Rostoucí počet důkazů naznačuje, že různé dimenze PWB jsou spojeny s následnými chronickými onemocněními a úmrtností, a potenciální mechanismy vysvětlující asociace, včetně tlumících účinků stresu a zdravějšího chování . Předchozí epidemiologický výzkum například ukázal, že jedinci, kteří zažívají vyšší míru optimismu, mají větší pravděpodobnost, že se následně zapojí do příznivých návyků (např. fyzická aktivita), omezí/ukončí škodlivé návyky (např. kouření), což vede k celkově zdravému životnímu stylu ; osvojení takových zdravých návyků může následně snížit riziko chronických onemocnění a úmrtnosti . Není však vždy jasné, zda tyto longitudinální vztahy přetrvávají i po důsledné kontrole matoucích faktorů, kdy třetí faktor, jako je socioekonomický status (např. vzdělání, osobní příjem), ovlivňuje jak PWB, tak zdraví. Stejně tak je někdy nejisté, zda tyto longitudinální vztahy nezachycují pouze obrácenou příčinnou souvislost, kdy zdravotní stav ovlivňuje úroveň PWB. Zohlednění rizika předčasné úmrtnosti, objektivního koncového ukazatele, však nabízí některé metodologické přednosti, jako je prakticky nulová chybná klasifikace a výzkum založený na longitudinálním designu podle povahy výsledku. Nedávné metaanalýzy naznačily, že životní spokojenost, pozitivní afekt, smysl/účel života a optimismus chrání před předčasnou úmrtností , i když kvalita statistického přizpůsobení potenciálním matoucím faktorům v těchto studiích byla různá. Zde stručně diskutujeme důkazy o tom, zda a jak jsou různé dimenze PWB prospektivně spojeny s předčasnou úmrtností ze všech příčin, konkrétně. Vyhledávání anglicky nebo francouzsky psané literatury v databázích PubMed a PsycInfo bylo zaměřeno na jednotlivé prospektivní a longitudinální studie hodnotící roli alespoň jedné dimenze PWB s rizikem úmrtí. Další studie byly získány prostřednictvím bibliografií způsobilých článků. Všechny rigorózní individuální studie zahrnuté do tohoto přehledu upravovaly výchozí sociodemografické údaje (např. věk, pohlaví, vzdělání), zdravotní stav (např. krevní tlak, index tělesné hmotnosti, chronická onemocnění) a zdravotní chování (např. kouření, fyzická aktivita). Některé studie se dále přizpůsobily psychickému stresu, aby se určila role PWB na úmrtnost nad rámec symptomů úzkosti a deprese, a sebehodnocení zdraví.
Životní cíl
Prožívání smyslu a směru v životě je trvale spojeno se sníženou úmrtností. Například mezi 1236 staršími dospělými Američany (průměrný věk = 78 let) bylo každé zvýšení standardní odchylky (SD) životního cíle spojeno se 40% snížením rizika pětileté úmrtnosti (poměr rizik, HR = 0,60; 95% interval spolehlivosti, CI = 0,42-0,87) . V kohortě Women’s Health Initiative byla po dodatečné statistické kontrole psychického stresu v multivariačních modelech větší životní cílevědomost spojena s nižší pravděpodobností úmrtí v průběhu 2 let u 7675 starších amerických žen . Metaanalýzy naznačily podobné účinky (vyšší versus nižší životní cíl; poměr míry, RR = 0,83, CI = 0,75-0,91) . Některé výzkumy se zabývaly úlohou smyslu života, ale výsledky jsou méně přesvědčivé než ty, které posuzovaly účel. Studie na 1361 starších dospělých osobách v USA (průměrný věk = 79 let) v průběhu 5 let nezjistila žádný vztah smyslu života s celkovou úmrtností (OR = 0,97; CI = 0,93-1,01) ve vícerozměrných modelech dále upravujících vlastní hodnocení zdraví . Tyto výsledky vyvolávají otázku, zda „smysl“ a „účel“, které se často používají zaměnitelně, mohou zachycovat odlišné konstrukty, které mají odlišný vztah k úmrtnosti .
Osobní růst
Podle našich znalostí byl osobní růst – tedy to, zda se jedinci snaží plně realizovat svůj potenciál a zda si uvědomují, že se neustále vyvíjejí – zkoumán ve vztahu k úmrtnosti pouze v několika málo studiích. Zejména ve výše popsaném šetření Women’s Health Initiative byla úroveň osobního růstu spojena s nižší dvouletou úmrtností, a to jak kontinuálně (na 1 jednotku zvýšení: HR = 0,95; CI = 0,93-0,98), tak kategoricky (nižší versus vyšší kvartil: OR = 2,10, CI = 1,42-3,08) . Tato studie také hodnotila životní cíl, přičemž kontrastní multivariabilně upravené odhady naznačují silnější asociace s životním cílem než s osobním růstem (OR = 3,55 versus 2,10) na úmrtnost.
