admin

Kód a popis výkonu
29806 ARTROSKOPIE PÁTEŘE CHIRURGICKÁ CAPSULORHAPHY
29807 ARTROSKOPIE PÁTEŘE CHIRURGICKÁ OPRAVA SLAP LESION
29819 ARTROSKOPIE PÁTEŘE CHIRURGICKÉ ODSTRANĚNÍ LOOSE/FB
29820 ARTHROSCOPY SHOULDER SURGY SYNOVECTOMY PARTIAL
29821 ARTHROSCOPY SHOULDER SURGY SYNOVECTOMY COMPLETE
29822 ARTHROSCOPY SHOULDER SURG DEBRIDEMENT LIMITED
29823 ARTHROSCOPY SHOULDER SURG DEBRIDEMENT EXTENSIVE průměrná úhrada – 680 – 690 USD
29824 ARTROSKOPIE PÁTEŘE DISTÁLNÍ KLAVIKULEKTOMIE
29825 ARTROSKOPIE PÁTEŘE AHESIOLÝZA W/WO MANIPJ
29826 ARTROSKOPIE PÁTEŘE W/CORACOACRM LIGMNT RELEASE
29827 ARTROSKOPIE PÁTEŘE ROTATOR CUFF REPAIR průměrná výše poplatku -. $1000 – $1100
29828 ARTHROSCOPY SHOULDER BICEPS TENODESIS
29826 – Artroskopie, ramene, chirurgická; dekomprese subakromiálního prostoru s částečnou akromioplastikou, s uvolněním korakoakromiálního vazu (tj. oblouku), pokud se provádí (Uvádí se samostatně vedle kódu pro primární výkon) průměrná výše poplatku – 150 – 200 USD
Pokyny pro účtování a kódování
Přechod na nový platební systém CMS ASC, který hradí centra procentem ze sazeb HOPD, zvýšil sazby úhrad většiny ortopedických výkonů, říká Jay Rom, prezident společnosti Blue Chip Surgical Center Partners. Systém, který vstoupil v platnost 1. ledna 2008 a byl navržen tak, aby byl postupně zaváděn po dobu čtyř let, nadále prospívá ortopedickým liniím služeb, protože procento úhrady stanovené novým systémem je postupně zapracováváno do celkové sazby úhrady ASC.
Neupravené základní sazby Medicare pro rok 2010 pro několik nejpopulárnějších ortopedických zákroků ASC jsou následující:
– Artroskopie, rameno (CPT 29806) – 1 588 USD.70
Součástí těchto artroskopických výkonů jsou:
– 29827 Oprava RC
– 29828 Tenodéza bicepsu
– 29807 Oprava SLAP

Současná operační diagnóza
Pokud se jedná o souběžnou operaci, musí se diagnóza shodovat pro obě poznámky OP.
Osteoartróza
Při kódování osteoartrózy budeme potřebovat, aby v rámci poznámky OP byly doloženy následující údaje, abychom mohli včas kódovat a zpracovat k vyúčtování. Vím, že se to opakuje z minulého měsíce, ale začínáme dostávat odmítnutí pro použití specifičtějšího kódu diagnózy.
– Povaha osteoartrózy (primární, sekundární, posttraumatická)
– Lateralita (levá, pravá, bilaterální)
– Anatomická lokalizace (kyčel, koleno, CMC atd.)
Co kódovat, když je provedena pouze samotná akromioplastika(29826) 29826 je definováno jako Artroskopie, rameno, chirurgická; dekomprese subakromiálního prostoru s částečnou akromioplastikou, s uvolněním korakoakromiálního vazu (tj. oblouku), je-li provedena (Uveďte samostatně vedle kódu pro primární výkon).

