Porucha autistického spektra

Co je to porucha autistického spektra?

Porucha autistického spektra (také nazývaná ASD) je vývojová porucha, která může způsobovat velké problémy v sociální oblasti, komunikaci a chování.

Lidé s poruchou autistického spektra mohou komunikovat, komunikovat, chovat se a učit se způsobem, který se liší od většiny ostatních lidí. Někteří lidé s poruchou autistického spektra mají silné schopnosti v oblasti učení, myšlení a řešení problémů, jiní mají s těmito schopnostmi vážné problémy. Někteří lidé s poruchou autistického spektra potřebují v každodenním životě velkou pomoc, jiní však potřebují pomoc menší.

Předčasně narozené děti (děti narozené před 37. týdnem těhotenství) mohou s větší pravděpodobností vykazovat známky nebo příznaky poruchy autistického spektra než ostatní děti. Poskytovatelé zdravotní péče mohou někdy odhalit ASD u dítěte ve věku 18 měsíců nebo mladšího. V době, kdy jsou dítěti 2 roky, může lékař stanovit diagnózu ASD. Mnoho dětí se však konečné diagnózy dočká až v mnohem vyšším věku. Toto zpoždění znamená, že se dětem s poruchou autistického spektra nemusí dostat včasné pomoci, kterou potřebují.

Je opravdu důležité seznámit se s příznaky poruchy autistického spektra a okamžitě vyhledat pomoc pro své dítě, pokud si myslíte, že má poruchu autistického spektra. Co nejrychlejší získání služeb včasné intervence může pomoci zlepšit vývoj vašeho dítěte. Tyto služby mohou pomoci dětem od narození do 3 let naučit se důležité dovednosti. Služby zahrnují terapii, která dítěti pomůže mluvit, chodit, naučit se svépomocné dovednosti a komunikovat s ostatními. Navštivte Centrum technické pomoci pro rané dětství, kde najdete kontaktní informace o službách rané péče ve vašem státě.

Jak častá je porucha autistického spektra?

Poruchou autistického spektra trpí ve Spojených státech přibližně 1 z 68 dětí. Postihuje děti všech vrstev, ale téměř pětkrát častěji se vyskytuje u chlapců než u dívek. V současné době je diagnostikováno více osob s poruchou autistického spektra než kdykoli předtím. Nevíme přesně proč, ale může to být z několika důvodů, mezi které patří:

• Způsob, jakým poskytovatelé zdravotní péče definují a diagnostikují poruchy autistického spektra, se změnil. Diagnóza ASD nyní zahrnuje několik stavů, které se dříve diagnostikovaly samostatně, jako je autistická porucha, pervazivní vývojová porucha jinak nespecifikovaná (PDD-NOS) a Aspergerův syndrom. Nyní se všechny tyto stavy označují jako porucha autistického spektra.
• V minulosti byly diagnostikovány pouze děti s nejzávažnějšími příznaky poruchy autistického spektra. Dnes jsou diagnostikovány děti s méně závažnými příznaky ASD.
• Lidé mají o ASD větší povědomí. Více rodin zná příznaky a symptomy poruchy autistického spektra, takže je na ni vyšetřováno více dětí. V současné době provádí screening ASD více poskytovatelů než v minulosti.

Jak poznáte, že vaše dítě trpí poruchou autistického spektra?“

ASD lze těžko diagnostikovat. Neexistuje žádný lékařský test, jako například krevní test, který by ASD zkontroloval. Žádné dvě děti s poruchou autistického spektra nemají přesně stejné příznaky a symptomy. Lékaři diagnostikují ASD na základě chování a vývoje dítěte.

Děti s poruchou autistického spektra obvykle vykazují příznaky nebo symptomy ve věku 12 až 24 měsíců, ale u některých se mohou objevit dříve nebo později. Některé děti s poruchou autistického spektra se vyvíjejí normálně až do věku přibližně 18 až 24 měsíců, ale pak přestanou získávat nové dovednosti nebo ztratí dovednosti, které kdysi měly. Tomu se říká regrese.