Mistrovství
Mistrovství – zda jedinci efektivně zvládají své okolí nebo zda vnímají život jako něco, co mají pod kontrolou – bylo také dobře prozkoumáno ve vztahu k úmrtnosti. Šetření sledující 2829 dospělých Nizozemců (ve věku 55-85 let) po dobu až 3 let zjistilo, že zvýšení o 1 jednotku bylo spojeno s nižší pravděpodobností úmrtí (OR = 0,94, CI = 0,89-0,99), a to i po rozsáhlém přizpůsobení kovariát včetně vlastního hodnocení zdraví, sociální podpory, vlastní účinnosti a sebeúcty . Podobně mezi dospělými Angličany ze studie EPIC-Norfolk (N = 20 495; věk 41-80 let) bylo každé zvýšení mistrovství o 1 SD spojeno s nižší mírou úmrtí (RR = 0,82, CI = 0,76-0,89) v průběhu 5 let, a to i při kontrole psychického stresu . Podobné výsledky byly získány i ve vzorcích z USA .
Autonomie
Ačkoli je výzkumů málo, dostupné důkazy naznačují, že riziko úmrtí není silně spojeno s autonomií, charakterizovanou jako míra, do jaké jedinci jednají samostatně bez ohledu na vnější tlaky. Ve studii 9420 dospělých Britů středního věku (průměrný věk = 58 let) za období 5 let nesouviselo skóre autonomie s rizikem úmrtí ve vícerozměrných modelech kontrolujících také sebehodnocení a psychický stres (na zvýšení o 1 jednotku: HR = 1,02; CI = 0,96-1,09) .
Ikigai
Tento japonský termín se překládá jako štěstí, hodnota a přínos toho, že žijeme. Zachycuje nejen eudaimonickou pohodu (např. smysl života), ale také hedonickou pohodu (např. potěšení), i když se obvykle hodnotí pouze jednou položkou. Na základě údajů z celonárodní studie Japan Collaborative Cohort Study for Evaluation of Cancer Risk (N = 73 272; věk 40-79 let) bylo u dospělých s vyšší (oproti nižší) úrovní ikigai zjištěno snížené riziko úmrtí v průběhu 5 let (HRmuži = 0,80; CI = 0,72-0,89; HRženy = 0,80; CI = 0,69-0,92) . V jiné japonské kohortě (N = 43 391; věk 40-79 let) souvisela nižší a střední úroveň ikigai (oproti vyšší) se zvýšeným rizikem úmrtí po 7 letech (HRmoderate = 1,1; CI = 1,0-1,2; HRlower = 1,5; CI = 1,3-1.7), přičemž další úprava pro sebehodnocení zdraví tyto výsledky nezměnila .
Pozitivní afekt
Pocity štěstí, radosti, veselí, nadšení a hrdosti jsou často zahrnuty do konstruktu pozitivního afektu. Údaje z německého průzkumu stárnutí (N = 3124; věk 40-85 let) ukázaly, že každé jednotkové zvýšení pozitivního afektu bylo spojeno s nižším 14letým rizikem úmrtí po úpravě sociodemografických údajů, zdravotního stavu, psychického stresu a také životní spokojenosti (HR = 0,81, CI = 0,70-0,93), ačkoli další kontrola vlastního hodnocení zdraví a fyzické aktivity tuto souvislost oslabila (HR = 0,88, CI = 0,76-1,02) . I když je štěstí příjemný pocit, který je někdy zahrnován do pozitivního afektu, byl v předchozích výzkumech PWB-mortality studován i samostatně. V podskupině studie Million Women Study (N = 719 617; věk 53-72 let) se anglické ženy, které na základě jednopoložkového měřítka uvedly, že jsou „nešťastné“ nebo „obvykle šťastné“, nelišily v riziku úmrtí během desetiletého sledování ve srovnání s těmi, které uvedly, že jsou „většinou šťastné“ (RR = 0,98, CI = 0,94-1,01; RR = 0,99, CI = 0,96-1,01) . Zatímco tato studie vzbudila pozornost médií díky velkému vzorku a kontrole více kovariát, její závěry založené na použití jediné položky týkající se štěstí také vyvolaly určité kontroverze. Podobně jiná studie starších dospělých nezjistila žádný vztah mezi štěstím hodnoceným pomocí 2 položek a úmrtností . Tyto výsledky mohou naznačovat, že z hlediska dlouhověkosti je důležitý spíše komplexní prožitek různých typů pozitivních vlivů než pouhý prožitek pocitu štěstí, který zachycují jednotlivé položky.