– Tento kód lze vykázat pouze s dalšími výkony v rozsahu
– Nejedná se o samostatný kód
– Pokud se jedná o jediný provedený výkon, měli byste vykázat 29822/29823 za výkon a AAOS
– Co dělat, pokud se provádí s otevřeným výkonem… o Výkon 29826 by se neměl vykazovat s žádným jiným výkonem než s těmi, které jsou označeny jako vhodné nadřazené kódy. Nejedná se o přídatný kód k proceduře 23410 nebo 23412 a nelze vykázat neuvedený kód, který by odrážel tuto práci. Místo toho byste měli vykázat příslušný kód 29822 nebo 29823. o
Artroskopická oprava labra
Vykazujte kód CPT 29806 pro chirurgickou opravu kapsuly, pokud je prováděna artroskopicky. Místo vykazování kódu CPT 29806 pro artroskopickou termickou kapsulorafii použijte pro artroskopickou termickou kapsulorafii neuvedený kód 29999 oproti kódu S2300, a to v závislosti na pokynech dopravce.
Upozorňujeme, že mnoho komerčních dopravců kódy S neuznává. Zde je příležitost do budoucna začlenit kódy S a nezařazené kódy do nových a revidovaných smluv s komerčními pojišťovnami vašeho zařízení.
Kromě toho bude vaše zařízení chtít přezkoumat implantáty a kódy kategorie III, aby bylo možné tyto dodávky nebo postupy samostatně definovat nebo vyčlenit.
Jen proto, že je labrum natrženo a opraveno, není automaticky důvod k vykazování kódu 29807, pokud natržené labrum není trhlinou SLAP (horní labrum od předního k zadnímu). CPT 29807 je specifická pro opravu SLAP; nepoužívejte ji pro trhliny labra, které nejsou SLAP trhlinami.
Chirurg určí, zda se jedná o skutečnou SLAP trhlinu, a také „typ“ SLAP.
Vykazujte 29807 i 29806 podle AAOS, pokud chirurg kromě kapsulorafie z jiné indikace provádí SLAP typ II nebo typ IV. Pro zjednodušení by měly být vykazovány dvě samostatné a odlišné indikace k reparaci kapsuly a k reparaci SLAP trhliny. Ověřte si u komerčních dopravců, jaké jsou pokyny pro vykazování kódů CPT 29807 a 29806 během stejného sezení.
Medicare v současné době edituje svazek kódů CPT 29807 do CPT 29806, ale umožňuje použití modifikátoru, pokud chirurg provádí SLAP odděleně a odlišně od kapsulorafie. Při zvažování použití modifikátoru buďte opatrní. Pamatujte na pojmy „odděleně“ a „odlišně“. To, že můžete použít modifikátor, neznamená automatické použití modifikátoru při každém scénáři.
Kodér by neměl zaměňovat chirurgovu opravu labra připojením ke kapsli za samostatně identifikovatelnou kapsulorafii. Samostatné vykazování kapsulorafie je indikováno v případě, že existuje kapsulární defekt nesouvisející s trhlinou labra, který sám o sobě rovněž opravňuje k opravě.

Artroskopický SLAP debridement se vykazuje z kódů artroskopického debridementu ramene v očekávání dalších debridementů provedených během operačního sezení. Tyto kódy debridementu lze považovat za inkluzivní do jiných chirurgických výkonů provedených během téhož operačního sezení.
Kódy artroskopické opravy labra
Kód CPT Postup
29806 Artroskopická chirurgická operace ramene; kapsulorafie
29807 Artroskopická chirurgická operace ramene; oprava SLAP léze

