Srdeční onemocnění a rotace levé komory – systematický přehled a kvantitativní shrnutí

Vybrané články byly rozděleny do třinácti skupin podle srdečního onemocnění. V rámci textu jsme uvedli souhrnnou tabulku, kde lze nalézt celkové výsledky ze středně silných až silných článků v rámci jednotlivých srdečních onemocnění (tabulka 2). Aby mohl být v souhrnné tabulce uveden obecný nález, musely o daném parametru rotace LK referovat dva nebo více článků střední až silné metodologické kvality, které používaly stejnou zobrazovací techniku. V online dodatku jsme pro každou skupinu srdečních onemocnění uvedli souhrnné tabulky, které popisují konkrétní podrobnosti a pořadí jednotlivých článků podle sestupné metodologické kvality.

Skupiny srdečních onemocnění zahrnují: 1-Aortální stenóza (n = 7, online tabulka 3), 2-MI (n = 6, online tabulka 4), 3-Hypertrofická kardiomyopatie (HCM; n = 11, online tabulka 5), 4-Dilatační kardiomyopatie (n = 9, online tabulka 6), 5-Nekompaktní (n = 2, online tabulka 7), 6-Systolické srdeční selhání (SHF; n = 5, online tabulka 8), 7-Srdeční selhání s normální ejekční frakcí/diastolickou dysfunkcí (HFnEF) (n = 6, online tabulka 9), 8-Transplantace srdce (n = 1, online tabulka 7), 9-Implantovaný kardiostimulátor (n = 1, online tabulka 7), 10-Rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění (n = 1, online tabulka 7), 11-Restriktivní kardiomyopatie/konstriktivní perikarditida, (n = 1, online tabulka 7) a 12-Onemocnění koronárních tepen (n = 1, online tabulka 7). Skupiny 8-12 byly projednány společně, protože každá z nich se skládala pouze z jednoho publikovaného článku. Všimněte si, že jeden článek zkoumal hypertrofickou i dilatační kardiomyopatii , další nekompaktní i dilatační kardiomyopatii , další srdeční selhání a diastolickou dysfunkci , zatímco další článek zkoumal diastolickou dysfunkci i rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění bez zjevného onemocnění . Všechny články, s výjimkou jedné prospektivní kontrolní studie v sekci HCM, měly design kontroly případů (úroveň důkazů 3). Skóre nástroje D&B se pohybovalo v rozmezí 9-23 z 27 (omezená až silná metodologická síla) . Standardizace místa, kde jsou umístěny bazální a apikální snímky v krátké ose, je důležitým aspektem. Ačkoli u MRI to není běžný problém, protože umístění snímků lze zvolit velmi přesně, ultrazvukový odběr zejména apikálního umístění je náročný úkol. Pouze jeden zde recenzovaný článek uvádí sběr horního obrazu krátké osy v netradičním místě (úroveň papilárního svalu) . Dále tři další jednoduše nepopsaly jejich umístění (ačkoli byly označeny jako bazální a apikální) . Vzhledem k tomu se domníváme, že umístění ultrazvukových snímků v krátké ose bylo v rámci literatury dobře standardizováno. A konečně, ačkoli malý počet článků výslovně neuvádí polohu účastníků během sběru, naprostá většina uvádí, že k pořízení snímků došlo, když účastník odpočíval v poloze na zádech nebo v laterálním dekubitu.

Aortální stenóza

Systolické parametry

Ze sedmi středně silných prací (skóre D&B se pohybovalo v rozmezí 15-19), které uvádějí rotaci LK u osob s aortální stenózou, šest prací prokázalo shodu v tom, že natočení LK je zvýšené (online obrázek 2). Jediná práce, která uváděla sníženou rotaci LK u osob s aortální stenózou, byla z této analýzy odstraněna, protože autoři se rozhodli použít modifikovanou techniku zkoumající rotaci vzhledem ke středu komory namísto bazální úrovně . Torze levé komory byla zkoumána ve dvou nejkvalitnějších článcích; v obou bylo zjištěno její zvýšení ve srovnání se zdravými kontrolami (online obrázek 2) . Také pět článků střední kvality uvádělo maximální apikální rotaci u osob s aortální stenózou; všechny vykazovaly zvýšenou apikální rotaci ve srovnání se zdravými kontrolami . Ze čtyř článků, které uváděly individuální bazální rotaci, tři neuváděly žádnou změnu bazální rotace, zatímco jeden z článků nižší kvality vykazoval její snížení .