Děti mohou vykazovat příznaky poruchy autistického spektra ještě před svými prvními narozeninami, pokud mají závažné vývojové opoždění. O opožděném vývoji mluvíme tehdy, když vaše dítě nedosahuje vývojových milníků v očekávané době. Vývojový milník je dovednost nebo činnost, kterou většina dětí zvládne v určitém věku. Mezi vývojové milníky patří sezení, chůze, mluvení, sociální dovednosti a dovednosti v oblasti myšlení.

Sdělte svému lékaři, pokud vaše dítě nedosahuje svých vývojových milníků. Není neobvyklé, že zdravé dítě v některých oblastech zaostává nebo se v jiných posouvá dopředu. Děti, které tyto milníky nesplňují, však potřebují, aby jejich vývoj pečlivěji kontroloval lékař:

• Blábolení do 12 měsíců
• Používání gest (jako je ukazování nebo mávání na rozloučenou) do 12 měsíců
• Používání jednotlivých slov do 16 měsíců
• Používání dvouslovných vět do 24 měsíců
• Ztráta jazykových nebo sociálních dovedností v jakémkoli věku

Většina dětí s poruchou autistického spektra nemá problémy s ranými vývojovými milníky, jako je plazení a včasná chůze. Mohou však mít zpoždění v jiných oblastech, jako je komunikace, sociální dovednosti a chování. Pokud vaše dítě vykazuje známky nebo příznaky poruchy autistického spektra, nemusí to vždy znamenat, že má poruchu autistického spektra. Děti s poruchou autistického spektra mohou mít různé příznaky a symptomy a nemusí mít všechny příznaky a symptomy.

Co je to společná pozornost?“

Problémy se společnou pozorností jsou jedním z nejčasnějších a nejčastějších příznaků ASD. Společná pozornost spočívá v tom, že se vaše dítě dívá tam a zpět mezi objektem (nebo událostí) a osobou. Když dítě takto sdílí zájem a komunikuje s druhou osobou, rozvíjí si dovednosti, které mu pomáhají navázat kontakt s ostatními lidmi. Většina dětí s poruchou autistického spektra má zpoždění v dovednostech společné pozornosti nebo nemá žádné dovednosti společné pozornosti.

Tyto příklady ukazují, jak mohou děti s poruchou autistického spektra vykazovat různé dovednosti společné pozornosti:

• Přibližně ve věku 10 až 12 měsíců: Když rodič ukáže na nějaký předmět (např. hračku), většina dětí se rychle podívá směrem k předmětu a pak se podívá zpět na rodiče. Dítě napodobuje (kopíruje) výraz obličeje rodiče; pokud se rodič usmívá, dítě úsměv opětuje. Děti s poruchou autistického spektra mohou místo opětování úsměvu rodiče ignorovat.
• Ve věku 12 až 14 měsíců: Pokud dítě chce hračku nebo jiný předmět, o který má zájem, ale nemůže na něj dosáhnout, většina dětí na něj ukáže. Dítě s poruchou autistického spektra může místo ukazování na předmět přivést rodiče k předmětu, přičemž se vyhýbá očnímu kontaktu. Nebo může dítě vzít ruku rodiče a položit ji na předmět, místo aby na něj ukázalo.
• Ve věku 14 až 16 měsíců: Většina dětí dokáže ukazovat na předměty a dívat se tam a zpět mezi předměty a rodiči. To jim pomáhá projevit zájem o předmět a sdílet zážitek s rodičem. Dítě s poruchou autistického spektra se na předmět nedívá společně s rodičem. Místo toho dítě ukazuje na předmět pouze tak, aby mu ho rodič přinesl.

Jaké jsou další příznaky a symptomy poruchy autistického spektra?

