Poznámka redakce: Dr. Atwood, který by normálně měl dnes psát, je na dovolené. V důsledku toho zveřejňujeme následující příspěvek hostujícího Samuela Homoly, doktora medicíny, chiropraktika v důchodu, který omezil svou praxi na vědecky podložené metody a vystupoval proti iracionálním a zneužívajícím praktikám svých kolegů. Je autorem knih Inside Chiropractic a Bonesetting, Chiropractic, and Cultism a spolu se Stephenem Barrettem spoluautorem skeptických webových stránek Chirobase, divize Quackwatch) .
Daniel David Palmer, tvůrce mlhavé subluxace a otec chiropraxe.
V roce 1895 Daniel David Palmer, magnetický léčitel, oznámil, že „95 procent nemocí je způsobeno posunutím obratlů, zbytek luxacemi jiných kloubů“. V Davenportu ve státě Iowa otevřel první chiropraktickou školu – Palmerovu léčebnu, která nabízela třítýdenní výukový kurz.
V roce 1906 převzal školu svého otce syn D. D. Palmera Bartlett Joshua Palmer, absolvent Palmerovy léčebny z roku 1902. V roce 1924 B. J. Palmer tvrdil, že „subluxace“ jakéhokoli obratle způsobuje onemocnění tím, že stlačuje nervy v meziobratlových otvorech, a představil „neurokalometr“, přístroj s termočlánky, který zaručeně lokalizuje nervově píchavé subluxace obratlů. Chiropraktikům bylo řečeno, že pokud nebudou používat tento „neomylný“ přístroj k měření tepelných rozdílů na kůži nad páteří, nemohou subluxaci kvalifikovaně lokalizovat a nastavit. Neurokalometr však nebyl na prodej. Chiropraktici byli nuceni si přístroj pronajmout a pak platit měsíční nájemné.
Na počátku 30. let 20. století, po téměř třech desetiletích učení, že subluxace kdekoli na páteři může způsobit onemocnění, B. J. Palmer oznámil, že našel jedinou příčinu onemocnění: subluxaci atlasu. Palmer dospěl k závěru, že subluxace páteřního obratle pod osou není možná, protože obratle pod touto úrovní jsou spojeny meziobratlovými ploténkami a vzájemně se blokujícími klouby. Studenti Palmerovy chiropraktické školy nesměli seřizovat páteř pod osou až do roku 1949, kdy byly do výuky opět zařazeny techniky celé páteře.
Technika „hole-in-one“ (HIO) B. J. Palmera pro seřízení atlasu a osy zůstala mezi některými frakcemi chiropraktické profese populární. Podle publikace Job Analysis of Chiropractic z roku 2005, kterou vydala National Board of Chiropractic Examines, zahrnuje 25,7 % praktikujících chiropraktiků do svých seřizovacích postupů techniku „Palmer upper cervical/HIO“.
Klub NUCCA
Členové Národní asociace chiropraktiků horní krční páteře (NUCCA) se specializují na seřizování atlasu a používají tento postup jako výhradní léčbu velkého množství onemocnění. „Těžištěm práce NUCCA je vztah mezi horní krční páteří (krkem) a jejím vlivem na centrální nervový systém a funkci mozkového kmene. Právě tento vztah ovlivňuje všechny aspekty lidských funkcí od pocitů v prstech až po regulaci hormonů, řízení pohybu a zajištění schopnosti slyšet, vidět, myslet a dýchat.“ Poslání NUCCA je definováno jako „Maximalizace potenciálu lidského zdraví spojeného s redukcí Atlasova subluxačního komplexu (ASC)“. (nucca.org)
Při takto široké a všezahrnující definici lékaři NUCCA upravují atlas jako léčbu onemocnění od alergií a ušních infekcí až po roztroušenou sklerózu a epilepsii. (Seznam onemocnění léčených praktiky NUCCA naleznete zde.)
Postupy NUCCA
Ve snaze najít „drobné a nebolestivé subluxace atlasu“, které údajně způsobují „ischemii mozkového kmene“ a ohrožují nervové dráhy mozkového kmene, praktici NUCCA běžně používají tyto pochybné postupy:
- Kontrola délky nohou vleže, která odhalí rozdíly v délce nohou při otočení hlavy doleva nebo doprava.
- Používání termografie nebo infračervených termočlánků k měření teploty kůže nad krční páteří.
- Posturální analýza pomocí „Anatometru NUCCA“, která vyžaduje stání na plošinovém přístroji, který měří posturální nerovnováhu, pokřivení pánve, záklon hlavy a nerovnoměrné zatížení pravé a levé nohy.
- Tři rentgenové snímky oblasti osy atlasu.
