Jak by ale mohl vypadat plán republikánů na základě jejich snah o zrušení a nahrazení Obamacare z roku 2017 a také na základě důležitého dokumentu, který nedávno vydal republikánský studijní výbor Sněmovny reprezentantů?
Nejprve si projděme plán, který republikáni Sněmovny reprezentantů schválili v roce 2017 během svých neúspěšných snah o zrušení a nahrazení Obamacu.
Republikáni Sněmovny reprezentantů by zrušili rozšíření Medicaid a dotace na individuální trh a přebalili by je do programu, který by část těchto peněz, ale ne všechny, vzal a poslal státům. Každý státní zákonodárný sbor by pak tyto peníze vzal a vytvořil by si plán zdravotního pojištění podle svého.
Podle hodnocení Rozpočtového úřadu Kongresu (CBO) z července 2017 by republikánský plán Sněmovny reprezentantů vydal na rozšíření Medicaid a na dotace na pojištění během deseti let o 1,3 bilionu dolarů méně než Obamacare.
CBO odhadl, že tyto škrty ve financování by vedly ke
- Devět milionů lidí, kteří opustí Medicaid do roku 2020, se zvýší na 14 milionů v roce 2026 – a pak budou muset vstoupit na individuální trh jako jedinou možnost pojištění, pokud nenajdou cestu k pojištění od zaměstnavatele.
- Individuální trh se zmenší o deset milionů v roce 2020 a o šest milionů do roku 2026.
- CBO proto dospěla k závěru, že počet osob, které mají nárok na individuální trh, se dramaticky zvýší, protože snížená populace v rámci programu Medicaid bude nucena hledat soukromé individuální pokrytí, zatímco dotace na individuální pokrytí budou výrazně sníženy.
Obamacare utrpěla tím, že se do programu vůbec přihlásil relativně malý počet osob s nárokem na dotaci – asi 40 % v době jeho největšího rozmachu. To zase vedlo k velmi vysokému pojistnému při nedostatečném počtu zdravých lidí, kteří se programu účastnili, aby mohli hradit náklady nemocných.
Kombinace republikánského plánu Sněmovny reprezentantů z roku 2017, která spočívala ve vhození většího počtu lidí do fondu zmenšením programu Medicaid–a tedy zvýšením počtu lidí s nárokem na individuální pojištění–a ve snížení dotací na soukromém trhu, mohla mít za následek pouze to, že se procento lidí s nárokem na dotace, kteří si koupí soukromý zdravotní plán, ještě zhorší. To by zase mohlo vést pouze k ještě horší dostupnosti individuálního trhu a z toho plynoucímu antiselektivnímu upisování, než jaké jsme měli v rámci Obamacare.
Republikáni viděli v přesunutí tvorby a správy reformy zdravotního pojištění na státy příležitost k efektivnější správě programu a místo, které by zároveň státům poskytlo možnost inovace. Kritici v tom viděli pouze možnost, že by státy mohly ustoupit od klíčových tržních reforem Obamacare, včetně záruk pojištění před existencí pojistné smlouvy a finanční podpory.
Tento plán sice prošel Sněmovnou reprezentantů, ale v republikány ovládaném Senátu nikdy nezískal prostou většinu.
Od doby, kdy republikánský Senát nebyl schopen prosadit žádný návrh zákona na zrušení a nahrazení Obamacare, republikáni nepředložili žádný jiný komplexní návrh reformy zdravotního pojištění.
Republikánský studijní výbor Sněmovny reprezentantů (RSC) však nedávno vydal 58stránkový nástin „první části“ reformy zdravotnictví.
Dokument RSC sleduje rámcovou osnovu neúspěšného plánu Sněmovny reprezentantů z roku 2017 – převzetí stávajících dotací na Medicaid a individuální trh a jejich přebalení do státních blokových grantů, v jejichž rámci by bylo vytvořeno a spravováno padesát nových plánů reformy zdravotního pojištění.
Tentokrát republikánský plán vynakládá větší úsilí na to, aby ujistil spotřebitele, že jejich již existující zdravotní stavy budou pokryty: „V důsledku toho by každému, kdo má existující zdravotní stav a usiluje o pokrytí na individuálním trhu, byla poskytnuta cesta k získání úplného pokrytí všech jeho zdravotních stavů během pouhých 12 měsíců.“ – i když v systému, který by se mohl v jednotlivých státech značně lišit a měl by potenciál oddálit krytí již existujícího stavu až o rok.
Návrh RSC rovněž mlží o tom, zda by se před zasláním peněz státům ve formě blokových grantů snížily současné výdaje na rozšíření Medicaid a dotace na individuální trh, a uvádí pouze, že „financování těchto grantů by bylo odvozeno z přebalení dotací pojistného ACA a financování rozšíření Medicaid“.
Ve skutečnosti osnova neobsahuje žádné projekce výdajů ani příjmů.
Převzato přímo z dokumentu RSC, zde jsou klíčové body:
- Je nutné transformovat současnou regulační strukturu individuálního trhu, zrušit washingtonský přístup ACA a z velké části vrátit regulační pravomoci jednotlivým státům.
- Ochrany týkající se garantovaného vydání a zákazu výluk z pojištění by byly v rámci plánu RSC znovu upraveny tak, aby odměňovaly nepřetržité pojištění a podporovaly přenositelnost na individuálním trhu.
- S cílem poskytnout Američanům možnosti zdravotního pojištění, které odpovídají jejich individuálním potřebám a nepřidávají jim zbytečné výdaje, by plán RSC navíc zrušil nařízení ACA týkající se základních zdravotních výhod, ročních a celoživotních limitů, sdílení nákladů na preventivní péči, pokrytí závislých osob a pojistně-matematické hodnoty.
- Každý stát by si opět mohl diktovat minimální atributy a parametry sdílení nákladů plánů tak, aby co nejlépe vyhovovaly potřebám jeho vlastních občanů.
- Zrušil by se také poměr zdravotních ztrát ACA spolu s jeho účinky, které ničí konkurenci a zvyšují pojistné.
- V žádném případě by však dopravci nemohli zrušit, zvýšit sazby nebo odmítnout obnovit něčí zdravotní pojištění jen proto, že se u osoby po registraci objevilo onemocnění.
- Podle plánu RSC by navíc státy – a nikoli federální vláda – měly výhradní pravomoc stanovit omezení, do jaké míry mohou dopravci zahrnout zdravotní rizika osob do pojistného.
- Plán RSC by tedy odstranil požadavky ACA na komunitní rating, rozdělení do věkových pásem a jednotný rizikový pool.
- Podle plánu RSC by však jednotlivci s vysoce rizikovými zdravotními stavy měli cenově dostupný přístup ke státem řízeným poolům garantovaného krytí, v jejichž rámci by byly jejich náklady na zdravotní péči dotovány federálními dotacemi a dále omezeny případnými omezeními stanovování pojistného přijatými státem.
- Samostatně by plán RSC zajistil, aby státy obdržely federální dotace určené na pomoc státům při pružném poskytování přístupu k cenově dostupnému pojištění osobám s nízkými příjmy.
- Financování těchto grantů by bylo odvozeno z přerozdělení dotací na pojistné ACA a financování rozšíření Medicaid.
Republikánský studijní výbor přebírá velmi složitý plán reformy zdravotního pojištění – Obamacare – a nastiňuje jiný velmi složitý plán zdravotního pojištění, kterým by jej nahradil.