Dítě s poruchou autistického spektra může mít problémy v oblasti komunikace, sociálních dovedností a chování, včetně:

Komunikačních problémů

• Má opožděné řečové a jazykové dovednosti. Některé děti s poruchou autistického spektra nemluví vůbec nebo mluví jen velmi málo. Přibližně 40 ze 100 (40 %) dětí s poruchou autistického spektra nemluví vůbec. Ostatní děti s poruchou autistického spektra mluví dobře.
• Má problémy mluvit s ostatními lidmi, začít rozhovor a sdělit své potřeby pomocí typických slov nebo pohybů. Dítě s poruchou autistického spektra může hodně mluvit o něčem, co se mu opravdu líbí, místo aby vedlo rozhovor s jinou osobou.
• Nechápe vtipy, škádlení nebo sarkasmus. Sarkasmus znamená používání trpkých nebo škádlivých slov k zesměšnění někoho nebo něčeho.
• Zaměňuje zájmena (říká „ty“ místo „já“)
• Zopakuje nebo opakuje slova či věty
• Zdá se, že si neuvědomuje, když na něj lidé mluví, ale reaguje na jiné zvuky
• Mluví zploštěle, robotickým hlasem nebo mluví zpěvavě nebo vysokým hlasem

Sociální problémy

• Vyhýbá se očnímu kontaktu nebo navazuje oční kontakt jen velmi málo
• Nereaguje na své jméno do 12 měsíců věku
• Nereaguje na úsměv rodičů nebo jiné výrazy obličeje, nebo dělá výrazy obličeje, které nejsou vhodné
• Nedívá se na předměty, když na ně někdo ukazuje, nebo neukazuje na předměty, aby projevil zájem (např. ukazuje na letadlo letící po obloze)
• Má problémy s pochopením pocitů druhých lidí nebo s mluvením o vlastních pocitech
• Zajímá se o lidi, ale neví, jak s nimi mluvit, hrát si nebo navazovat vztahy
• Chce být sám nebo si hrát sám, má problémy s navazováním přátelství nebo se o ostatní lidi vůbec nezajímá

Problémy v chování

• Nehraje „předstírané“ hry (např. předstírá, že krmí panenku), nebo si hraje s částmi hračky místo s celou hračkou
• Zlobí se při změnách v režimu, jako je neplánovaná zastávka na cestě ze školy
• Má neobvyklé zájmy nebo chování, jako je řazení hraček nebo předmětů do řady, aniž by si s nimi hrálo, nebo se velmi zajímá o vysavače
• Je velmi citlivé nebo vůbec není citlivé na to, jak věci cítí, zní, chutnají nebo voní. Některé děti s poruchou autistického spektra vypadají, jako by necítily bolest, teplo nebo chlad, a některé nechtějí být chovány, mazleny nebo dotýkány. Jiné jsou zase mimořádně citlivé na každodenní zvuky a zakrývají si uši nebo se před zvuky schovávají. Některé děti potřebují další stimulaci, například pevné objetí nebo pohodlí, když jsou v posteli přikryté těžkou dekou.
• Je nadměrně soustředěné na jednu věc nebo činnost a dělá tuto činnost mnohokrát během dne
• Velmi se zajímá o určité věci, jako jsou čísla, symboly nebo určité předměty, a pamatuje si o nich spoustu informací
• Pakuje činnosti stále dokola, například mává rukama, houpání tělem nebo chůze po špičkách

Jiné problémy

• Je hyperaktivní (velmi aktivní) nebo má problémy sedět v klidu či dávat pozor
• Je impulzivní (jedná bez předchozího přemýšlení)
• Nebojí se nebezpečných věcí, ale velmi se bojí neškodných věcí
• Je násilnický
• Často má záchvaty vzteku nebo si ubližuje, například tím, že se bouchá do hlavy nebo se kouše
• Má odlišné stravovací nebo spací návyky. Některé děti s poruchou autistického spektra mohou jíst jen některé potraviny. Jiné mohou chtít jíst nepotraviny, například hlínu nebo kameny. Tento druh problémů s jídlem se nazývá pica.

Co je to sledování vývoje dítěte?“

Při každé návštěvě u lékaře sledujícího vývoj dítěte se lékař zaměřuje na opoždění nebo problémy ve vývoji a hovoří s vámi o všech vašich obavách týkajících se vývoje vašeho dítěte. Tomu se říká sledování vývoje nebo dohled. Poskytovatel sleduje (kontroluje) vaše dítě jako miminko až do školního věku a dokonce i později v životě, pokud má problémy se sociálními dovednostmi, učením nebo chováním. Pokud má vaše dítě nějaké problémy, které se objeví během sledování vývoje, potřebuje vývojový screening.

