Popis případu
Na kliniku sportovní medicíny se dostavila 41letá rekreační běžkyně, která měla vyšetřit oboustrannou bolest kolena. Již dříve byla vyšetřena pro patelofemorální bolest a reagovala na vhodnou terapii. Během posledních 2 až 3 měsíců však při pokusu o návrat k běhání došlo k návratu příznaků. Uváděla, že bolest byla větší v levém koleni. Její ošetřující lékař ji odeslal na fyzioterapii. Po dvou měsících fyzioterapie se stále nemohla vrátit ke své požadované běžecké aktivitě. Bolest byla lokalizována na zdravotní aspekt levého kolena. Pacientka popírala úraz, otok, omezení rozsahu pohybu a mechanické příznaky. V její anamnéze byla významná patelofemorální bolest. Neměla žádnou chirurgickou anamnézu. Její léky zahrnovaly ibuprofen, podle potřeby na bolest. V rodinné anamnéze byla významná hypertenze. Byla vdaná a popírala užívání tabáku, alkoholu nebo nelegálních drog. Její přehled systémů přinesl negativní nálezy, kromě bolesti kolene, levé větší než pravé.
Fyzikální vyšetření odhalilo dobře vyvinutou ženu bez akutních potíží. Levé koleno bylo bez výpotku. Výsledky Lachmanova testu, zadržení a testu zadní zásuvky byly negativní. Byla přítomna citlivost laterálních patelárních faset. Vynucená flexe nevyvolávala zvýšenou bolestivost. McMurrayův test přinesl negativní výsledky. Flexibilita hamstringů byla přiměřená. Kyčle měly plný rozsah pohybu bez bolesti. Byla zjištěna výrazná slabost vnitřní a zevní rotace a abdukce vlevo. Testování vazů v úhlu 0° a 30° s varózním a valgózním zatížením bylo bez bolesti a stabilní. Odpor při abdukci, flexi v koleni a vnitřní a zevní rotaci v kyčli nevyvolával zvýšenou bolestivost. Při palpaci byla patrná citlivost nad středním aspektem mediálního kolaterálního vazu v místě jeho křížení s kloubní linií. Nálezy z distálního neurovaskulárního vyšetření byly normální. Nebyly zjištěny žádné známky poranění a ostatní fyzikální vyšetření přineslo rovněž normální nálezy.
Na klinice byly pořízeny prosté rentgenové snímky levého kolena. Předozadní a boční zobrazení ve stoje (Obrázek 2) neprokázalo žádný kloubní výpotek ani jiné kostní poranění.
Plainový rentgenový snímek levého kolene. Předozadní (A) a boční (B) zobrazení ve stoje neodhalilo žádný kloubní výpotek ani jiné kostní poranění.
Protože pacient měl lokalizovanou citlivost nad burzou tibiálního kolaterálního vazu, uvažovalo se o injekci kortikosteroidu. Byla jí vysvětlena rizika a přínosy tohoto zákroku a s injekcí souhlasila. Mediální strana levého kolena byla připravena a obložena za sterilních podmínek. Do burzy byla aplikována směs 1 ml betametazonu a 2 ml 1% lidokainu. Pacientka zákrok snášela dobře, nebyly zaznamenány žádné komplikace (Obrázek 3).
Injekce kortikosteroidu nad burzu tibiálního kolaterálního vazu.
Měla pokračovat ve fyzikální terapii pro cvičení kvadricepsu a kyčle s progresivním odporem a flexibilitu hamstringů s přechodem na plný běh. Po 2 týdnech byla navštívena na klinice sportovní medicíny, v té době bolesti levého mediálního kolena ustoupily. Přibližně o 6 týdnů později, při kontrolní návštěvě, se vrátila k běhání s vymizením bolestí patelofemorální oblasti a slabosti kyčle.