Diastolické parametry

U osob s aortální stenózou panovala v literatuře značná neshoda, pokud jde o rychlost vrcholového roztočení, neboť bylo hlášeno zvýšení , snížení a žádné rozdíly (obrázek 2 online). Tato neshoda pravděpodobně souvisí se špatně vybranými kontrolami, protože kromě článku od van Dalena, který prokázal zvýšení vrcholové rychlosti odkrývání, měly zbývající dva články v této skupině kontrolní účastníky, kteří byli v průměru o 20 a 30 let mladší než pacienti . Celkově tyto výsledky naznačují, že rychlost vrcholového rozkmitu může být zvýšena ve srovnání s věkově odpovídajícími kontrolami, avšak snížení rozkmitu LK související s věkem může toto zjištění zmást ve studiích s mnohem mladšími kontrolami . A konečně, tři články uváděly prodloužení doby do vrcholového rozkmitu u osob s aortální stenózou , zatímco jeden článek neprokázal žádnou změnu . Poslední článek uvádí, že doba do vrcholového apikálního untwistu byla prodloužena, nikoli však doba do vrcholového bazálního untwistu, což naznačuje nějaký druh narušení časových parametrů diastolické rotace.

Závěry

Z dostupných středně silných důkazů vyplývá, že aortální stenóza (tlakové přetížení LK) je spojena s průměrným 75% zvýšením systolické apikální rotace, ale velmi malou změnou (možná malým snížením) bazální rotace. Méně jasné je, jak souvisí diastolická rotace s aortální stenózou. Je však zajímavé, že doba do vrcholu diastolické rotace byla u aortální stenózy prodloužena. To může být způsobeno většími časovými nároky na vytvoření vrcholové pasivní síly ze stlačených bílkovin srdeční pružiny; díky větší kompresi během systoly.

Infarkt myokardu

Šest publikovaných článků se zabývalo rotací LK u osob s infarktem myokardu ve srovnání se zdravými kontrolami . Downsovo a Blackovo skóre se pohybovalo v rozmezí 14-23 (střední až silná metodologická kvalita).

Systolické parametry

Pět prací uvádělo snížení zkroucení nebo torze LK u osob s předchozím MI. Také čtyři články uváděly snížení apikální rotace u osob s MI, ačkoli jeden článek Takeuchi et al. neprokázal žádný rozdíl . Tento rozpor je pravděpodobně vysvětlen spíše kritérii pro zařazení než metodologickou kvalitou, protože přibližně 50 % účastníků s MI mělo v práci Takeuchiho relativně vysokou ejekční frakci (EF) (>45 %). Když byla skupina s předchozím MI rozdělena na osoby s vysokou a nízkou EF, bylo zjištěno významné snížení twistu a apikální rotace pouze v podskupině s nízkou EF . Tento vztah mezi twistem a nízkou EF u osob s předchozím MI byl potvrzen v práci a Govinda a kolegů . Podobně dvě z pěti prací uvádějících bazální rotaci prokázaly snížení MI , zatímco tři neprokázaly žádný rozdíl mezi skupinami (online obrázek 3) . Přestože dva články uvádějící snížení bazální rotace byly metodologicky kvalitnější než tři, které neprokázaly žádný rozdíl, domníváme se, že tento rozpor lze nejlépe vysvětlit prací Bansala a kol, která ukázala, že oblast infarktu může výrazně ovlivnit rotační dysfunkci LK . Například tři články, které neuváděly žádný rozdíl v systolické bazální rotaci, zkoumaly pouze osoby s předním infarktem, zatímco zbylé dva články se skládaly z heterogennějšího vzorku s několika oblastmi infarktu.

Diastolické parametry

Tři středně silné články, které referovaly o rotaci LK v diastole, naznačují, že rychlost i časování untwistingu jsou negativně ovlivněny infarktem. Konkrétně dva články ukázaly prodloužení doby do dosažení maximální rychlosti roztočení u osob s předchozím infarktem myokardu (online obrázek 3) , zatímco jeden článek ukázal, že rychlost časného roztočení je snížena .

Závěry

Existuje středně silný až silný důkaz třetí úrovně (poněkud spolehlivý), že rotační charakteristiky v systole i diastole jsou u osob s předchozím infarktem myokardu změněny. Konkrétně v literatuře panuje shoda v tom, že twist a apikální rotace jsou u infarktu sníženy, nicméně tento vztah se vyskytuje pouze v případě, že je EF postižena infarktem. Rovněž existují středně silné důkazy o tom, že doba do vrcholového roztočení je u osob s infarktem delší a rychlost časného roztočení je snížena; pravděpodobně je to důsledek systolicko-diastolické vazby. Je zřejmé, že je zapotřebí další práce, zejména zkoumání diastolických rotačních parametrů LK u osob s MI. Práce Bansala a kolegů upozorňuje na velmi zajímavý problém v rámci studií MI, kdy možná globální markery twistu a rotace nejsou pro tuto populaci vhodné, pokud se nehodnotí rozdíly podle oblasti infarktu .

