Mastitida

K zablokování mlékovodů dochází, když mléko nemůže snadno protékat. Můžete si všimnout, že váš prs je teplejší než obvykle, má citlivé místo nebo bolestivou bulku a může vykazovat zarudnutí nebo ztmavnutí v závislosti na odstínu vaší pokožky. Mastitida (zánět prsu) vzniká, když se ucpaný mlékovod nevyčistí a způsobí lokální otok a zánět. Může také dojít k infekci prsu. Pokud máte mastitidu, můžete se cítit špatně, mít horečku nebo příznaky podobné chřipce. Pokud máte i infekci, budou tyto příznaky pravděpodobně horší. Abyste předešla vzniku mastitidy nebo dokonce infekce, okamžitě ošetřete případné zahlenění a ucpané kanálky a nezapomeňte řešit všechny možné příčiny.

Vaše odhodlání kojit dítě může být v takových chvílích skutečně zkouškou, zejména když přikládání dítěte k prsu může být to poslední, na co máte chuť. Nicméně pokračování v častém kojení je součástí řešení a náhlé zastavení pravděpodobně problém ještě zhorší.

Varovné příznaky … a opatření, která je třeba přijmout
Pokračujte v kojení
Doplňková terapie
Prevence je lepší než léčba
Pomůže vám to vyhnout se budoucím problémům
Infekce prsu
Popraskané bradavky
Udržujte prsa v dobrém stavuodvodněné
Vymačkávání blokád
Puchýře a puchýřky mléka
Absces prsu
Hrudky na prsu
Pokud se mastitida opakuje
Odstranění mastitidy

Varovné příznaky … a opatření, která je třeba přijmout

Jestliže

• Pocítíte v prsu tvrdou bolestivou bulku.
• Pocítíte, že kůže na prsu je na dotek teplejší.
• Pocítíte bolest a schvácenost.
• Pocítíte horečku s teplotou nižší než 38,4 °C.
• Pozorujete oblasti, které změnily svůj vzhled, což se může projevit jako zarudnutí nebo ztmavnutí v závislosti na odstínu vaší kůže. Barevných změn v prsou si můžete hůře všimnout u tmavších odstínů pleti.

Přijměte okamžitá opatření ke zlepšení toku mléka…

• Před krmením použijte vlhké teplo, abyste podpořila tok mléka. Mezi jednotlivými krmeními přikládejte studený obklad až na 20 minut, abyste snížila otok.
• Kojte dítě nejméně 8-12krát za 24 hodin (včetně noci), zejména z postiženého prsu. Povzbuzujte své dítě k dostatečnému kojení, aby váš prs byl měkký a příjemný. Pokud není ochotné, jemně ručně odstříkávejte nebo odsávejte mléko. Vaše prsy by nikdy neměly být přeplněné.
• Zajistěte, aby vaše dítě bylo při kojení dobře přiloženo k prsu. Abyste se ujistila, že se dítě z prsu účinně přisává, možná budete muset měnit polohu při kojení, ale zkontrolujte, zda se dítě může v každé nové poloze dobře přisát. Pomáhá, když se vám podaří dostat bradu nebo nos dítěte směrem k ucpanému kanálku, a to i jen na část krmení. Může to od vás vyžadovat určitou gymnastiku při kojení, například naklonit se nad dítě a nechat prs volně viset! Navštivte naši stránku Pohodlné kojení, kde najdete pomoc s polohováním a přikládáním.
• Jemně masírujte, pokud to není příliš bolestivé. Začněte nad nebo za citlivým místem krouživými pohyby dlaní a prsty, abyste pomohla uvolnit blokádu. Nebo masírujte před bulkou. Začněte v blízkosti bradavky a masírujte krátkou vzdálenost směrem k bradavce. Postup opakujte a pokaždé začněte blíže k bolestivému místu.
• Pokud můžete, zvažte užívání léků, jako je ibuprofen, které pomáhají zmírnit zánět. Ibuprofen je slučitelný s kojením, ale informujte se v lékárně o bezpečnosti jiných protizánětlivých léků proti bolesti.
• Odpočívejte. Vezměte své dítě do postele a zůstaňte tam spolu co nejdéle, protože ucpaný kanálek může být známkou toho, že toho děláte příliš mnoho. Pokud máte další děti, požádejte o pomoc a co nejvíce se uklidněte. Podívejte se na naše tipy na téma Bezpečný spánek &kojeného dítěte.

