Odpovědi
Ciprofloxacin se běžně používá k léčbě průjmu u vracejících se cestovatelů. Je však také spojen s průjmem jako nežádoucím účinkem (a vzácně s kolitidou spojenou s antibiotiky). Tento pacient by tedy mohl trpět zhoršujícím se průjmem v důsledku užívání antibiotika.
VSL 3 je vysoce koncentrovaný přípravek osmi živých, lyofilizovaných druhů bakterií, které jsou běžnou součástí lidské gastrointestinální mikroflóry, včetně čtyř kmenů laktobacilů (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus delbrueckii poddruh bulgaricus, Lactobacillus paracasei a Lactobacillus plantarum), tři kmeny bifidobakterií (Bifidobacterium breve, Bifidobacterium infantis a Bifidobacterium longum) a Streptococcus salivarius poddruh thermophilus.
Předepisovaná verze
Dávkovací balení po 30 sáčcích je předepisováno (se souhlasem Poradního výboru pro hraniční látky) jako doplněk stravy k udržení remise ileoanální pouchitidy vyvolané antibakteriálními látkami u dospělých.
Ileoanální pouchitida je zánět vnitřního vaku vytvořeného chirurgicky pro ukládání stolice u pacientů, kterým byla odstraněna část tlustého střeva za účelem léčby ulcerózní kolitidy nebo familiární adenomatózní polypózy (FAP).
Puchitida může způsobovat příznaky podobné ulcerózní kolitidě, jako je průjem, křečovité bolesti břicha, zvýšená frekvence stolice, krvácení, horečka, dehydratace a bolesti kloubů. Přibližně třetina pacientů s ileoanálním vakem prodělala alespoň jednu epizodu pouchitidy a tato pravděpodobnost se zvyšuje s časem po vytvoření vaku.
Každý sáček VSL obsahuje 450 milionů živých bakterií. (Běžně dostupné fermentované mléčné výrobky ve Velké Británii jsou označeny tak, že obsahují až 10 milionů „dobrých bakterií“ v každé lahvičce nebo nádobě.“
Studie prokázaly, že bakteriální kmeny v přípravku VSL#3 přežívají v gastrointestinálních tekutinách a kolonizují gastrointestinální trakt,1-3 což je nezbytné pro účinnost.
Několik studií hodnotilo přípravek VSL#3 při léčbě pouchitidy. Devítiměsíční studie VSL#3 u 40 pacientů s chronickou recidivující pouchitidou v remisi prokázala významně nižší míru recidivy (3 z 20 pacientů) ve srovnání s placebem (20 z 20 pacientů).1
Studie u 40 pacientů randomizovaných po dobu jednoho roku po vytvoření ileálního pouche pro ulcerózní kolitidu zjistila, že dva z 20 pacientů užívajících VSL#3 měli epizodu akutní pouchitidy ve srovnání s osmi z 20 pacientů užívajících placebo.
Střední frekvence stolice byla také významně nižší ve skupině užívající VSL#3 a zlepšení skóre kvality života bylo pozorováno ve skupině užívající VSL#3, ale ne ve skupině užívající placebo.2
Studie u 36 pacientů s recidivující pouchitidou (u nichž byla remise navozena kombinací metronidazolu a ciprofloxacinu) zjistila, že remise se udržela po dobu jednoho roku u 17 z 20 pacientů užívajících VSL#3, ale pouze u jednoho pacienta, který VSL#3 neužíval.3
V indikaci ACBS by dospělí měli užívat jeden až čtyři sáčky denně (v závislosti na počtu stolic za den) rozmíchané ve studené vodě nebo jakékoli neperlivé tekutině. Klinické studie s VSL#3 u pacientů s ileoanální pouchitidou trvaly až 12 měsíců. Úprava střevní flóry může trvat až čtyři týdny.
Existují určité důkazy o prospěšnosti VSL#3 při léčbě ulcerózní kolitidy a syndromu dráždivého tračníku. Studie také naznačují, že probiotika mohou pomáhat předcházet průjmům spojeným s užíváním antibiotik a cestovatelským průjmům, ale k objasnění těchto rolí je nutný další výzkum.
OTC verze
VSL#3 je k dispozici také v balení po 10 kusech pro volný prodej jako probiotický doplněk stravy pro udržení zdravé střevní bakteriální populace a v tomto případě se zdá, že není důvod, aby jej žena neužívala, pokud si to přeje.
Probiotika jsou k dispozici již mnoho let. U pacientů s oslabenou imunitou je teoreticky zvýšené riziko nežádoucích účinků probiotik, ale studie ukázaly, že je lze bezpečně konzumovat. VSL#3 nebyl specificky studován u těhotných nebo kojících žen.
Doporučená denní dávka u jiných indikací než ileoanální pouchitida je jeden nebo dva sáčky denně. Většina lidí užívá jeden sáček denně po dobu prvních dvou týdnů a podle potřeby upravuje. Podle výrobce může trvat až měsíc, než se rovnováha bakterií ve střevě upraví a stabilizuje.
Jelikož má žena před sebou ještě dva dny léčby ciprofloxacinem, může chtít s nasazením VSL#3 počkat, až tuto léčbu ukončí – antibiotikum může bakterie inaktivovat, a tím snížit účinky přípravku – ale není také na škodu, když začne s probiotiky dříve.
Přípravek může způsobovat nadýmání, a pokud se tento nežádoucí účinek objeví, je třeba denní příjem snížit. VSL#3 by se měl uchovávat v chladničce. Produktový list pro dávkovací balení je k dispozici na www.vsl3.co.uk
– Pamela Mason, novinářka na volné noze a autorka se zvláštním zájmem o výživu. Dr. Mason je poradcem Informační služby pro doplňky stravy.
1. Gionchetti P, Rizzello F, Venturi A, Brigidi P, Matteuzzi D, Bazzocchi G et al. Oral bacteriotherapy as maintenance treatment in patients with chronic pouchitis: a double-blind, placebo-controlled trial. Gastroenterology 2000;119:305-9.
2. Gionchetti P, Rizzello F, Helwig U, Venturi A, Lammers KM, Brigidi P et al. Prophylaxis of pouchitis with probiotic therapy: a double-blind, placebo-controlled trial. Gastroenterology 2003;124:1202-9.
3. Mimura T, Rizzello F, Helwig U, Poggioli G, Schreiber S, Talbot IC et al. Once daily high dose probiotic therapy (VSL#3) for maintaining remission in recurrent or refractory pouchitis. Gut 2004;53:108-14.
