Pravda o regeneraci ve studené vodě

Sedím v kanceláři velitele stanice pobřežní stráže Fairport Harbor v Mentoru ve státě Ohio a čtu si právní prohlášení, které musím podepsat, pokud se chci podílet na tomto projektu. Znovu si připomínám, že jedním z rizik spojených s ponořením do studené vody je „náhlá zástava srdce“. O několik odstavců níže jsem požádán, abych zprostil sponzora projektu jakékoli odpovědnosti za sebe a „své dědice“ (pardon?) v případě, že se záchrannému týmu nepodaří mě oživit. Pomyslím si: „Vážně, co tady sakra dělám?“

Beyond Boot Camp; Rescue, Recover, Rewarm – je DVD navazující na Cold Water Boot Camp o nejlepších technikách a postupech používaných k bezpečnému zotavení podchlazených obětí ze studené vody. Můj úkol? Snadná. Vlézt do vody a zůstat tam, dokud nebudu podchlazený. Pokud jste četli můj minulý článek, pak víte, že bude trvat nejméně hodinu v jezeře s teplotou pod 40 stupňů, než moje tělesná teplota klesne tak hluboko. Podepíšu formulář a ještě jednou si pomyslím: „Co tady sakra dělám?“

O dva dny později ležím na nosítkách, zabalený v kokonu z dek, prudce se třesu a mám značné bolesti. Teplota vody na jezeře Eerie klesla na 32,6 – účinek, který má mrznoucí voda na ruce, nohy a další ….části… je úžasný. Doktor Gordon Geisbrecht – lékařský ředitel projektu a přední světová autorita v oblasti ekologických úrazů – snížil maximální dobu ponoření (díky, doktore), aby se ujistil, že bolest není doprovázena skutečným poškozením. Přesto jsem já i ostatní idioti, kteří podepsali propouštěcí formulář, trpěli značnou bolestí a nepohodlím. Při pohledu na profesionální zdravotníky, hasiče, pobřežní hlídku a další městské záchranáře jsem si uvědomil, co tam sakra dělám. Všichni jsme se něco učili.

Ukázalo se, že o léčbě podchlazení existuje tolik mylných představ, kolik je mýtů o tomto stavu samotném, a pokud by tento projekt pomohl zachránit životy, jako to předtím udělal Cold Water Boot Camp, pak to byl dostatečný důvod, proč být ještě jednou studený a mokrý.

Národní kongres pro bezpečnost na vodě vydal DVD loni v zimě, ale napadlo mě podělit se se čtenáři gCaptain o to, co jsme se dozvěděli o péči o oběti náhodného ponoření do studené vody.

Důležitá poznámka: Následují rady o péči o oběti vytažené ze studené vody – speciálně přizpůsobené pro námořníky na moři. Je to proto, že „na moři“ je místo, které často znamená také „hodiny, ne-li dny, od pokročilé péče“. Proto je „na moři“ mnohem jiné místo než řekněme „v přístavu – nebo na pláži“, kde je poblíž profesionální lékařská pomoc. Jako pracující námořníci – průměrný čtenář gCaptain může potřebovat manipulovat s oběťmi z vody až do úplného zotavení – takže tato rada je určena vám.

Dávejte pozor, abyste je dostali ven: Přibližně 20 % osob, které zemřou v důsledku náhodného ponoření do studené vody – tak učiní ve fázi záchrany. Existují způsoby, jak dostat oběti z vody správně, a způsoby, jak to udělat velmi špatně. To proto, že v závislosti na řadě proměnných včetně doby pobytu ve vodě, věku, zdravotního stavu a půl tuctu dalších – mohou být oběti ponoření do studené vody ve velmi křehkém fyziologickém stavu.

Jen pobyt ve vodě působí na lidské tělo věci, které ho mění. Tlak vody na končetiny – zejména na nohy (protože jsou hlouběji) – vytlačuje krev z nohou do jádra a tím se zvyšuje krevní tlak. Když je voda studená, dochází navíc ke stažení cév ve vnějších vrstvách kůže a končetin (vazokonstrikce – viz Pravda o studené vodě), což rovněž zvyšuje krevní tlak v těle. Tělo se snaží udržet jádro v teple a pomáhá mu více krve v jádru a méně všude jinde.