Jestliže:

• Necítíte se lépe nebo nevidíte výsledky do 8-24 hodin.
• Přestáváte pociťovat horečku nebo se vám náhle zvýší teplota na 38 °C.4°C nebo více.
• Pozorujete-li hnis nebo krev v mléce.
• Pozorujete-li pruhy na prsu od areoly k podpaží nebo pokud váš prs vykazuje změny barvy nebo je horký a oteklý.
• Máte popraskané bradavky, které vypadají jako infikované.
• Máte zimnici a nadále se cítíte hůře.

Pokračujte podle předchozích kroků a také…

• Navštivte svého lékaře, protože možná budete potřebovat antibiotika.
• Užijte celou 10-14denní kúru všech předepsaných léků.
• Odpočívejte a pijte hodně tekutin.
• Požádejte vedoucí LLL, aby vám pomohla zjistit, co je příčinou mastitidy, abyste mohla zabránit jejímu opakování.

Řešte základní příčiny, abyste předešla dalším záchvatům ucpaných mlékovodů a mastitidy

Ucpané mlékovody mohou být způsobeny jakoukoli situací, která ovlivňuje tok mléka v prsu, včetně:

• Jestliže vaše dítě není dobře přiložené k prsu a nekojí efektivně.
• Vynechané, zkrácené nebo nepravidelné kojení.
• Podávání lahví nebo nadměrné používání dudlíku, protože to může ovlivnit způsob kojení vašeho dítěte.
• Všechno, co vyvíjí tlak na prsa, jako je příliš těsná podprsenka, jiné těsné oblečení, pás autosedačky nebo popruh tašky, nosítko nebo dokonce ležení na zádech.

Udržujte kojení

Protilátky ve vašem mléce pomohou chránit vaše dítě před jakoukoli infekcí. Odstavení od postiženého prsu pravděpodobně situaci ještě zhorší. Když je vám po mastitidě nejhůře, postižený prs může po několik dní produkovat méně mléka a vaše mléko může chutnat mírně slaně. Povzbuzování dítěte k častému kojení z postiženého prsu znamená, že jakmile ucpání zmizí, vaše produkce mléka se rychle zvýší a uspokojí jeho potřeby.

Doplňkové terapie

Některé matky je považují za užitečný doplněk standardní léčby ucpaných kanálků, mastitidy a infekcí prsu. Vyhýbání se nasyceným tukům a užívání lecitinových doplňků může snížit riziko zablokovaných kanálků. Užívejte jednu nebo dvě 1200mg kapsle třikrát až čtyřikrát denně.

Probiotické doplňky mohou pomoci snížit riziko infekce mléčných žláz při užívání antibiotik. Užívejte jednu až tři kapsle denně.

Prevence je lepší než léčba

Matky, které se setkávají s ucpaným mlékovodem nebo mastitidou, obvykle zjistí, že k tomu dochází, když toho dělají příliš mnoho nebo když ony nebo zbytek rodiny není dobře nachlazený. Změny v rutině, dovolené, zvláštní příležitosti nebo rodinné události, kdy jste zaneprázdněná nebo je vaše dítě roztěkané a žádá méně krmení, mohou také zvýšit riziko zablokování kanálků. Některé matky jsou k zablokovaným kanálkům a mastitidě náchylnější než jiné. Pokud jste prodělala operaci prsu, poranění prsu nebo máte abnormality prsu, mohou tyto skutečnosti také zvýšit riziko.

Chcete-li se vyhnout budoucím problémům

• Kojte své dítě často a vyhněte se dlouhým přestávkám mezi krmením, ve dne i v noci. Spaní v blízkosti dítěte může noční kojení usnadnit.
• Prodleně ošetřete případné nalití a zkontrolujte, zda jsou všechny oblasti prsou po kojení měkké a příjemné.
• Pokud je některá oblast prsu tvrdá a nepříjemná, jemně ji při kojení masírujte.
• Zvláštní péči o sebe věnujte během svátků, zvláštních příležitostí a v době nemoci členů rodiny.