Co je to vývojový screening?“

Vývojový screening je krátký test, který zjišťuje, zda se dítě učí základním dovednostem v době, kdy by mělo, nebo zda nedochází k opoždění. Během vývojového screeningu provede lékař Vašeho dítěte krátkou prohlídku, při které hledá známky problémů. Během screeningu vám může poskytovatel položit několik otázek nebo si s vaším dítětem povídat a hrát si s ním, aby zjistil, jak si hraje, učí se, mluví, chová se a pohybuje. Opoždění v některé z těchto oblastí může být známkou problému. Americká pediatrická akademie (AAP) doporučuje, aby byly všechny děti vyšetřeny na opožděný vývoj a postižení při pravidelných návštěvách u dětí (well-child visits) na:

• 9 měsíců
• 18 měsíců
• 24 nebo 30 měsíců

Pokud poskytovatel vašeho dítěte tento druh vývojového screeningu neprovádí, můžete jej o jeho provedení požádat. Některé děti mohou potřebovat dodatečný screening, pokud jsou vystaveny vysokému riziku vývojových problémů, protože se narodily předčasně nebo s nízkou porodní hmotností (méně než 5 liber, 8 uncí) nebo z jiných důvodů, například proto, že mají bratra nebo sestru s poruchou autistického spektra. Pokud se poskytovatel domnívá, že vaše dítě může mít poruchu autistického spektra, potřebuje před stanovením diagnózy kompletní vyšetření.

Jak se diagnostikuje porucha autistického spektra?

Různí poskytovatelé zdravotní péče vyhodnocují vaše dítě, aby pomohli diagnostikovat poruchu autistického spektra. Mezi poskytovatele patří:

• Vývojový pediatr. Jedná se o pediatra, který má speciální vzdělání v oblasti vývoje dítěte a péče o děti se speciálními potřebami.
• Dětský neurolog. Jedná se o lékaře, který se zabývá léčbou mozku, páteře a nervů u dětí.
• Dětský psychiatr nebo dětský psycholog. Jedná se o odborníky na duševní zdraví, kteří mají speciální vzdělání pro péči o děti s emočními nebo duševními problémy.
• Ergoterapeut. Jedná se o odborníka, který pomáhá lidem naučit se vykonávat každodenní činnosti. U dětí to může být například čištění zubů, oblékání, obouvání nebo učení se používat tužku.
• Fyzioterapeut. Jedná se o odborníka, který vytváří cvičební programy, které pomáhají budovat sílu a pomáhají při pohybu.
• Logoped. Jedná se o specialistu, který pomáhá lidem s problémy s řečí a jazykem.

Při hodnocení vašeho dítěte mohou poskytovatelé:

• Povídat si s vámi o zdravotním stavu a vývojové anamnéze vašeho dítěte
• Pozorovat, jak si vaše dítě hraje a jak s vámi komunikuje
• Provádět fyzikální vyšetření a vyšetření sluchu vašeho dítěte. Každé dítě s opožděním řeči nebo možnou poruchou autistického spektra by mělo podstoupit vyšetření sluchu.
• Zkontrolujte vývojové dovednosti vašeho dítěte, včetně motorických (pohybových) dovedností, jazykových dovedností, sociálních dovedností a kognitivních dovedností. Mezi motorické dovednosti patří chůze a psaní. Kognitivní dovednosti jsou dovednosti učení, myšlení a řešení problémů. Dítě může mít poruchu autistického spektra, pokud jsou jeho sociální a jazykové dovednosti mnohem slabší než motorické a kognitivní dovednosti.
• Vyhodnoťte jazykové dovednosti vašeho dítěte tím, že zkontrolujete jeho řeč, výslovnost (způsob vyslovování slov) a to, jak dodržuje sociální pravidla jazyka (jako je používání výrazů obličeje a očního kontaktu nebo střídání se v rozhovoru)

Lékaři vašeho dítěte mohou pomocí lékařských testů zjistit, zda vaše dítě nemá zdravotní potíže s příznaky nebo symptomy, které jsou podobné poruše autistického spektra. Patří mezi ně:

