Co jsou to menstruační křeče?
Po celá desetiletí považovali lékaři menstruační křeče za onemocnění, které je přinejlepším nezávažné. Lékaři měli tendenci je řešit tak, že bolest buď odmítali jako psychický problém, nebo předepisovali léky proti bolesti či na uklidnění. Dnes vědci ušli dlouhou cestu k úplnějšímu pochopení menstruačních křečí a bolesti, kterou každý měsíc způsobují asi 50 procentům žen.
Existují různé typy menstruačních křečí?
Většina žen, které mají křeče, trpí tzv. dysmenoreou. Nejčastěji je tento stav klasifikován jako primární dysmenorea, což znamená, že není způsoben fyzickou abnormalitou reprodukčních orgánů. Tento typ dysmenorey má obvykle podobu prudkých, křečovitých bolestí v podbřišku na začátku menstruace nebo o den či dva dříve a trvá dva až tři dny. Tento stav se nejčastěji vyskytuje u mladých žen ve věku kolem dvaceti let; s věkem se obvykle zmírňuje a může vymizet, pokud porodíte. Podle některých odhadů má až 10 % mladých žen tak silné křeče tohoto typu, že nejsou schopny jeden nebo dva dny v měsíci dodržovat svůj běžný režim. U některých žen jsou křeče tak bolestivé, že nemohou chodit, a několik z nich je přirovnává ke kontrakcím při porodu.
Další druh menstruační bolesti, který je běžný u primární dysmenorey, se projevuje spíše jako tupá bolest v dolní části zad a pánve. Častěji postihuje starší ženy a někdy se může zhoršovat s věkem a vícečetným těhotenstvím.
Dalším typem menstruačních křečí je mnohem méně častá porucha známá jako sekundární dysmenorea, která se rovněž vyznačuje bolestí pánve a dolní části zad. Na rozdíl od primární dysmenorey je však bolest příznakem jiného onemocnění nebo stavu, který může vyžadovat léčbu – třeba endometriózy, pánevního zánětlivého onemocnění, děložních myomů a adenomyózy (při níž děložní tkáň prorůstá do stěny dělohy).
Jaké jsou příznaky?
Pokud máte primární dysmenoreu, budete pociťovat buď ostré křeče, nebo tupou pánevní bolest. Můžete mít také bolesti zad, hlavy, vnitřní strany stehen, průjem nebo zácpu, nevolnost a zvracení, závratě, nadýmání, přibývání na váze a citlivost prsou. Mnohé z těchto příznaků jsou připisovány PMS (premenstruačnímu syndromu), ale pramení ze stejného zdroje jako dysmenorea.
Mezi příznaky sekundární dysmenorey patří bolesti pánve a zad, špinění mezi menstruacemi, bolesti při nebo po sexu, hnisavý poševní výtok, horečka nebo zimnice, časté močení a změny ve vyprazdňování.
Co způsobuje menstruační křeče a bolesti?
Křeče při primární dysmenoree jsou způsobeny stahy dělohy, které vytlačují menstruační krev. K bolestem se mohou přidat i hormonální změny, ke kterým přirozeně dochází v průběhu cyklu; předpokládá se, že nerovnováha mezi hormony progesteronem a estrogenem menstruační křeče zhoršuje. A když je nadbytek hormonům podobných chemických látek zvaných prostaglandiny, děloha se dostává do křečí a výsledkem mohou být křeče. (Některé studie prokázaly, že žena s křečemi má v menstruační krvi neobvykle vysokou hladinu hormonu prostaglandinu F2 alfa).
Používání nitroděložního tělíska neboli IUD pro antikoncepci může menstruační křeče výrazně zesílit.
Jaké jsou možnosti léčby?
Křeče spojené s primární dysmenoreou lze často zmírnit pomocí léků proti bolesti, které nejsou na předpis, a protizánětlivých léků, jako je ibuprofen a naproxen. Pokud je váš cyklus pravidelný, můžete se křečím vyhnout tím, že si tyto léky vezmete jeden den před příchodem menstruace.
Pomoci může také teplá koupel nebo ležení s nahřívacím polštářkem či lahví s horkou vodou na podbřišku. Cvičení, věřte tomu nebo ne, vám může zlepšit náladu; pokud se na to cítíte, procházka kolem bloku nebo několik sedů-lehů povzbudí vaše svaly k uvolňování endorfinů, které vám zlepší náladu. Na druhou stranu, pokud vám příznaky znemožňují pracovat nebo dokonce rovně sedět, může vám lékař předepsat silnější lék nebo vám nasadit antikoncepci či estrogenové pilulky, které snižují produkci prostaglandinu v těle. V závislosti na tom, jaká porucha ji způsobuje, se sekundární dysmenorea léčí léky a případně chirurgicky. Lékař vám také může doporučit hormonální antikoncepci, jako jsou antikoncepční pilulky nebo hormonální nitroděložní tělísko, které pomáhají kontrolovat růst děložní sliznice, takže se produkuje méně prostaglandinu.
