effusion. Chest. 2005;127(3):909-915.
26. Xia H, Wang XJ, Zhou Q, et al. Účinnost a bezpečnost talkové pleurodézy u maligního pleurálního výpotku: metaanalýza. PLoS One. 2014;9(1):e87060.
27. MacEachern P, Tremblay A. Pleurální kontroverze: pleurodéza versus indwelling pleurální katétry u maligních výpotků. Respirologie. 2011;16(5):747-754.
28. Myers R, Michaud G. Tunelové pleurální katetry: aktualizace pro rok 2013. Clin Chest Med. 2013;34(1):73-80.
29. Putnam JB Jr, Light RW, Rodriguez RM, et al. A randomized comparison of indwelling pleural catheter and doxycycline pleurodesis in the management of malignant pleural effusions. Cancer. 1999;86(10):1992-1999.
30. Nasim F, Folch E, Majid A. Dysfunkce tunelového pleurálního katétru: kazuistika a přehled komplikací. J Bronchology Interv Pulmonol. 2012;19(2):149-152.
31. Kriegel I, Daniel C, Falcou MC, et al. Použití podkožního implantabilního pleurálního portu při léčbě recidivující maligní pleuritidy: pětileté zkušenosti založené na 168 podkožních implantabilních pleurálních portech. J Palliat Med. 2011;14(7):829-834.
32. Ried M, Potzger T, Braune N, et al. Cytoredukční operace a hypertermická intrathorakální chemoterapeutická perfuze u maligních pleurálních tumorů: perioperační management a klinické zkušenosti. Eur J Cardiothorac Surg. 2013;43(4):801-807.
33. Boshuizen RC, Onderwater S, Burgers SJA, et al. The use of indwelling pleural catheters for the management of malignant pleural effusion-direct costs in a Dutch hospital. Respiration. 2013;86(3):224-228.
34. Fysh ET, Waterer GW, Kendall PA, et al. Indwelling pleural catheters reduce inpatient days over pleurodesis for malignant pleural effusion. Chest. 2012;142(2):394-400.
35. Puri V, Pyrdeck TL, Crabtree TD, et al. Treatment of malignant pleural effusion: a cost-effective analysis. Ann Thorac Surg. 2012;94(2):374-380.
36. Sabur NF, Chee A, Stather DR, et al. Vliv tunelovaných pleurálních katétrů na kvalitu života pacientů s maligním pleurálním výpotkem. Respiration. 2013;85(1):36-42.