• Genetické testy ke zjištění onemocnění, jako je syndrom křehkého X nebo Rettův syndrom. Rettův syndrom je vzácné genetické onemocnění, které většinou postihuje dívky a způsobuje problémy ve vývoji a nervovém systému (mozek, páteř a nervy).
• Testy na zjištění hladiny olova v krvi vašeho dítěte. Vysoká hladina olova může způsobit vážné problémy, jako je poškození mozku a opoždění vývoje.
• Elektroencefalogram (nazývaný také EEG) nebo magnetická rezonance (nazývaná také MRI). EEG zaznamenává elektrickou aktivitu v mozku vašeho dítěte. MRI je lékařské vyšetření, které vytváří detailní obraz vnitřku vašeho těla.
• Vyšetření ke kontrole metabolických poruch. Jedná se o zdravotní stavy, které ovlivňují metabolismus těla. Metabolismus je způsob, jakým vaše tělo mění potravu na energii potřebnou k dýchání, trávení potravy a růstu. Mohou způsobovat intelektuální a vývojové poruchy.

Jak se léčí poruchy autistického spektra

Na poruchy autistického spektra neexistuje žádný lék. Některým dětem se však může dařit dobře, pokud se jim dostane léčby co nejdříve. Kromě služeb včasné intervence mohou děti s poruchou autistického spektra potřebovat i další druhy léčby, včetně:

Léků. Léky sice nemohou ASD vyléčit, ale některé léky mohou některým dětem s ASD pomoci lépe fungovat. Žádné dvě děti s poruchou autistického spektra nejsou úplně stejné, ale poraďte se s ošetřujícím lékařem svého dítěte, abyste zjistili, zda nějaké léky mohou vašemu dítěti pomoci.

Možnosti léčby a terapie v oblasti chování a komunikace. Mezi ně patří:

• Aplikovaná behaviorální analýza (nazývaná také ABA). Jedná se o léčebný přístup, který podporuje pozitivní chování a odrazuje od negativního chování, aby pomohl dítěti zlepšit se v určitých dovednostech. Během ABA trenér žádá dítě, aby něco udělalo, a získává od něj odpověď (chování). Pokud dítě odpoví správným chováním, dostane odměnu, například hračku nebo sladkost. Poskytovatelé sledují a měří pokroky dítěte. ABA používají poskytovatelé a terapeuti na mnoha školách a klinikách. Existují různé typy ABA.
• Vývojový, individuální rozdíly, přístup založený na vztazích (nazývaný také DIR nebo „floortime“). Tento druh terapie pomáhá dítěti porozumět pocitům a navázat vztahy s pečujícími osobami. Zaměřuje se také na to, jak se dítě vypořádává s pohledy, zvuky a pachy. Tato terapie probíhá na podlaze na úrovni dítěte. Děti si hrají s terapeuty a rodiči, což pomáhá rozvíjet jejich dovednosti a vztahy.
• Ergoterapie. Ta pomáhá dítěti naučit se dovednostem, jako je oblékání, jídlo, koupání a vztah k lidem.
• Terapie smyslové integrace. Jedná se o druh ergoterapie, která pomáhá dítěti zvládat smyslové informace, jako jsou pohledy, zvuky a pachy. Může pomoci dítěti, kterému vadí určité zvuky nebo které nemá rádo, když se ho někdo dotýká. Může také pomoci při problémech s krmením.
• Řečová a jazyková terapie. Ta pomáhá dítěti osvojit si komunikační dovednosti, jako je porozumění jazyku a schopnost vyjadřovat se řečí. Terapeuti často používají obrázkové tabule a gesta, aby dítěti pomohli tyto dovednosti rozvíjet.
• Obrázkový výměnný komunikační systém (nazývaný také PECS). Ten využívá obrázky nebo symboly k výuce komunikačních dovedností. Děti se učí pomocí obrázkových symbolů klást otázky a odpovídat na ně a vést konverzaci.
• Léčba a vzdělávání dětí s autismem a příbuznými komunikačními poruchami (nazývaný také TEACCH). TEACCH využívá k výuce dovedností vizuální signály. Například obrázkové karty mohou pomoci naučit dítě, jak se oblékat, tím, že informace rozdělí do malých kroků.