Kód sloupce 1 / kód sloupce 2 – 29827/29820
* Kód postupu 29827 – Artroskopie, rameno, chirurgická; s opravou rotátorové manžety
* Kód procedury 29820 – Artroskopie, rameno, chirurgická; synovektomie, částečná
Kód procedury 29820 by neměl být vykazován a modifikátor 59 by neměl být použit, pokud jsou obě procedury provedeny na stejném rameni během stejného operačního výkonu, protože ramenní kloub je jedna anatomická struktura. Pokud jsou zákroky provedeny na různých ramenech, měly by být použity modifikátory RT a LT, nikoli modifikátor 59.
Modifikátor 59 je vhodné použít pro různé anatomické lokality během téhož setkání pouze tehdy, pokud jsou zákroky, které se běžně neprovádějí nebo se s nimi nesetkáváme ve stejný den, prováděny na různých orgánech nebo v různých anatomických oblastech nebo v omezených situacích na různých, nesousedících lézích v různých anatomických oblastech téhož orgánu
Orthopedie. Edice Medicare v současné době sdružují proceduru 29823 (Artroskopie, rameno, rozsáhlý debridement) do procedury 29824 (Artroskopie, rameno, chirurgická; distální klavikulektomie), ale umožňují použití modifikátoru, pokud je debridement proveden odděleně a odlišně od distální klavikulektomie.
Poplatky za odborné ortopedické výkony v rámci Medicare jsou v průměru o více než 40 % nižší než průměrné komerční platby. Medicare platí lékařům za provádění ortopedických zákroků výrazně méně než komerční plátci, ale rozdíly mezi oběma plátci se liší podle zákroku. Například povolená částka pro artroskopii ramene s lýzou a resekcí srůstů (CPT 29825) v systému Medicare činí 593 USD, zatímco průměrná komerční platba za tento zákrok činí 1 350 USD, což je více než dvojnásobek povolené částky v systému Medicare. Přípustná částka pro artroskopii ramene; kapsulorafie (CPT 29806) je 1 071 USD a průměrná komerční platba je 1 285 USD – což je pouze o 16 % více, než je přípustná částka pro Medicare.
Oprava a rekonstrukce rotátorové manžety
Pro vykazování miniaturních otevřených oprav trhliny rotátorové manžety používejte kódové řady 23410 až 23412, přičemž výběr kódu je určen podle akutních a chronických stavů. Ačkoli Procedura uvádí v závorce pod číslem 29827 (Artroskopie, rameno, chirurgická; s opravou rotátorové manžety) pokyn, aby uživatel Procedury vykázal kód 23412 pro miniotevřenou opravu rotátorové manžety, stále je třeba určit konečný výběr kódu na základě akutního versus chronického stavu. Připomeňme, že slovní vyjádření kódů Procedury 23410 až 23420 je specifické pro akutní versus chronický stav.
Miniotevřená oprava trhliny rotátorové manžety obvykle nezahrnuje vstup do ramenního kloubu, přičemž trhlinu lze ještě vizualizovat a opravit. Pokud chirurg provede artroskopickou reparaci rotátorové manžety, vykáže postup 29827 bez ohledu na to, zda se jedná o akutní nebo chronický stav.
V operační zprávě by měl být uveden akutní nebo chronický stav. Technika (otevřená versus artroskopická) bude muset být zřejmá, aby zahrnovala podrobný popis opravy versus rekonstrukce konkrétní šlachy (šlach) nebo manžety.
CCI Edits and Bundling CMS Guidelines
-Od 1. 4. 2012 bude odstraněna editace spojující kód procedury 29822 do 29826
-Po 1. 4. 2012 bude odstraněna editace spojující kód 29822 do 29826. 1. 2012 může poskytovatel znovu předložit žádost, pokud to místní A/B MAC povolí, nebo se odvolat proti dříve zamítnutým žádostem zahrnujícím dvojici kódů editace NCCI (možnost zvýšení příjmů u dříve zamítnutých žádostí, pokud ASC zůstane aktualizována na změny)
Kód sloupce 1 / kód sloupce 2 – 29827/29820
>CPT kód 29827 – Artroskopie, rameno, chirurgická; s plastikou rotátorové manžety
>CPT kód 29820 – Artroskopie, rameno, chirurgická; synovektomie, částečná
CPT kód 29820 by neměl být vykazován a modifikátor 59 by neměl být použit, pokud jsou oba výkony provedeny na stejném rameni během stejného operačního sezení, protože ramenní kloub je jedna anatomická struktura. Pokud jsou zákroky provedeny na různých ramenech, měly by být použity modifikátory RT a LT, nikoli modifikátor 59.
Modifikátor 59 je vhodné použít pro různé anatomické lokality během téhož setkání pouze tehdy, pokud jsou zákroky, které se běžně neprovádějí nebo se s nimi nesetkáváme ve stejný den, prováděny na různých orgánech nebo různých anatomických oblastech nebo v omezených situacích na různých, nesousedících lézích v různých anatomických oblastech téhož orgánu.
Kódy rotátorové manžety
Kód výkonu Kód výkonu MCR
29827 Artroskopická operace ramene; oprava rotátorové manžety 1 342 Kč.79