- Použití úhloměru k měření vyrovnání atlasu.
Pacient je poté umístěn do polohy v postoji na boku, aby bylo možné použít patu ruky (pisiformní kost) nebo stylus přístroje k úpravě „špatně nastaveného“ atlasu.
Léčba vysokého krevního tlaku pomocí NUCCA
Přístup NUCCA k léčbě lidských neduhů získal nedávno nečekanou podporu, když pilotní studie zveřejněná v legitimním lékařském časopise naznačila, že korekce nesprávného nastavení atlasu sníží časný vysoký krevní tlak. Na základě grantu uděleného Národním centrem pro komplementární a alternativní medicínu bude na Palmer College of Chiropractic brzy provedena rozsáhlejší klinická studie vlivu manipulace horní krční páteře na hypertenzi 1. stupně. „Tento projekt zopakuje a rozšíří nedávnou studii publikovanou v časopise Journal of Human Hypertension, která zjistila, že specifická chiropraktická technika známá jako National Upper Cervical Chiropractic Association (NUCCA) je účinná při snižování vysokého krevního tlaku v rámci malé skupiny pacientů s hypertenzí. Studie zahrnuje osmitýdenní chiropraktickou péči u 155 pacientů. Klinické pracoviště pro péči o pacienty bude v Palmerově kampusu v Davenportu.“ (Chiropractic Economics, Chiropractic News, květen 2008)
Pohledy a názory skeptika
Nikdy jsem nebyl přesvědčen, že manuální terapie jakéhokoli druhu může vést k trvalému snížení krevního tlaku. Některé formy manuální terapie mohou krevní tlak dočasně snížit, zatímco jiné mohou krevní tlak dočasně zvýšit. Zmírnění napětí nebo uvolnění, ke kterému dochází v důsledku manuální terapie, může dočasně snížit některé formy vysokého krevního tlaku, ale nevím o žádném způsobu, jak by manipulace s krkem mohla trvale snížit vysoký krevní tlak, který má mnoho příčin nesouvisejících s krkem. S výjimkou případů zahrnujících hrubé anatomické abnormality nebo poranění horní krční oblasti, které ovlivňují cévní struktury, není žádný důvod se domnívat, že by mírné vychýlení atlasu ovlivnilo krevní tlak, zejména drobné, nebolestivé „subluxace“, které rutinně upravují chiropraktici horní krční oblasti NUCCA
Když jsem začátkem 50. let chodil do chiropraktické školy, jsem se z knihy Besta & Taylora Physiological Basis of Medical Practice dozvěděl, že stlačení krční dutiny v místě její bifurkace v horní krční oblasti způsobí pokles krevního tlaku a srdeční frekvence zvýšením tlaku v dutině, zatímco tlak na společnou krční tepnu v dolní krční oblasti zvýší arteriální tlak a srdeční frekvenci snížením tlaku v krční dutině. Takové účinky vyplývající z manuální stimulace jsou samozřejmě dočasné a nejsou lékem na esenciální hypertenzi nebo na vysoký krevní tlak způsobený špatnými ledvinami, nemocnými tepnami a dalšími organickými problémy.
Ať už má manipulace s krkem jakýkoli vliv na krevní tlak, tvrzení chiropraktických „specialistů na horní krční páteř“ NUCCA, že mohou snížit krevní tlak tím, že korigují drobné nesprávné nastavení atlasu, aby zmírnili „ischemii mozkového kmene“ a normalizovali nervové dráhy mozkového kmene, je příliš nevěrohodné na to, aby bylo bráno vážně. Pokud je atlas volně pohyblivý a není zablokován bolestivým onemocněním nebo úrazem, nelze změnit jeho klidové místo, které je dáno anatomickou strukturou kloubních ploch týlu, atlasu a osy. Chiropraktici NUCCA mohou jednoduše změřit strukturální asymetrii, aby zjistili, zda je atlas špatně nastaven. Vzhledem k tomu, že ve skloubení atlasu s týlem a osou nejsou žádné meziobratlové ploténky ani klouby, které by se vzájemně blokovaly, bude se atlas při manipulaci pohybovat, stejně jako při každodenním pohybu hlavy, ale atlas se vždy vrátí na své anatomicky diktované klidové místo, které je dáno vazivovými omezeními a obrysy kloubních ploch. I v případě atlantookcipitální fixace nebo atlantoaxiální fixace není důvod se domnívat, že by byl ovlivněn mozkový kmen, pokud nedošlo k poranění a nedošlo k anatomické deformaci.
Za 43 let mé praxe chiropraktika se mi nikdy nepodařilo zjistit, že by manipulace s páteří někdy trvale změnila polohu atlasu nebo jiného volně pohyblivého obratle.