Aniž bychom do toho příliš rýpali – měli byste vědět, že když člověk tráví dlouhou dobu ve studené vodě, fyzicky se změnil. V jejich těle je teplá krev a velmi studená krev; jejich srdce má sníženou schopnost zrychlit, když potřebuje, a žíly a nervový systém se dočasně změnily takovým způsobem, že se mohou ocitnout na hranici velmi blízké výrazné srdeční poruše. Jsou křehcí – a je třeba s nimi zacházet opatrně: Zde je několik osvědčených postupů pro zotavení z vodní fáze:

• Zotavte je pokud možno vodorovně: Pokud se můžete vyhnout jejich zvedání z vody ve svislé poloze, udělejte to. Pokud je musíte vytahovat vertikálně, ihned po vytažení na palubu je položte. Hydrostatický tlak na jejich tělo usnadnil jejich tělu udržet krevní tlak – jakmile jsou vytaženi, srdce musí pracovat usilovněji – a studenému srdci se při usilovné práci nedaří.
• Žádná chůze: Neměli by chodit, dokud se zcela nezotaví. V těch končetinách je nějaká velmi studená voda a prozatím chceš, aby tam zůstala.
• Nenuť je, aby se o ni snažili: Nechtějte po nich, aby „tahali“ nebo se namáhali při vlastní záchraně, pokud je možné se tomu vyhnout. Pamatujte, že jsou v křehkém kardiovaskulárním stavu a vylézt na tu síť poté, co byli v ledové vodě, může být to poslední, co kdy udělají.
• Pamatujte – Nic z toho není tak důležité jako dostat je ven: Pokud jste na moři a jediný způsob, jak je dostat na palubu, je přetáhnout je přes zábradlí jako mnoho kilogramů tuňáka – pak je přetáhněte. Jen to udělejte….opatrně a buďte k nim velmi jemní, jakmile budou na palubě.
• Zůstaňte klidní – pohybujte se pomalu: Musí se sice dostat z vody – ale když budete dělat věci pomalu, půjdou hladce a hladce je to, co chcete. Pokud se zotaví na vašem záchranném člunu, nespěchejte plnou rychlostí zpět na loď. Prorážení vln je pro ně stejně špatné jako jakákoli jiná hrubá manipulace.

Dostanete je do sucha:

Jen proto, že jste je dostali dovnitř a mimo živel, neznamená, že se ještě nechladí. Mokré oblečení je bude nadále ochlazovat a bránit jejich zotavení. Dostat je do sucha zní docela jednoduše, ale toto je další oblast, kde existuje správný a špatný způsob, jak věci dělat:

• Všechnu skromnost a důstojnost si můžete nechat na jiný den – jakmile je dostanete dovnitř kabiny – naprosto každý steh mokrého oblečení půjde dolů. Je také lepší oblečení odstřihnout (bezpečně – nejlepší jsou lékařské obvazové nůžky), než aby museli snášet ohýbání a natahování končetin, ke kterému dochází při stahování běžným způsobem. Chcete, aby ležely a co nejméně se hýbaly.
• Používejte ručníky k jemnému vyklepávání vody z jejich kůže a vlasů – NIKDY je netřete do sucha. Snaha zahřát oběť energickým třením její kůže má ve skutečnosti opačný účinek. Způsobí, že jim bude ještě chladněji. Kůže oběti obsahuje nejstudenější krev v těle a třením ji v podstatě tlačíte zpět do hry dříve, než je na to tělo připraveno.
• Hustota rovná se zahřátí: zabalit je do vrstev volně přiléhajících přikrývek a udržet je v teple a suchu je prvním cílem po vytažení z vody. Vše, co jste dosud udělali, se týkalo zabránění dalším tepelným ztrátám:

Abyste si udělali představu, jak může mokro v chladném prostředí působit na lidský organismus, podívejte se na toto video natočené během prvního dne „Beyond Boot Camp“. Tato část byla natočena, aby záchranářům ukázala, jak vyjmout oběť z vody a odnést ji do čekající sanitky. Byl jsem ve vodě jen minutu – ale po vystavení 24stupňovému vzduchu a vanoucímu větru jen na několik okamžiků – mé mokré oblečení opravdu udělalo své ….pohodlí… intenzivní třes není hraný.