Podklady:
Příjemce Medicare podstoupil dne 25. března 2011 chirurgický zákrok v zařízení ASC žalobkyně. Zdravotnickou dokumentaci v záznamu tvoří Operační zpráva ze dne 25. března 2011, jejímž autorem je chirurg Thomas B. Viehe, M.D.. Exh 1 na str. 099. Kromě uvedení předoperačních a pooperačních diagnóz obsahuje operační zpráva popis zákroku. Oddíl „Provedená(é) operace(y)“ obsahuje následující záznamy:
1. Artroskopická plastika rotátorové manžety pravého ramene.
2. Artroskopická subakromiální dekomprese pravého ramene s částečnou akromioplastikou.
3. Operace pravého ramene. Artroskopická resekce distálního klíčku pravého ramene.
4. Artroskopický debridement glenohumerálního kloubu pravého ramene, extenzivní.
Id. Zpráva obsahovala také podrobný popis zákroku. Id.
Zařízení ASC účtovalo společnosti Medicare kódy procedur 29823 (artroskopie, rameno, chirurgická; debridement, extenzivní), 29824 (artroskopie, rameno, chirurgická; distální klavikulektomie včetně distální kloubní plochy (mumfordův postup)), 29826 (artroskopie, rameno, chirurgická, dekomprese subakromiálního prostoru s částečnou akromioplastikou, s uvolněním korakoakromiálního vazu (tj. oblouku), při provedení, 29827 (artroskopie, rameno, chirurgická; s opravou rotátorové manžety) a 29999 (neuvedený postup, artroskopie).
Wisconsin Physicians Services (WPS), smluvní poskytovatel Medicare Part B v jurisdikci odvolatele, uhradil zařízení výkony 29823, 29824, 29826 a 29827, ale odmítl úhradu výkonu 29999. Id. na str. 097. Podle Remittance Advice byla úhrada za 29999 zamítnuta na základě toho, že „tento kód procedury/typ účtu neodpovídá místu poskytnutí služby“.
Základ pro odvolání ASC byl v podstatě stejný na všech úrovních: „Kód 29999 se používá pro artroskopickou tenotomii bicepsu, protože neexistuje žádný specifičtější kód.“ Ve svém oznámení o opětovném určení WPS vysvětlila:
Chirurgové účtují služby lékaře zvlášť. Účet lékaře není v tomto případě předmětem sporu. Podotýkáme však, že z přezkumu hlavního záznamu zdravotní pojišťovny (HIMR) vyplývá, že lékař vyúčtoval a byl uhrazen výkony 29823, 29824, 29826 a 29827. Nepodařilo se nám dohledat žádný záznam, který by naznačoval, že lékař účtoval nebo mu byl uhrazen kód procedury 29999.3 Nic v operační zprávě nenaznačuje, že by lékař provedl samostatný zákrok, považoval tenotomii bicepsu za samostatně identifikovatelný zákrok nebo měl v úmyslu účtovat Medicare za samostatný zákrok.
Jak je uvedeno výše, dodavatel části B i QIC povolili platbu za 29823, 29824, 29826 a 29827, ale odmítli platbu za 29999, protože 29999 není hrazen, pokud je poskytován v zařízení ASC. Zdá se tedy, že rozhodnutí WPS a QIC jsou zcela v souladu se zprávou chirurga a informacemi o nároku, z nichž vyplývá, že byly provedeny a vyúčtovány čtyři samostatné a odlišné zákroky – nikoliv pět.
V rámci smlouvy se společností CMS se ASC zavazuje účtovat příjemci pouze příslušné částky spoluúčasti a spoluúčasti za služby zařízení, za které má příjemce nárok na úhradu svým jménem. 42 CFR § 416.30. Odvolatelka vyúčtovala a dostala zaplaceno za výkony 29823, 29824, 29826 a 29827. To představuje platbu za provedené služby v plné výši. Podle 42 CFR § 416.30 nesmí odvolatel účtovat příjemci více než příslušnou spoluúčast a spoluúčast za 29823, 29824, 29826 a 29827.
Závěr:
Příjemce podstoupil artroskopickou operaci ramene v zařízení ASC odvolatele.
Odvolatel vyúčtoval společnosti Medicare a byl jí uhrazen výkon s kódy 29823, 29824, 29826 a 29827. Odvolatelka vyúčtovala společnosti Medicare také neuvedený kód procedury 29999, protože k artroskopické tenotomii bicepsu nebyl přiřazen žádný specifický fakturační kód. Exh 6 na P 032.
Předpisy CMS jsou pro ALJ Office of Medicare Hearings and Appeals závazné. 42 CFR § 405.1063(a). Podle 42 CFR § 416.166(b) platí Medicare ASC pouze za služby, které jsou uvedeny na seznamu schválených služeb zveřejněném ve Federálním rejstříku a za které je prováděna samostatná platba v rámci OPPS. Kód procedury 29999 není schválenou službou, pokud je poskytován v ASC. 75 FR 72279-72331, 24. listopadu 2010,
Dodatek AA. Podle 42 CFR § 416.166(c)(7) jsou z úhrady v ASC vyloučeny služby, které lze vykázat pouze pomocí neuvedeného kódu chirurgického postupu. CMS rovněž výslovně vyloučila z úhrady kód procedury 29999, pokud je poskytován v ASC.