Spokojenost se životem
Spokojenost se životem lze měřit buď globálně, což zachycuje míru, do jaké jednotlivci hodnotí svůj život jako celek jako uspokojivý, nebo specificky podle životních oblastí (např. práce, rodina). Kanadská populační studie (N = 73 904; věk 18 až >80 let) odhalila, že „velmi nespokojení“ (oproti „velmi spokojeným nebo spokojeným“) jedinci měli zvýšené riziko úmrtí (HR = 1,70, CI = 1,16-2,51), po kontrole mnoha relevantních kovariát . Ve výše popsaném německém průzkumu stárnutí bylo riziko úmrtí sníženo na každou jednotku zvýšení životní spokojenosti po úpravě sociodemografických údajů, zdravotního stavu, psychického stresu a také pozitivního afektu (HR = 0,89, CI = 0,79-1,00), ale po dodatečné kontrole vlastního hodnocení zdraví a fyzické aktivity se stalo nesouvisejícím . Ačkoli se v této studii jeví odhad silnější u pozitivního afektu než u spokojenosti se životem, i po zahrnutí obou do statistických modelů byly tyto dimenze hodnoceny pomocí odlišných škál a skóre nebylo standardizováno, což vylučuje formální srovnání.
Smysl pro soudržnost
Jedna z nejpřísnějších prvních studií hodnotících roli smyslu pro soudržnost v riziku úmrtí byla provedena na datech studie EPIC-Norfolk (N = 16 668; věk 41-80 let) . Smysl pro soudržnost byl zachycen součtem 3 položek měřících úroveň zvládnutelnosti, srozumitelnosti a smysluplnosti života. Dospělí s vyšším (oproti nižšímu) smyslem pro koherenci měli snížené riziko šestileté úmrtnosti (RR = 0,76, CI = 0,64-0,90) po statistické kontrole více kovariát včetně psychického stresu. Tyto výsledky byly zopakovány v nedávné studii 585 mužů, kteří byli sledováni po dobu 22 let a vyplnili komplexnější hodnocení tří výše uvedených konstruktů . Přesto zůstává nejasné, zda by případné ochranné účinky na riziko úmrtí neměly být spíše přisuzovány jiným konstruktům PWB zachyceným touto škálou. Zejména položka smysluplnosti („Máte obvykle pocit, že váš každodenní život je zdrojem osobního uspokojení?“) by mohla souviset s nižším rizikem úmrtí, protože ve skutečnosti zachycuje životní spokojenost.
Optimismus
Více výzkumů naznačuje, že dispoziční optimismus – obecné očekávání člověka, že budoucnost dopadne dobře nebo že se v budoucnu stanou dobré věci – souvisí s nižší úmrtností. Výzkum Women’s Health Initiative (N = 97 253; věk 50-79 let) ukázal, že vyšší versus nižší kvartily optimismu souvisely se sníženým rizikem úmrtí v průběhu 8 let (HR = 0,86, CI = 0,79-0,93), po přidání psychického stresu do multivariačních modelů . Analýzy provedené v jiné kohortě amerických žen středního věku, Nurses‘ Health Study, tyto výsledky zopakovaly za použití stejného výzkumného plánu . Kromě toho nizozemská studie mezi muži a ženami ve věku 65-85 let (N = 941) zjistila podobný vzorec po dobu 9 let (HRvyšší versus nižší kvartily = 0,71; CI = 0,52-0,97), ačkoli výsledky nebyly upraveny o psychický stres . Celkově jsou tyto odhady srovnatelné s těmi, které uvedla nedávná metaanalýza (vyšší versus nižší optimismus; RR = 0,86; 95% CI, 0,80-0,92) .
Celková psychická pohoda
Jiní autoři zvažovali globální míry psychické pohody. Například v podsouboru studie Midlife in the United States Study (N = 3032; věk 25-74 let) bylo skóre v položkách hodnotících pozitivní afekt, životní spokojenost, eudaimonickou pohodu a sociální pohodu spojeno, aby zachytilo pozitivní duševní zdraví – autory označené také jako flourishing . Multivariabilní zjištění ukázala, že nižší versus vyšší úroveň flourishingu souvisí s vyšší pravděpodobností desetileté úmrtnosti (OR = 1,62; CI = 1,00-2,62). Zatímco kombinace různých složek PWB může tvořit silnější prediktor následného zdraví , tato složená skóre také poněkud omezují naše chápání konkrétních dimenzí, které jsou důležité, a doporučení pro budoucí intervence.
