Dávkování, vstřebávání a podávání očních kapek u dětí
Při aplikaci lokálních očních léků u dětí, zejména u kojenců, je nutná opatrnost. Bylo navrženo, že odhadovaná potřebná lokální dávka od narození do přibližně 2 let věku je přibližně polovina dávky pro dospělé; ve věku 3 let by měly dvě třetiny dávky pro dospělé poskytnout stejné koncentrace léčiva a po 3 letech věku lze pro praktické účely použít dávku pro dospělé. Systémová absorpce představuje u kojenců mnohem větší riziko. Menší průměrný objem krve novorozence a další faktory vedou k mnohem vyšší koncentraci absorbovaných léčiv v séru – až 20krát vyšší. K systémové absorpci dochází přes spojivky, orofarynx, gastrointestinální systém a kůži (sekundárně přetékáním z oka). Bez punkční okluze může být až 90 % očních kapek absorbováno nosní sliznicí. Perkutánní absorpce léčiv u novorozenců, zejména nedonošených, je mnohem vyšší než u dospělých. Mezi další faktory zvyšující absorpci léčiv u novorozenců patří tenká keratinová vrstva očních víček kojenců, snížená produkce slz a vysoký výskyt obstrukce nazolakrimálních kanálků. Metabolismus se navíc liší podle věku a tělesné velikosti; nezralost novorozeneckých metabolických enzymů zpomaluje clearance léčiv až šestinásobně. Steroidy a nesteroidní protizánětlivé látky jsou eliminovány glukoronidačními cestami, které plně dozrávají až ve třetím až čtvrtém roce života, zatímco eliminace sulfonamidů je u kojenců snížena nezralými jaterními acetylačními cestami. Dalšími faktory, které ovlivňují distribuci léčiv, jsou snížená vazba na plazmatické bílkoviny a přítomnost menšího množství tukové tkáně. V důsledku toho je pro jakoukoli celkovou uváděnou koncentraci léčiva u novorozence přítomno větší procento volného léčiva. Funkce ledvin je u novorozenců rovněž snížená v důsledku sníženého průtoku krve ledvinami, zmenšené velikosti ledvin a snížené tubulární funkce. Rychlost glomerulární filtrace je nižší než u dospělých, což snižuje rychlost eliminace léčiv, jako jsou aminoglykosidy a vankomycin, a léčiv, která jsou slabými kyselinami, jako jsou peniciliny, sulfonylmočoviny a cefalosporiny.
Existují některé techniky, které mohou usnadnit podávání očních kapek malým dětem. Ošetřovatelé by měli být poučeni, aby podávali vždy jen jednu kapku. Pokud dítě nespolupracuje, lze rodiče naučit, aby dítě znehybnili za účelem umístění jediné kapky do spojivkového kuloáru. Alternativní metodou je aplikace jedné až dvou kapek na vnitřní koutek zavřeného oka, zatímco pacient leží na zádech. Při otevření oka se část kapky dostane do oka a přebytečný lék se z kůže setře kapesníkem. V jedné studii bylo zjištěno, že podávání cyklopentolátu touto technikou nezpůsobuje žádné zvýšení systémové absorpce ani nežádoucí účinky. Okluze punkce prstem po dobu 3-4 minut po aplikaci může zpomalit systémovou absorpci a snížit toxicitu až o 40 %. Případný přebytečný přeliv je třeba z obličeje okamžitě očistit.