Hypertrofická kardiomyopatie

Jedna publikovaná práce se zabývala rotací LK u osob s HCM ve srovnání se zdravými kontrolami . Jeden článek z této skupiny byl prospektivní kontrolovanou studií (úroveň důkazu dvě), nikoliv studií případů a kontrol . Down a Black skóre se pohybovalo v rozmezí 10-23 (omezená až silná metodologická kvalita).

Systolické parametry

U osob s HCM se všeobecně uvádělo, že nemají žádný rozdíl v apikální rotaci, nicméně dva články prokázaly její významné snížení. Vzhledem k tomu, že metodická síla byla u všech sedmi článků podobná, domníváme se, že rozdíly lze lépe vysvětlit metodickými rozdíly. Poslední dva články se skládaly z jednoho článku, který zkoumal pouze osoby s apikální HCM, a dalšího, který neuváděl statistické údaje pro rozdíl uváděný v rámci abstraktu a diskuse . Naproti tomu pět článků, které neuváděly žádný rozdíl v apikální rotaci, se skládalo z relativně heterogenní skupiny pacientů s HCM, s doprovodnými statistickými postupy.

O bazální rotaci u HCM referovalo celkem sedm článků, dva však neuváděly statistiky a/nebo měly malý vzorek (n = 7 , n = 8 ), zatímco třetí zkoumal pouze pacienty s apikální HCM . V návaznosti na to byly metodologicky srovnatelné a validní pouze čtyři. Tyto čtyři články (které měly střední metodologickou sílu, velkou velikost vzorku, srovnatelné skupiny a používaly STE) se skládaly ze dvou prací prokazujících zvýšení bazální rotace a dvou neprokazujících žádný rozdíl . Ze dvou článků, které neprokázaly žádný rozdíl, však jeden prokázal nesignifikantní rostoucí trend u HCM a druhý použil méně známý software pro offline analýzu (vektorové zobrazování rychlosti), který se ukázal být pouze mírně korelovaný s hodnotami bazální rotace získanými pomocí speckle tracking . Domníváme se tedy, že omezené dostupné důkazy se přiklánějí k nárůstu bazální rotace u osob s HCM.

O zkroucení LK u osob s HCM referovalo celkem devět článků Opět se jednalo o čtyři metodologicky správné a srovnatelné práce, z nichž dvě neprokázaly žádnou změnu zkroucení, zatímco stejné dva články, které neprokázaly žádnou změnu bazální rotace, neuvedly žádnou změnu zkroucení . Opět se domníváme, že rozdíl může být způsoben technikou analýzy obrazu nebo případně jemnými rozdíly v charakteristikách vzorku, jako je poměr pacientů s obstrukční a neobstrukční HCM. Je třeba poznamenat, že Carasso a kolegové použili pro oba publikované články v této části stejný vzorek.

Diastolické parametry

Diastolická rotace LK byla prokázána jako zhoršená u osob s HCM prostřednictvím konzistentních zpráv o snížené rychlosti časného roztočení . Dva z těchto článků konkrétně uváděly snížené procento roztočení, ke kterému dochází během časné diastoly (5 %, 10 % a 15 % diastoly) u osob s HCM (online obrázek 4) . Dva články také popsaly významné snížení vrcholové rychlosti roztočení u osob s HCM , zatímco jeden článek s pouhými sedmi účastníky prokázal nevýznamné snížení . Nakonec se ukázalo, že průměrná rychlost roztažení se u osob s HCM neliší .

Závěry

V rámci literatury zkoumající systolickou rotaci LK u HCM existují značné neshody. Je pravděpodobné, že příčinou variability v této části jsou rozdíly v metodických postupech i jemné rozdíly mezi studovanými populacemi, a to vzhledem k mimořádně heterogenní povaze fenotypového projevu HCM. Zdá se, že neshoda není způsobena metodickou silou, protože i čtyři nejsilnější články z této sekce uváděly opačné nálezy zkroucení LK. Při tak výrazné neshodě ohledně rotace LK u osob s HCM se domníváme, že není možné, dokud nebude dokončena další práce, komentovat celkové trendy vyplývající z literatury. Diastolické parametry rotace LK byly u osob s HCM shodně prokázány jako zhoršené.

Dilatační kardiomyopatie

Devět článků zkoumalo rotaci LK u osob s dilatační kardiomyopatií ve srovnání se zdravými kontrolami . Down a Black skóre se pohybovalo v rozmezí 15-19 (střední metodologická kvalita).