Keep Them Down

Teď, když jsou v suchu a mimo živly – zotavování může začít. Pokud se intenzivně třesou, je to dobře. Ale pro ty, kteří to nikdy předtím neviděli, je to trochu znepokojující. Vypadá to hrozně a pocitově je to ještě horší, ale je to jen snaha těla regulovat teplotu. Ze zkušenosti vám mohu říct, že prvních deset minut mimo vodu je mnohem bolestivějších než jakýchkoli deset minut ve vodě – ale že pokud jsou dole a suché a třesou se – vypadá to velmi dobře. To, co chcete udělat dál, je pomoci jim….počkejte si na to… třeste se dál

Získejte pro ně kalorie:

Pokud byla vaše zotavená oběť ve vodě dost dlouho na to, aby se prudce třásla, pak spalovala strašně moc kalorií. V závislosti na tom, kdy naposledy jedla, jí může docházet dostupné palivo a potřebuje doplnit. Když to víte, co myslíte, že je pro vašeho mrznoucího – třesoucího se – člena posádky lepší: šálek teplé vody, nebo ledově studená limonáda? (vyberte si limonádu) Teplé sladké kakao je lepší, ale jde o to, že kalorie jsou důležitější než teplota nápoje. Potřebují kalorie, které budou pohánět třes, dokud se plně nezotaví.

Zahřejte je (možná):

Existuje mnoho metod a zařízení, jak přidat teplo, abyste pomohli znovu zahřát podchlazené oběti. Sahají od složitých lékařských přístrojů, jako jsou přikrývky napuštěné teplým vzduchem, až po jednoduché tepelné zábaly nebo lahve s horkou vodou. Ale kdyby to byla moje lodní nemocnice, prostě bych se ujistil, že mám jednoduchou vyhřívací deku. Dané na nízkou až střední teplotu poskytnou sálavé teplo a každý ví, jak je používat. Systémy s nuceným přívodem vzduchu mají spoustu součástek, které se mohou pokazit, a tepelné zábaly mohou způsobit problémy – dokonce i puchýře – pokud zůstanou v kontaktu s velmi studenou pokožkou. Dalším způsobem, jak pomoci při zotavování, je prosté zvýšení teploty v kabině. Teplá koupel nebo sprcha se může zdát jako dobrý nápad, ale není tomu tak. Nezapomeňte, že krev v jejich kůži bude po určitou dobu studená a nehybná. To, co vám připadá teplé, může být pro ně hanlivě horké.

Jedním z mých oblíbených mýtů o léčbě je starý nápad „vlezte si s nimi do spacáku“. Ne – ne – ustupujte. To může být dobrý nápad, jak zůstat v teple, ale ne dobrý nápad, jak znovu zahřát oběť ponoření do chladu. Nepotřebují, aby se jim někdo tiskl na studenou kůži a rozrušoval jejich studené svaly.

Pozor na ně:

Lidé zotavující se po ponoření do studené vody mohou vypadat mizerně. Jejich kůže může být rudá jako po ošklivém spálení od slunce, mohou se prudce třást a prostě zní, jako by je něco bolelo – a také to tak je. Ale je tu jedna věc: Pokud jste udělali vše výše uvedené a oni jsou rudí, třesou se a stěžují si, jak je jim mizerně – pravděpodobně jsou v pořádku. Jistě, je jim tak nepříjemně, jako nikdy v životě, ale jsou v pořádku. Jediné, co můžete udělat, je nechat je ležet a přenést se přes to. Prostě se na ně dívejte, dokud je to ležení úplně neomrzí. Žádné „vraťte se do práce“, dokud neuplynou hodiny. Samozřejmě se obraťte na svůj lékařský orgán a předejte mu všechny relevantní informace pro doporučení. Vdechly nebo inhalovaly mořskou vodu? Pokud to udělali, může to způsobit problémy nesouvisející s chladem, které mohou stejně vyžadovat lékařskou evakuaci.

Pokračování výcviku:

Chcete-li si prohlédnout celou sérii videí z Beyond Cold Water Boot Camp, USA – nebo si objednat DVD pro použití jako výcvikový nástroj na moři, navštivte www.coldwaterbootcampusa.org. Ačkoli byla série vytvořena především pro profesionální zdravotníky a záchranáře – je plná užitečných rad pro každého, kdo pracuje na vodě nebo v její blízkosti.

Vyjádření: Názory a stanoviska vyjádřené autorem se nemusí shodovat s názory ministerstva vnitřní bezpečnosti nebo pobřežní stráže USA.

.