Rational Edit Guidelines
Anthem Central Region svazky 29807 jako vedlejší s 29806, svazky 29807-50 jako vedlejší s 29806-50, svazky 29807-LT jako vedlejší s 29806-LT a svazky 29807-RT jako vedlejší s 29806-RT. Na základě NCCI je kód 29807 uveden jako složkový kód ke kódu 29806. Pokud je tedy kód 29807 předložen s kódem 29806, hradí se pouze kód 29806, pokud je kód 29807-50 předložen s kódem 29806-50, hradí se pouze kód 29806-50, pokud je kód 29807-LT předložen s kódem 29806-LT, hradí se pouze kód 29806-LT, společnost Anthem Central Region nespojuje kód 29807-LT s kódem 29806-RT. Pokud je výkon 29807 proveden na jednom rameni a 29806 je proveden na opačném rameni, připojte k 29807-LT příslušný modifikátor strany (LT nebo RT) a k druhému výkonu 29806-RT modifikátor opačné strany. Pokud je tedy zákrok 29807-LT předložen společně se zákrokem 29806-RT – oba zákroky
uhrazujte samostatně.
Anthem Central Region nespojuje zákroky 29807-59 se zákrokem 29806. Pokud je artroskopická oprava SLAP léze typu 2 nebo 4, připojte k 29807-59 modifikátor 59, aby bylo možné 29807-59 i 29806 hradit samostatně. Pokud je 29807 léze SLAP typu 1 nebo 3, nepřipojujte k 29807 modifikátor 59 a 29807 se nehradí samostatně s 29806. Pokud je 29807 proveden na jednom rameni a 29806 je proveden na opačném rameni, připojte k jednomu z těchto výkonů modifikátor 59 a oba výkony proplaťte samostatně.
Pokud je na stížnosti/odvolání doloženo, že 29807 byl proveden na jednom rameni a 29806 byl proveden na opačném rameni, oba výkony se hradí samostatně Pokud je na stížnosti/odvolání doloženo, že oprava SLAP léze byla typu 2 nebo typu 4 spolu s výkonem 29806, umožněte oba výkony hradit samostatně, ale pokud 29807 byla SLAP typu 1 nebo 3, zachovejte nadále spojování mezi 29807 a 29806.

ARTHROSCOPY, SURGICAL SHOULDER – Authorization request.
Následující CPT kód(y) vyžadují předchozí autorizaci: Kód Popis
29806 Artroskopie, rameno, chirurgická; kapsulorafie
29807 Artroskopie, rameno, chirurgická; oprava SLAP léze
29819 Artroskopie, rameno, chirurgická; s odstraněním volného nebo cizího tělesa
29822 Artroskopie, rameno, chirurgická; debridement, omezený
29823 Artroskopie, rameno, chirurgická; debridement, extenzivní
29824 Artroskopie, rameno, chirurgická; distální klavikulektomie včetně distální kloubní plochy (Mumfordův postup)
29825 Artroskopie, rameno, chirurgická; s lýzou a resekcí srůstů, s manipulací nebo bez ní
29826 Artroskopie, rameno, chirurgická; dekomprese subakromiálního prostoru s částečnou akromioplastikou, s korakoakromiálním vazem (i.e., oblouku), je-li provedeno (uveďte samostatně vedle kódu pro primární výkon)
29827 Artroskopie, rameno, chirurgická; s plastikou rotátorové manžety
29828 Artroskopie, rameno, chirurgická; tenodéza bicepsu

admin

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.

lg