Infekce prsu

Přestanete-li kojit z prsu, který již má ucpaný vývod nebo mastitidu, je větší pravděpodobnost, že se u vás objeví infekce prsu. K vyléčení infekce prsu je nutná celá kúra antibiotik – většina antibiotik je slučitelná s kojením. Předčasné ukončení podávání antibiotik vás zanechává zranitelnou vůči další infekci.
Většinu, ale ne všechny infekce prsu způsobují bakterie Staphylococcus aureus. Některé kmeny bakterií např. MRSA se staly rezistentními vůči některým antibiotikům. Informujte svého lékaře, zda máte nebo jste měla MRSA, protože to může pomoci při předepisování vhodné léčby.

Pakované užívání neúčinných antibiotik zvyšuje riziko vzniku prsního abscesu. Pokud se infekce prsu opakuje, a zejména pokud jste užívala celou kúru antibiotik, požádejte svého lékaře, aby zajistil kultivaci vašeho mléka a krku vašeho dítěte, aby bylo možné určit účinnou antibiotickou léčbu pro vás a/nebo vaše dítě. Pokud potřebujete léčbu MRSA, můžete pokračovat v kojení.

Mezi rozumná hygienická opatření patří mytí rukou (včetně rukou vašeho dítěte), používání jednorázových prsních vložek a důkladné čištění částí odsávačky a dalších předmětů, které jsou v kontaktu s bradavkami, např. chrániče bradavek.

Popraskané bradavky

Bolestivé, popraskané bradavky mohou zvýšit riziko infekce prsu, proto podnikněte kroky ke zlepšení polohy a přiložení a hojení bradavek. Používání čištěného lanolinového krému/výrobku vhodného pro kojící matky může urychlit hojení. Pokud se jedná o bakteriální infekci, například Staphylococcus aureus, může pomoci jemné mytí bradavek jemným mýdlem a vodou. Můžete se také zeptat svého lékaře na použití léčivé masti na podporu hojení ran.

Udržujte prsy dobře odvodněné

Studie prokázaly, že infekce prsu se rychleji vyléčí, pokud je prs často odvodňován. Protilátky ve vašem mléce pomáhají chránit vaše dítě před bakteriemi, které infekci způsobují. Bude pro vás mnohem pohodlnější, když budete své dítě často kojit, než když náhle přestanete kojit. I dočasné odstavení je zbytečným strádáním, když se necítíte dobře.

Odsávání ucpaných kanálků

Někdy matka při masáži ucpaného kanálku odsává sražené mléko, které je za ucpání zodpovědné. Může vypadat jako krystal, zrnko písku nebo dokonce jako vlákno špaget a může být doprovázeno trochou obzvláště hustého mléka nebo hlenu. Pokud si dítě při krmení ucpávku vyčistí, nijak mu to neublíží.

Bleby a mléčné puchýře

Někdy se matce na bradavce objeví bílé skvrny zvané bleby nebo mléčné puchýře. Zahuštěné mléko může blokovat tok mléka v blízkosti otvoru bradavky nebo může tenká vrstva kůže zablokovat otvor mlékovodu. Bleby mohou být spojeny s mastitidou. Výtok, který nebolí, může během několika týdnů sám ustoupit. Pokud je bolestivá:

• Přiložte vlhké teplo pomocí teplých obkladů a poté dítě nakrmte – sání může puchýř otevřít.
• Namočte bradavku do teplé vody.
• Noste v podprsence vatový tampon namočený v olivovém oleji, který změkčí kůži, a poté se pokuste odloupnout zesílenou vrstvu kůže.

Poté bradavku za blokádou stlačte a pokuste se blokádu vyjádřit. Někdy je možné vyjádřit zahuštěný pramínek mléka, který pomůže kanálek otevřít a udržet jej otevřený. Postupujte zpět od bradavky, abyste se ujistila, že není ucpávka dále vzadu.

