Sdílet
Etiologie fibromyalgie je stále z velké části neznámá, ale už není tak kontroverzní jako dříve.
Před deseti lety se toto chronické revmatické onemocnění nejčastěji připisovalo problémům se svaly a vazy. Někteří ji prohlašovali za psychogenní poruchu. (Někteří tak stále činí.) V poslední době však studie spojují fibromyalgii se špatným fungováním neurotransmiterů, neurochemickou nerovnováhou a dalšími neuropatickými stavy.
„Dnes se více uznává, že fibromyalgie je především neurogenní onemocnění,“ říká doktor Philippe Berenger, specialista na léčbu bolesti na Clevelandské klinice. „Stále to nevysvětluje toto onemocnění, ale je to krok vpřed.“
Doktor Berenger toto přesvědčení podpořil ve své prezentaci na 18. výročním sympoziu o léčbě bolesti Cleveland Clinic, které se konalo v březnu v San Diegu.
Definice, na kterých se shodneme
V roce 1994 Mezinárodní asociace pro studium bolesti (IASP) definovala neuropatickou bolest jako „iniciovanou nebo způsobenou primární lézí nebo dysfunkcí nervového systému“. V roce 2008 speciální zájmová skupina IASP pro neuropatickou bolest definici upravila tak, aby zahrnovala „onemocnění somatosenzorického nervového systému“.
„Fibromyalgie těmto definicím odpovídá,“ říká doktor Berenger. „Ačkoli toto onemocnění nemá anatomicky definovatelné léze, vyznačuje se změněnou neurologickou funkcí v míše a mozku. Lze ji tedy považovat za dysfunkci centrálního inhibičního procesu kontroly bolesti.“
Vazba fibromyalgie na centrální senzitizaci
Je jasné, že fibromyalgie má mechanismy a dráhy spojené s centrální senzitizací, poznamenává. Toto onemocnění se řídí podobnými cestami jako jiné syndromy neuropatické bolesti, například syndrom komplexní regionální bolesti, intersticiální cystitida a syndrom dráždivého tračníku.
„Všechny nervy u pacientů s fibromyalgií jsou citlivější, než by měly být – včetně mozku a míchy,“ říká doktor Berenger. „Mnoho pacientů má potíže se soustředěním nebo je přecitlivělých na světlo, pachy či zvuky. Někteří mají další syndromy neuropatické bolesti nebo se potýkají s autonomní dysfunkcí, jako jsou vazovagální příznaky.“
Centrální senzibilizace byla prokázána u zvířat a lidí pomocí různých spouštěčů (např. hořčičný olej, teplo, injekce hypertonického solného roztoku), které aktivují nociceptory v kůži, vnitřnostech nebo svalech. Senzibilizace se projevuje jako:
- Taktilní alodynie
- Hyperalgezie
- Zvýšená tlaková a tepelná citlivost
- Šíření do sousedních nestimulovaných míst a vzdálených oblastí
Zvýšená excitabilita míšních neuronů může způsobit řadu událostí:
- Zvýšené trvání (spontánní vypalování) a zvětšující se oblast odpovědi
- Normální neuroanatomická reorganizace (nová spojení mezi vlákny A-beta, A-delta a C, které se šíří a zahrnují více dermatomů)
- Difuzní příznaky – které mohou přežít podněty (dlouhodobá potenciace)
Nové důkazy podporují neurogenní tvrzení
V roce 2014 vědci pomocí kožní biopsie zjistili, že pacienti s fibromyalgií mají nižší hustotu epidermálních nervových vláken než pacienti bez fibromyalgie. Neuropatie malých vláken je tedy pravděpodobně dalším faktorem přispívajícím k bolesti při fibromyalgii – a dalším důkazem, že toto onemocnění má neurogenní kořeny, poznamenává doktor Berenger.
Co to znamená pro léčbu
„Většina léků používaných dnes k léčbě fibromyalgie – jako jsou antidepresiva a antiepileptika – je již zaměřena na neurologické cíle,“ říká Dr. Berenger.
Uvažování o fibromyalgii jako o poruše centrální senzibilizace však podle něj otevírá větší škálu možností léčby. Mezi látky působící na centrální nervový systém patří např:
- blokátory sodíkových kanálů
- blokátory vápníkových kanálů
- inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI)
- antagonisté receptorů NMDA
- inhibitory nervového růstového faktoru (NGF)
Nízké dávky naltrexonu jsou další možností léčby na obzoru. Jedna studie z roku 2013 zjistila, že tento lék významně snižuje bolest a zlepšuje náladu a celkovou spokojenost u lidí s fibromyalgií. Podobné pozitivní reakce na tento lék zaznamenaly i další studie.
„Vše je v hlavě“
Říci, že fibromyalgie je „vše v hlavě“, není úplně špatně, uzavírá doktor Berenger.
„Dráhy a centra bolesti jsou v mozku. A ke kontrole bolesti můžeme použít techniky, jako je mindfulness a biofeedback,“ říká. „Je však užitečnější – a přesnější – považovat ji za neurogenní poruchu.“
Sdílet
- fibromyalgie neuropatická bolest léčba bolesti philippe berenger