Kdy mám navštívit lékaře kvůli menstruačním bolestem?
Zavolejte svému lékaři a objednejte se k němu:
- Pokud jsou vaše bolesti silné nebo trvají déle než dva až tři dny
- Pokud vaše křeče nevypadají jako normální menstruační křeče nebo se objevují v nesprávnou dobu v měsíci
- Pokud cítíte bolest během pohlavního styku nebo po něm
- Pokud máte abnormální vaginální výtok
- Pokud se vám prostě něco nezdá.
Neostýchejte se klást svému lékaři otázky ani během každoroční gynekologické prohlídky.
Jsou nějaké změny v životním stylu, které mohu udělat, abych zmírnila křeče způsobené primární dysmenoreou?
Bylo prokázáno, že pravidelné aerobní cvičení (například chůze nebo plavání po dobu 20 minut třikrát týdně) u některých žen snižuje menstruační bolesti. Zdá se, že denní doplňky vápníku zmírňují příznaky PMS, včetně křečí. A studie z roku 2005 zjistila, že strava s vysokým obsahem vápníku a vitaminu D může dokonce snížit riziko, že křeče vůbec dostanete.
Jaké věci mohou křeče zhoršit?
Někteří gynekologové se domnívají, že na vině je kouření, stres, nedostatek spánku, špatné držení těla, kofein (obsažený v kávě a většině nealkoholických nápojů) a strava s vysokým obsahem tuku a soli.
Existuje nějaká alternativní léčba?
Ano. Ačkoli v této oblasti bylo provedeno jen málo vědeckých studií, mnoho žen uvádí, že jim pomáhají masáže, akupresura, akupunktura a různé další prostředky, které údajně pomáhají zmírnit menstruační křeče i příznaky PMS. Starobylé čínské umění akupunktury a akupresury je založeno na přesvědčení, že stimulací určitých bodů na těle tenkými jehlami nebo tlakem rukou lékaře lze odblokovat tok energie v těle a zmírnit bolest.
V oddělení doplňků stravy může podle Mayo Clinic menstruační křeče zmírnit thiamin.
Abstetrička/gynekoložka Christian Northrupová, autorka knihy Ženská těla, ženská moudrost, také uvádí, že změny ve stravování přinesly jejím pacientkám úlevu od menstruačních křečí. Doporučuje, aby ženy snížily příjem vajec, červeného masa a mléčných výrobků nebo přešly na bio mléčné potraviny, a to na základě teorie, že mléko obsahující přidané hormony a antibiotika může stimulovat ženské hormony způsobem, kterému zatím nerozumíme. Mezi její další doporučení patří:
- Získávejte dostatek esenciálních mastných kyselin, které se nacházejí mimo jiné v konzervovaných sardinkách, lososu, lněném oleji a mletém lněném semínku (podle Northrupové se zdá, že to mírní křeče i v případě, že nezměníte svůj jídelníček jiným způsobem).
- Užívejte navíc hořčík a multivitaminový a minerální doplněk.
- Během menstruačního cyklu užívejte navíc vitamin E.
- V rámci možností vylučte ze svého jídelníčku transmastné kyseliny (ty se nacházejí v potravinách, jako je komerčně připravované pečivo, které obsahuje margarín, ztužené rostlinné zkrácené tuky a jiné částečně hydrogenované oleje).
- Omezte stres.
- Zkuste jógu nebo masáže.
The Merck Manual of Diagnosis and Therapy, 17th Edition, p. 1933(overview)
Dysmenorea: Bolestivé období, Gynekologické zdravotní centrum, (přehled a léčba)
Virtuální nemocnice: Univeristy of Iowa Family Practice Handbook, 3. vydání; Gynekologie: (přehled a léčba)
Premenstruační syndrom, Mayo Clinic, 13. května 1999 (přehled)
Příručka pro hodnocení alternativní medicíny, Steven Bratman, M.D., Prima Publishing, 1998. (bylinky)
Klinika Mayo. Večerní pupalkový olej. Leden 2004.
Bertone-Johnson ER, et al. Calcium and Vitamin D intake and risk of incident premenstrual syndrome (Příjem vápníku a vitaminu D a riziko výskytu premenstruačního syndromu). Archives of Internal Medicine. June 13, 2005; 165 (11): 1246-52.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Dysmenorea. December 2006.
Klinika Mayo. Menstruační křeče. May 2009.