Shrnutí
Souhrnně lze říci, že stávající literatura naznačuje, že několik dimenzí PWB je spojeno se sníženým rizikem předčasné úmrtnosti ze všech příčin u obecné populace, a to s malým až středním účinkem. Tyto vztahy byly pozorovány ve studiích s velkým vzorkem a po krátkou až dlouhou dobu sledování. Asociace byly robustní po úpravě na četné kovariáty, včetně potenciálních mechanismů, které by mohly vysvětlit asociace (např. zdravotní chování); u některých dimenzí byly asociace získány navzdory použití odlišných měřítek PWB (např. optimismus, smysl pro soudržnost). Mezi zkoumanými dimenzemi měly nejsilnější důkazy smysl života, optimismus a ikigai, následované životní spokojeností, pozitivním vlivem, mistrovstvím a smyslem pro soudržnost. Dostupné výsledky u štěstí, osobního růstu a autonomie nenaznačovaly žádný účinek nebo byly příliš omezené na to, aby bylo možné vyvodit jednoznačné závěry. Další dimenze PWB, včetně sebepřijetí a emoční vitality, mohly být zkoumány s rizikem úmrtí ze všech příčin pomocí prospektivních výzkumných designů, ale studií využívajících důslednou kontrolu tradičních zdravotních a behaviorálních rizikových faktorů je málo.
Všechny výše uvedené studie pečlivě kontrolovaly sociodemografické údaje, zdravotní stav a zdravotní chování a i po dalším přizpůsobení psychickému stresu byly asociace obecně zřejmé, což dále podporuje PWB jako odlišnost od absence psychického stresu. Pokud však byla zkoumána více než jedna dimenze PWB, jen velmi málo autorů hodnotilo jejich nezávislou roli tím, že do modelů zahrnuli dimenze současně . Ačkoli se tedy tyto faktory PWB zdají být koncepčně odlišné, zůstává nejisté, zda nezávisle snižují úmrtnost ze všech příčin, a pokud ano, jaká je relativní velikost jejich účinků. Při úpravě na sebehodnocení zdraví některé studie určitých oblastí, i když ne všechny, uváděly nulové odhady. Sebehodnocení zdraví obvykle prostřednictvím jedné položky hodnotí, zda jednotlivci vnímají své zdraví jako vynikající, velmi dobré, dobré, dobré nebo špatné, a je jedním z nejsilnějších prediktorů budoucího rizika nemocnosti a úmrtnosti . Kontrola zdraví hodnoceného vlastními silami však může být někdy nadhodnocená, protože toto hodnocení je definováno i ovlivněno funkčním zdravím, fyzickým stavem a především psychickým strádáním a pohodou . Nicméně ty dimenze PWB, které jsou spojeny s nižší úmrtností i po úpravě pro vlastní hodnocení zdraví, pravděpodobně vykazují ještě silnější důkazy o příčinné souvislosti.
Psychická pohoda a další výsledky
Ačkoli se náš přehled zaměřil na úmrtnost, stojí za to stručně poznamenat, že PWB může mít významný vliv na řadu dalších výsledků. Pozorovací a experimentální výzkum naznačuje, že vyšší úroveň PWB souvisí s nižším rizikem kardiometabolických onemocnění, infekčních onemocnění a fyzického úpadku, ačkoli výsledky u rakoviny jsou méně jasné ; PWB souvisí také s příznivějším zdravotním chováním a zdravějšími biologickými procesy, které by mohly působit jako mechanistické cesty vztahující se k PWB a riziku chronických onemocnění a úmrtnosti . Pozorování a experimentální výzkumy také naznačují, že PWB souvisí s vyšší budoucí úrovní zaměstnanosti, příjmu a udržení se v práci, stejně jako s větší sociální podporou v pozdějším věku . Podobně prospektivní pozorovací studie ukazují, že nízká úroveň PWB, včetně dimenzí jako sebepřijetí, autonomie, životní cíl, pozitivní vztahy a mistrovství, je spojena s větší pravděpodobností klinické deprese o 10 let později, a to po kontrole výchozích tradičních rizikových faktorů a psychického stresu . V nedávné klinické studii hodnotící účinnost kognitivně-behaviorální terapie úzkostných poruch byla PWB prediktivní pro závažnost symptomů a stav remise po léčbě, nezávisle na počátečních symptomech deprese a úzkosti . PWB není pouhou absencí duševní nemoci a ve skutečnosti přispívá k následné prevenci jejího vzniku a relapsu. PWB navíc není žádoucí primárně kvůli svým účinkům na duševní a fyzické zdraví, ale jako cíl sám o sobě . Většina lidí chce být šťastná, spokojená se svým životem a usilovat o život, který má smysl. PWB je tedy důležitá sama o sobě.
