Diskuse
Většina nádorů jazyka je maligní povahy. Lipom jazyka, který tvoří 0,3 % nádorů jazyka, je benigní onemocnění. Stejně tak výskyt v dutině ústní je vzácný a uvádí se 2 až 4 % všech lipomů (11,12). Obvykle je popisován jako dobře ohraničený, submukózní, se zduřením menším než 1 cm a lokalizovaný na laterálním okraji předních dvou třetin povrchu jazyka (13). Mikroskopicky je tvořen zralými adipocyty, nicméně ve 20 % případů vykazuje histologické varianty, které zahrnují vřetenobuněčný lipom, pleomorfní lipom, angiolipom, fibrolipom, myxoidlipom a atypický lipom.
V této studii byla pacientkou 30letá žena s pomalu rostoucím útvarem přítomným od posledních 3 let, který měřil v průměru 8 cm. Útvar byl nebolestivý, ale měla potíže s polykáním a pohyb jazyka byl narušen; chuť a somatický vjem však byly neporušené.
V jiných studiích: Chunkitchung popsal případ 62letého muže s 6cm útvarem v jazyku, který pomalu rostl po dobu 2 let. Měl potíže s polykáním velkých kusů potravy. Navíc jeho řeč nebyla kvůli objemnosti útvaru příliš zřetelná (14).
Magadum referoval o 60letém muži s 3cm útvarem v jazyku, kterého si poprvé všiml asi před 10 lety. Vzhledem k absenci bolesti a krvácení nebyl zpočátku znepokojen, později si však stěžoval na žvýkací potíže (15).
Chidzonga referoval o 58leté ženě s 11cm útvarem, který byl přítomen po dobu 3 let. Měla velký „přední otevřený skus“ a nezřetelnou řeč, přičemž nádor se při mluvení kýval nahoru a dolů a dovnitř a ven z úst. Navzdory potížím s krmením a dýcháním byla dobře živená a netrpěla žádnými zvláštními potížemi (16). Chandak také referoval o 75letém muži s útvarem na předním okraji jazyka, kterého si poprvé všiml před 16 lety. Měl potíže s žvýkáním a polykáním a často se budil ze spánku kvůli obstrukci v dýchacích cestách (17).
Nakonec Colella referoval o 75letém muži s 10cm útvarem na jazyku z doby před 30 lety. Jeho řeč byla kvůli objemnosti útvaru špatně srozumitelná a měl potíže s polykáním (18).
Tyto studie jsou obecně bez preference pohlaví (4,9,10,19-21); některé studie však prokázaly převahu mužů (13). Lipomy mohou být pozorovány jako solitární nebo mnohočetné léze, jako je Gardnerův nebo Bournvillův syndrom (19,22), nebo jako makroglosie (22-26) či lipomatóza (27).
Jejich klinický průběh je obvykle asymptomatický, dokud nenarostou do velkých rozměrů (19,22). V tomto případě velké rozměry interferovaly s řečí a žvýkáním, podobně jako v případě popsaném Grayem a Bakerem (22). Bylo prokázáno, že velké nádory způsobují dentofaciální deformity a přední otevřený skus (9,10). Ve vzácných případech je infiltrace tak rozsáhlá, že může způsobit svalovou dysfunkci nebo senzorické změny v důsledku tlaku na nervové kmeny. Bolest je zřídkakdy závažná (28,29). Průměrná doba trvání lipomu před excizí je 3,2 roku s rozmezím 6 týdnů až 15 let (21). Obvyklé rozmezí velikosti je 0,5 až 8 cm (21). Tento případ měl průměr 8 centimetrů.
Diferenciální diagnóza zahrnuje dobře diferencovaný liposarkom, ranula, dermoidní cysta, cysta thyreoglosálního kanálu, ektopická tkáň štítné žlázy, pleomorfní adenom a mukoepidemoidní karcinom angiolipom, fibrolipom a maligní lymfom (19,23-26). Definitivní diagnóza se stanoví mikroskopickým vyšetřením, které prokáže buňky dospělé tukové tkáně uložené ve stromatu pojivové tkáně a obklopené fibrózním pouzdrem (26). Lipom má charakteristický radiografický vzhled. Na CT vyšetření vykazuje vysokou hustotu od 83 do 143 Hamsfieldových jednotek s dobře nebo špatně ohraničenými okraji v závislosti na kapsidě (19). Ultrasonografie ukazuje lézi, která má kulatý nebo eliptický tvar s intaktní nebo převážně intaktní kapsulou (30).
Chirurgická excize je nejčastější formou léčby (19,21). Recidivu snižuje široká chirurgická excize při zachování okolních struktur. Dobře opouzdřené lipomy, jako v tomto případě, se snadno vyloupnou bez možnosti recidivy nebo poškození okolních struktur. Přesto je vhodné je excidovat s malou manžetou okolní normální tkáně, aby se předešlo recidivě a zároveň byly zachovány okolní struktury (11).
