Můžeme se podívat na poměr BUN / kreatininu, abychom pomohli určit příčinu selhání ledvin. Poměr BUN a kreatininu se obvykle pohybuje v rozmezí 10:1 až 20:1. Zvýšený poměr může být způsoben stavem, který způsobuje snížení průtoku krve ledvinami, například CHF nebo dehydratace. Může být také pozorován při zvýšeném množství bílkovin, při krvácení z BI nebo při zvýšeném množství bílkovin ve stravě. Poměr může být snížen při onemocnění jater (v důsledku snížení tvorby močoviny) a při podvýživě.
*Všimněte si, že BUN = Blood urea nitrogen, což je v podstatě měření močoviny. Močovina se tvoří v játrech jako vedlejší produkt metabolismu bílkovin.
| BUN: Cr | Umístění | Mechanismus |
|---|---|---|
| >20:1 | Prerenální (před ledvinami) | Reabsorpce BUN je zvýšená. BUN je neúměrně zvýšený vzhledem ke kreatininu v séru. Je podezření na dehydrataci nebo hypoperfuzi. |
| 10-20:1 | Normální nebo intrarenální (ATN) | Normální rozmezí. Může být také ATN. Některé zdroje uvádějí normální rozmezí 10-15:1. Poškození ledvin způsobuje sníženou reabsorpci BUN, a proto snižuje poměr BUN:Cr. Za normálních okolností jsou BUN i Cr filtrovány. Při průchodu ledvinným tubulem se BUN reabsorbuje z PCT (proximálního stočeného tubulu), zatímco kreatinin se nereabsorbuje, ale naopak se více vylučuje do tubulu v DCT. U ATN je snížena reabsorpce BUN nebo sekrece Cr, takže poměr je normální. |
| <10:1 | Postrenální? |
*** Poměr BUN/Cr, který je vysoký, když jsou BUN a kreatinin buď nízké, nebo v dolním rozmezí normy, nebude klinicky významný.
Poměr BUN/Cr je normální při 10 až 15:1 u ATN (intrarenální), ale často je vyšší než 20:1 u prerenálního onemocnění v důsledku zvýšení pasivní reabsorpce močoviny, která následuje po zvýšené proximální reabsorpci sodíku a vody . Vysoký poměr tedy svědčí pro prerenální onemocnění, pokud není přítomna nějaká jiná příčina vysokého poměru.
Jako příklady:
BUN se zvýší neproporcionálně ke kreatininu v séru, pokud je produkce močoviny zvýšena v důsledku krvácení z trávicího traktu (horní o něco více než dolní), rozpadu tkání nebo léčby glukokortikoidy.
Poměr BUN/kreatinin v séru může překročit 20:1, když úbytek svalové hmoty u chronicky nemocného nebo staršího pacienta snižuje produkci kreatininu, a tedy i koncentraci kreatininu v séru, nezávisle na GFR. Tento problém je však chronický a nelze jím vysvětlit akutní vzestup BUN, který není úměrný žádné změně koncentrace kreatininu v séru.
Na rozdíl od potenciální užitečnosti vysokého poměru BUN/kreatininu v séru má normální poměr omezenou diagnostickou užitečnost. Zejména prerenální onemocnění by nemělo být vyloučeno na základě normálního poměru, protože snížená produkce močoviny (v důsledku sníženého příjmu bílkovin nebo základního jaterního onemocnění) může zabránit očekávanému vzestupu BUN v důsledku zvýšené tubulární reabsorpce.
.