Chiropraktik NUCCA, který vyšetřoval a léčil pacienty, kteří se účastnili studie publikované v časopise Journal of Human Hypertension (Atlas vertebra realignment and achievement of arterial pressure goal in hypertensive patients: a pilot study. Vol. 21, No. 5, 2007) sám určil, že lokalizoval a korigoval „nesprávné nastavení atlasu“ u jinak zdravých pacientů, kteří měli nesprávné nastavení podle nerovnováhy zjištěné při kontrole délky nohou vleže a podle dalších pochybných hodnocení závislých na operatérovi, jako je měření distorze pánve a teploty kůže krční páteře. K měření „posturální asymetrie“ byl použit „anatomometr NUCCA“. Ošetřující chiropraktik, který používá techniku NUCCA již 50 let, poskytoval v této „dvojitě zaslepené placebem kontrolované“ studii jak falešnou proceduru, tak skutečnou léčbu. Je přesvědčen, že atlasový obratel je „pojistkou těla“ a že když je atlas špatně nastaven jen o půl milimetru, dějí se s tělem špatné věci. (WebMD Medical News, 16. března 2007)
Je zřejmé, že pro specializovaného nezaslepeného lékaře NUCCA by bylo obtížné nebo nemožné poskytnout jedné skupině falešnou intervenci a druhé skupině skutečnou léčbu, aniž by přenesl své přesvědčení na pacienta a případně vyvolal placebo efekt u léčené skupiny. Rentgenová měření prováděná jednou osobou by mohla být ovlivněna polohou pacienta a předsudky zkoušejícího. Pokus o replikaci výsledků takto chybné pilotní studie s jinou studií provedenou na chiropraktické škole za použití podobných postupů by jistě vyvolal otázky. Krátkodobou léčbu kolísajícího krevního tlaku u pacientů s hypertenzí 1. stupně (tlak nižší než 159/99 mm Hg, bez známé příčiny) by bylo obtížné vyhodnotit. Závěr, že „obnovení vyrovnání atlasu je spojeno s výrazným a trvalým snížením krevního tlaku“ po osmi týdnech týdenní manipulace s horní částí krku, si říká o jiné vysvětlení.
Zkoumání tvrzení, že chiropraktická manipulace může snížit krevní tlak, ukázala studie publikovaná v roce 2002 v časopise Journal of Hypertension (Treatment of Hypertension with Alternative Therapies Study: a randomized clinical trial. Vol. 29, No. 10) došla k závěru, že „u pacientů s vysokým normálním krevním tlakem nebo hypertenzí 1. stupně nenabízela chiropraktická manipulace páteře ve spojení s programem úpravy stravy žádnou výhodu při snižování diastolického ani systolického krevního tlaku ve srovnání se samotnou dietou.“
Drobné subluxace atlasu, které chiropraktici NUCCA běžně nacházejí, nebyly prokázány jako významné. Byl bych překvapen, kdyby legitimní řádně kontrolovaná studie nabídla důkaz, že manipulace s horní částí krku trvale sníží krevní tlak, který má organický původ. Tvrzení praktiků NUCCA, že nebolestivý mírně posunutý atlas je příčinou vysokého krevního tlaku, nemá dostatek podpůrných důkazů, které by ospravedlňovaly riziko manipulace s krkem pacientů trpících vysokým krevním tlakem s rizikem poškození vertebrobazilárních tepen.
Závěry pochybné a kontroverzní studie v časopise Journal of Human Hypertension, které nabízejí podporu tvrzení, že náprava drobného nesprávného nastavení atlasu sníží krevní tlak, jsou chiropraktiky NUCCA extrapolovány jako důkaz, že horní krční chiropraxe je účinnou léčbou organických onemocnění. Podle chiropraktika, který se podílel na studii krevního tlaku, „…vysoký krevní tlak není zdaleka to jediné, co nesprávné nastavení atlasu způsobuje“. (WebMD Medical News, 16. března 2007)
Ačkoli studie NUCCA o krevním tlaku poznamenala, že „mechanismus, proč dochází ke zlepšení krevního tlaku, není znám a nemůže být určen touto studií,“ samotná studie zní jako propagační článek chiropraktiků. Studie například uvádí, že „je jasné, že nesprávné nastavení atlasového obratle lze určit na základě posouzení nastavení pánevních hřebenů“, a dodává, že „…bolest nebyla přítomna u žádného z pacientů náhodně vybraných v této studii“. Taková tvrzení mohou chiropraktici používat k podpoře léčby nejrůznějších lidských onemocnění na základě měření běžného, ale nevýznamného posunu obratlů nebo neškodných strukturálních odchylek od normálu.
.
