Bolest při porodu je stálicí nejen v lékařských pojednáních, ale i v lidské kulturní a náboženské tradici.
Bolest při porodu
V druhé polovině 20. století prováděli studie o porodní bolesti významní vědci, například Melzack. Zjistili, že 60 % nerodiček a 45 % vícerodiček pociťovalo při porodu velmi silné nebo nesnesitelné bolesti, přičemž relaxační nebo přípravná opatření nestačila k dosažení výrazné úlevy. (1)
Epidurální nebo spinální analgetické techniky prokázaly svou účinnost, staly se referenčními technikami v tlumení bolesti a jsou velmi účinné, i když nejsou bez komplikací, jako je hypotenze nebo bolest hlavy po punkci.
Bolest při porodu má tři základní složky, intermitentní břišní složku související s kontrakcemi, intermitentní bederní složku a kontinuální bederní složku. Všechny se během porodu vyvíjejí a s postupujícím porodem nabývají na intenzitě.
Porodní bolest
Porodní bolest začíná postižením dermatomů D10-11-12 a L1 a postupuje od první fáze přes inervaci dělohy a děložního hrdla, přes senzorické nervy, děložní a cervikální plexus, hypogastrický, aortální plexus a bederní a dolní hrudní sympatické řetězce.
Bolest při práci
V druhé fázi se bolest šíří pudendálními nervy do sakrálních segmentů v důsledku distenze perinea, přestože referovaná bolest postihující dorzální a bederní segmenty nemizí, i když je méně výrazná.
Komplexní integrace na medulární a encefalické úrovni, v hypotalamu, limbickém systému, thalamu a kůře vysvětluje rozdílné vnímání při každé příležitosti zprostředkované sestupnými inhibičními mechanismy.
Bolest při porodu
Vždy vyvstává otázka: Jelikož se jedná o přirozený proces, měli bychom bolest léčit?
Pacientka 24 let, primipara, přijata k porodu, těhotenství je ve 37. týdnu, v posledních dvou týdnech velmi nízký váhový přírůstek, což doporučuje posoudit možnost indukce.
Po 24 hodinách sledování se porod spontánně nerozbíhá, proto je zahájena kapačka s oxytocinem. Po jedné hodině s postupně sílícími kontrakcemi a narůstající bolestí bylo rozhodnuto provést epidurální punkci a zahájit perfuzi bupivakainu a nízké dávky fentanylu. O šest hodin později porod pokračoval, dilatace se zvýšila sotva na 4 cm. O devět hodin později, při dilataci pouhých 6 cm, byl proveden císařský řez.
Stejný katétr byl použit k úvodu do anestezie s anestetickou dávkou čtyřikrát vyšší než při analgezii. Operace proběhla bez komplikací. Novorozenec má kraniální porodní nádor, ale jeho vyšetření a APGAR skóre jsou v normě.
Porodní bolesti
Přestože se nejedná o přirozenou cestu, vše probíhá podle očekávání a matka i dítě si po námaze odpočinou. Kdo může pochybovat o přínosu analgetické techniky, která umožňuje náročnou mnohahodinovou výzvu, která zlepšuje pohodlí pacientky a snižuje stres během porodu, která zlepšuje feto-placentární cirkulaci, která umožňuje jinak neuskutečnitelný porod?
Zůstává jen jedna otázka: měli bychom léčit porodní bolest u plodu-novorozence, nyní víme, že jeho mozek integruje bolest od dvacátého druhého týdne jeho vývoje,… možná bychom ho na tu první cestu našeho života měli lépe připravit.
(1) Melzack et al Can Med Assoc J 1981, 125: 357-63.
.
