Nízké riziko dysplazie vysokého stupně nebo adenokarcinomu jícnu u pacientů s Barrettovým jícnem menším než 1 cm (nepravidelná Z linie) do 5 let od indexové endoskopie
Thota PN, Vennalaganti P, Vennelaganti S, et al
Gastroenterology. 2016 Dec 15.
Souhrn studie
Nedávná studie prokázala, že hrubé roční riziko vzniku adenokarcinomu jícnu (EAC) je 0,25 %. To bylo výrazně nižší než předchozí zprávy z terciárních referenčních center, ale v souladu s jinými evropskými zprávami a americkou studií veteránů. Ačkoli panuje shoda v tom, že riziko vzniku EAC se zvyšuje s délkou Barrettova jícnu (BE), specifické riziko progrese do dysplazie vysokého stupně nebo EAC je méně jasné u krátkého segmentu BE (SSBE) – definovaného jako < 1 cm intestinální metaplazie v distálním jícnu a známého také jako nepravidelná Z linie.
V této prospektivní multicentrické studii výsledků byla hodnocena velká a dobře definovaná kohorta pacientů s BE z několika referenčních center terciární péče ve Spojených státech a Evropě. Zahrnovala 1791 pacientů s nedysplastickou BE, a to jak při indexové endoskopii, tak po 1 roce nebo déle sledování.
Po mediánu sledování 4,8 roku bylo zaznamenáno 71 případů progrese do dysplazie vysokého stupně nebo EAC u pacientů s BE ≥ 1 cm (n=1624) ve srovnání s žádným takovým případem u pacientů v kohortě s SSBE/nepravidelnou linií Z (n=167). Mezi těmito dvěma skupinami nebyly zjištěny žádné významné demografické rozdíly.
Hledisko
Nejnovější národní doporučení American College of Gastroenterology uvádí neprovádět biopsii pro SSBE, pokud je normální linie Z nebo pokud je < 1 cm sloupcovité slizniční variability v jícnové a žaludeční junkci. Rozpoznatelně je intestinální metaplazie kardie patrná až u 20 % pacientů, zatímco její přirozená historie na ezofagogastrickém přechodu není spojena s EAC.
Závěry této studie silně podporují směrná doporučení American College of Gastroenterology, že nepravidelná linie Z, při absenci specifické slizniční nepravidelnosti (např. uzel, vřed, nepravidelnost krypty), nemá být bioptována.
Abstract
Sledujte Medscape na Twitteru: @Medscape.