Pokud to nepřinese rychlou úlevu, vyhledejte lékařskou pomoc k otevření puchýře, třeba u zdravotní sestry v ordinaci praktického lékaře. Otevření puchýře může umožnit, aby mléko začalo téct a přineslo úlevu, ale pokus o otevření puchýře sám by mohl vést k infekci. Pokud je puchýřek suchý, můžete použít výše navrhovaný postup k odstranění blokády. Jakmile je puchýř otevřený, pomozte zabránit infekci tím, že ránu jednou denně omyjete jemným neparfemovaným mýdlem a dobře opláchnete.

Absces prsu

Absces prsu je velmi neobvyklý, ale může se objevit, pokud se mastitida rychle neléčí. Jedná se o velmi bolestivou, lokalizovanou infekci obsahující hnis. Lze ji diagnostikovat ultrazvukem a vyžaduje okamžitou léčbu chirurgickou drenáží nebo aspirací prsu. Aby nedošlo ke zbytečnému poškození prsní tkáně, požádejte o provedení řezu:

• Co nejdále od bradavky.
• A od bradavky k hrudníku, spíše než kolem prsu.

Tekutina by měla být kultivována, aby se zjistila infekce a mohla jste dostat vhodná antibiotika. Můžete pokračovat v kojení z obou prsů. Pokud je postižený prs příliš bolestivý nebo je řez blízko bradavky, možná budete muset den nebo dva ručně odsávat. Udržování toku mléka vám pomůže při hojení prsu.

Bulky v prsu

Většina žen se při objevení bulky v prsu obává, že může mít rakovinu. Studie prokázaly, že kojení snižuje riziko rakoviny prsu u matky. Bulka, která po týdnu nezmizí nebo se navzdory pečlivé léčbě ucpaného vývodu znovu objeví na stejném místě, však vyžaduje kontrolu. V mnoha případech jsou bulky v prsu nezhoubné nádory (fibromy) nebo cysty naplněné mlékem (galaktokély), které lze diagnostikovat a léčit i během kojení. Velmi vzácně je bulka známkou rakoviny. Poraďte se však se svým lékařem, zejména pokud bulka stále roste, nehýbe se nebo je pevná a tvrdá a pokud se na kůži objevují důlky.

Pokud se mastitida opakuje

Mastitida se často opakuje, pokud původní infekce zcela neodezněla, proto zvažte, zda jste řešila původní příčinu a užívala předepsané léky. Informujte svého lékaře, pokud léčba nebyla účinná nebo se stav zlepšil jen mírně. Pokud se příznaky i přes přijetí vhodných opatření nezlepší nebo se zhorší, může s vámi vedoucí LLL situaci prozkoumat a podělit se o informace o dalších možných příčinách bolesti prsou.

Odstranění mastitidy

Může to vyžadovat trochu času a vytrvalosti, abyste se s mastitidou vypořádala a mohla si opět užívat pohodlné kojení. Někdy trvá, než se najde správný lék na infekci. Mnoho matek zjistilo, že kreativní přístup k tomu, aby si našly čas na odpočinek a zotavení, stejně jako používání praktických opatření a doplňkových terapií spolu s jakýmikoliv léky, může hodně změnit a pomoci zabránit opakování ucpaných kanálků a mastitidy.

Napsala Karen Butler a matky LLLGB. Fotografie s laskavým svolením Lois Rowlands.

Další čtení

Náhlý konec kojení
Dumky &Kojení
Zapálené prsy – jak se jim vyhnout &Léčba
Odstříkávání mléka
Ruka Exprese mateřského mléka
Moje dítě se nechce kojit
Komfortní kojení
Polohování &Přikládání
Rytmy &Rutiny
Spánek dítěte – proč a co dělat
Jazykem-tie &Kojení
Když se matka necítí dobře

Další webové stránky
Academy of Breastfeeding Medicine Clinical Protocol #4:Mastitida, březen 2014. http://www.bfmed.org/Media/Files/Protocols/2014_Updated_Mastitis6.30.14.pdf
Mastitida http://patient.info/health/mastitis

Knihy
Ženské umění kojení. LLLI, Londýn: Pinter &Martin, 2010
Odpovědi na otázky kojení jednoduše. Mohrbacher, N. Amarillo, TX: Hale Publishing, 2010.

Tyto informace je možné zakoupit v tištěné podobě v našem obchodě.

Vydání v angličtině.