Komplementární a alternativní medicína. Aby pomohli zvládnout nebo zmírnit příznaky poruchy autistického spektra, používají někteří rodiče a poskytovatelé léčbu, která se liší od toho, co obvykle doporučuje pediatr. Tyto postupy se nazývají komplementární a alternativní medicína (také CAM).

Speciální diety jsou jedním z druhů CAM pro děti s poruchou autistického spektra, ale neexistuje dostatek výzkumů, které by je doporučovaly. Tyto diety jsou založeny na myšlence, že potravinové alergie, přecitlivělost na potraviny nebo nedostatečný příjem vitaminů a minerálů potravou mohou způsobovat příznaky a symptomy poruchy autistického spektra. Potravinová alergie je stav, kdy dochází k abnormální reakci na určitou potravinu, protože spouští imunitní systém organismu. Příznaky potravinové alergie mohou zahrnovat kopřivku, vyrážku nebo svědění či otok v ústech. Citlivost na potraviny je, když se po konzumaci potraviny necítíte dobře nebo máte menší reakci. Citlivost na potraviny je méně závažná než potravinová alergie. Mezi příznaky citlivosti na potraviny mohou patřit žaludeční křeče nebo bolest žaludku. Někteří rodiče mají pocit, že změny potravin mají vliv na to, jak se jejich dítě chová nebo cítí. Než provedete jakékoli změny v potravinách, které dítě jí, poraďte se s jeho ošetřovatelem.

Jiná CAM léčba nebyla studována a může být nebezpečná. Před zahájením jakékoli léčby se poraďte s poskytovatelem svého dítěte.

Co je příčinou poruchy autistického spektra?

Všechny příčiny poruchy autistického spektra neznáme. Výzkumy naznačují, že porucha autistického spektra se může u dítěte rozvinout v době kolem porodu – před ním, během něj i bezprostředně po něm. Je zapotřebí dalšího výzkumu, ale určitou roli mohou hrát tyto věci:

• Mít komplikace v těhotenství. Některé výzkumy ukazují, že může existovat souvislost mezi ASD a těhotenskými komplikacemi, které vedou k nízké porodní hmotnosti, předčasnému porodu nebo porodu císařským řezem.
• Užívání některých léků na předpis, jako je kyselina valproová nebo thalidomid, během těhotenství. Užívání těchto léků během těhotenství je spojeno s vyšším rizikem narození dítěte s poruchou autistického spektra.
• Mít staršího rodiče. U dětí narozených starším rodičům je vyšší pravděpodobnost výskytu ASD.
• Mít geny spojené s ASD. Vědci zkoumají řadu genů, které mohou souviset s ASD. Gen je část buněk vašeho těla, která uchovává instrukce pro způsob, jakým vaše tělo roste a funguje. Geny se předávají z rodičů na děti. Děti, které mají bratra nebo sestru s poruchou autistického spektra, mají větší pravděpodobnost, že samy budou mít poruchu autistického spektra.
• Mít genetickou nebo chromozomální poruchu. Genetický stav je způsoben genem, který je změněn oproti své běžné podobě. Gen se může změnit sám od sebe, nebo se změněný gen může přenášet z rodičů na děti. Poruchy autistického spektra se častěji vyskytují u dětí, které mají zároveň určité genetické nebo chromozomální onemocnění, například syndrom křehkého X nebo tuberózní sklerózu. Syndrom křehkého X je stav, ke kterému dochází, když tělo nedokáže vytvořit dostatek bílkovin potřebných pro růst a vývoj mozku. Tuberózní skleróza je vzácné genetické onemocnění, které způsobuje růst nádorů v mozku a dalších orgánech.

Způsobuje očkování poruchy autistického spektra?

Ne. Vakcíny, které vaše dítě dostane, nezpůsobují autismus. Možná jste slyšeli o vakcínách, které obsahují thimerosal, chemickou látku, která má v sobě rtuť. Výzkumy ukazují, že thimerosal ve vakcínách autismus nezpůsobuje. Thimerosal se již ve vakcínách nepoužívá, s výjimkou některých očkování proti chřipce. Pokud však chcete, můžete svému dítěti pořídit vakcínu proti chřipce, která thimerosal neobsahuje. Pokud potřebujete více informací, poraďte se s ošetřujícím lékařem vašeho dítěte.