Prevence onemocnění ledvin
Od STOP horské dráze
Copyright © 1996 by Diabetes Services, Inc.
Výzkumy týkající se onemocnění ledvin jsou také slibné. Onemocnění ledvin je nejničivější komplikací diabetu. Měřitelné poškození ledvin se vyskytuje u 43 % diabetiků 1. typu, kteří mají své onemocnění déle než pět let, a u 25 % diabetiků 2. typu, kteří mají diabetes 12 let. Diabetes je nejčastější příčinou selhání ledvin ve Spojených státech. Jednomu ze 100 lidí s diabetem kdykoli selžou ledviny (dialýza nebo transplantace).
Stupně onemocnění ledvin
Poškození ledvin prochází stadii, která lze sledovat pomocí standardních laboratorních testů:
- Mikroalbuminurie vzniká, když přes poškozené filtrační struktury ledvin začne unikat stopové množství bílkoviny zvané albumin. Přítomnost mikroalbuminu v moči je často včasným varováním před onemocněním ledvin, ale může být přítomna i z jiných důvodů. Normální hodnoty tohoto testu jsou nižší než 15 až 30 mg/l. Důležitý test na mikroalbumin by se měl provádět alespoň jednou ročně u těch, kteří mají cukrovku pět let nebo déle. test pomůže i těm, kteří mají cukrovku relativně krátkou dobu, ale již se jim začal mikroalbumin rozlévat. S postupujícím poškozením ledvin se rozsypání mikroalbuminu zvýší nad 200 mg/l a následuje:
- Proteinurie je rozsypání většího množství bílkovin. Standardní vyšetření moči zachytí tento únik (normální je méně než 100-150 mg/den, v závislosti na laboratoři). Jak poškození postupuje a hladina bílkovin dosahuje přibližně 2000-4000 mg/den, proteinurie je následována:
- Zvýšením kreatininu v krvi. Kreatinin je normální produkt odbourávání ze svalů, který ledviny čistí z krve (normální kreatinin je 1,1-1,3 mg/dl nebo méně, v závislosti na laboratoři). Protože poškozené ledviny mají větší problémy s čištěním krve, hladina kreatininu se zvyšuje. Po postupném hromadění dosáhnou toxiny v krvi kritické fáze (obvykle při hladině kreatininu mezi 3 a 8). Toto kritické stadium vyžaduje:
- Dialýzu nebo transplantaci ledviny. Tyto technologie nahrazují těžce poškozené ledviny při čištění krve. Transplantačních orgánů je málo a operace jsou nákladné. Dialýza narušuje životní styl a může stát 25 000 až 45 000 dolarů ročně.
Vrácení onemocnění ledvin
Jeden z autorů této knihy (John Walsh) provedl v polovině 80. let 20. století studii, jejímž cílem bylo zjistit vratnost poškození ledvin. Zahájil intervence v jedné zdravotní pojišťovně v San Diegu u skupiny 16 osob s proteinurií. Na začátku studie se 24hodinová hladina bílkovin v moči u této skupiny pohybovala od 336 do 3 914 mg/den (norma je 50 až 100 mg/den). Studie se zúčastnilo osm mužů a osm žen. Sedm osob mělo diabetes 1. typu a devět osob mělo diabetes 2. typu. Průměrný věk byl 53 let (rozmezí: 24 až 73 let) a průměrná doba trvání diabetu byla 17 let (rozmezí: 6 až 29 let).
Při onemocnění ledvin se hladina bílkovin v moči s postupujícím onemocněním obvykle každý rok zdvojnásobuje. Člověk, který vyplavuje 500 mg bílkovin denně, dosáhne u neléčené cukrovky 1. typu selhání ledvin někdy mezi 5 a 19 lety.
Strava s nízkým obsahem živočišných bílkovin a snížení krevního tlaku na normální hodnotu zpomalují poškození ledvin. Šestnáct lidí s cukrovkou se účastnilo protokolu s vícenásobnou léčbou. Po dobu delší než 16 měsíců se u 12 z těchto 16 osob projevilo 61% snížení úniku bílkovin do moči. U jedné osoby však došlo k výraznému zvýšení proteinurie o 145 procent a u tří osob k mírnému zvýšení o 12 procent. Tyto výsledky naznačují, že u 12 z 16 osob se snížilo poškození ledvin a riziko nutnosti dialýzy nebo transplantace.
Léčba zahrnovala nízkobílkovinnou, téměř „vegetariánskou“ dietu s asi čtyřmi uncemi živočišných produktů z masa, sýra nebo mléka denně. Většina osob v této studii (11 z 16) dostávala inhibitor angiotenzin konvertujícího enzymu neboli inhibitor ACE. Inhibitory ACE se ukázaly jako zvláště slibné při ochraně ledvin. Kontrola hladiny cukru v krvi se zlepšila také úpravou inzulínu, dietou a cvičením. Změna 24hodinové bílkoviny v moči u jednotlivých osob je znázorněna na obrázku 30.5.
Norská studie uvedená v kapitole 29 ukázala podobné zlepšení funkce ledvin u osob, které byly v počátečním stadiu onemocnění ledvin mikroalbuminurií. Jejich zlepšení bylo způsobeno pouhým zlepšením kontroly hladiny cukru v krvi. Jiná studie provedená v Itálii koncem 70. let rovněž ukázala, že časné onemocnění ledvin lze zvrátit dobrou kontrolou hladiny cukru v krvi
.