Systolické parametry

Devět článků zkoumalo systolickou rotaci LK u osob s dilatační kardiomyopatií . Všechny články, které tyto parametry uváděly, se shodovaly v tom, že apikální rotace, zkroucení LK a torze byly sníženy (online obrázek 5). Z devíti článků, které uváděly systolickou bazální rotaci, sedm prokázalo její snížení, zatímco dva neuváděly žádný rozdíl u osob s dilatační kardiomyopatií. Oba články, které neprokázaly významný rozdíl v bazální rotaci, byly dokončeny stejným autorem, obsahovaly relativně malý vzorek (n = 10) a zahrnovaly pouze účastníky, kteří měli restriktivní plnění LK (což není kritérium v ostatních článcích) . Ze tří článků, které uváděly dobu do vrcholové rotace, dva prokázaly významné prodloužení doby trvání ve skupině s dilatační kardiomyopatií, zatímco jeden článek neprokázal žádný rozdíl . Tento druhý článek byl jedním z článků s modifikovanými kritérii pro zařazení . Nakonec bylo důsledně uváděno, že velká část osob s dilatační kardiomyopatií má reverzní rotaci buď ve vrcholu, nebo v bázi .

Diastolické parametry

Všechny články, které uváděly diastolické rotační parametry LK u osob s dilatační kardiomyopatií, se shodovaly v tom, že průměrná a vrcholová rychlost odvíjení byla významně snížena , zatímco doba do vrcholového odvíjení byla zvýšena.

Závěry

Podle třetí úrovně důkazů (poněkud spolehlivé) existuje široká shoda v tom, že systolické a diastolické rotační charakteristiky komor jsou u osob s dilatační kardiomyopatií snížené. Rovněž byla shoda ve všech třech článcích, kde to bylo uvedeno, z čehož vyplývá, že LK se u osob s dilatační kardiomyopatií otáčí podobně jako rotující trubka, nikoliv jako točící se houba.

Nekompaktní

Dva články zkoumaly rotační parametry LK u osob s nekompaktní kardiomyopatií ve srovnání se zdravými kontrolami a obdržely skóre D&B 17 a 19 (střední metodologická kvalita).

Systolické parametry

Bellavia a kolegové uváděli snížení apikální rotace a twistu i rychlosti twistu u seskupeného vzorku osob s nekompaktní kardiomyopatií . Při pohledu na podskupinu nekompaktních s normální EF se bazální rotace nelišila, ale v podskupině se sníženou EF (<50 %) byla bazální rotace snížena . Práce van Dalena rovněž zaznamenala snížení apikální rotace a zkroucení LK u osob s nekompaktností . Zajímavé je, že van Dalen uvedl, že rotace u všech osob s nekompaktní LK byla v apexu a bazi ve stejném směru, nikoli v opačných směrech jako u zdravých kontrol. Zhruba polovina účastníků s nekompaktností uváděla rotaci LK ve směru proti směru hodinových ručiček jak na vrcholu, tak na bázi, zatímco druhá polovina uváděla rotaci ve směru hodinových ručiček .

Diastolické parametry: Žádné nebyly hlášeny

Závěry

Existuje důkaz třetí úrovně (poněkud spolehlivý), že systolické rotační parametry LK jsou u osob s nekompaktní kardiomyopatií sníženy . Důkazy naznačují, že LK rotuje shodně na bázi a vrcholu, což vede k velmi malému zkroucení . Pro nekompaktní kardiomyopatii nebyl vytvořen obrázek, protože skupiny nebyly mezi články srovnatelné.

Systolické srdeční selhání

Pět článků zkoumalo rotaci LK u osob s SHF ve srovnání s odpovídajícími kontrolami . Srdeční selhání bylo diagnostikováno podle standardů New York Heart Association (třída III nebo IV) nebo Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology , zatímco jeden článek neuvedl specifická kritéria (nicméně uvedl EF 26 % v jejich klinické populaci) . Downsovo a Blackovo skóre se pohybovalo v rozmezí 17-23 (střední až silná metodologická kvalita).

Systolické parametry

Tři články, které uváděly systolickou apikální a bazální rotaci, se shodovaly v tom, že ukazují snížení v obou oblastech u SHF (online obrázek 6). Podobně všechny články, které referovaly o rotaci LK u osob se systolickým srdečním selháním, vykazovaly významné snížení . A konečně jeden článek uvádí, že 59 % pacientů s SHF mělo obrácenou rotaci buď na bazální, nebo apikální úrovni .

Diastolické parametry

Jediný článek, který uvádí parametry diastolické rotace LK u osob s SHF, ukázal, že apikální nezkroucení bylo sníženo, zatímco bazální nezkroucení se nelišilo.

Závěry

Existuje důkaz třetí úrovně (poněkud spolehlivý), že systolická rotace LK je u osob s SHF změněna. Existuje také důkaz třetí úrovně (poněkud spolehlivý), že u osob s SHF je změněna diastolická apikální rotace. Zdá se, že apikální a bazální rotace se u vysokého podílu osob s SHF vyskytuje ve shodě. K objasnění diastolického rotačního pohybu LK u osob s SHF je zapotřebí další práce.

Diastolická dysfunkce/srdeční selhání s normální ejekční frakcí

Srdeční selhání s normální ejekční frakcí (HFnEF) popisuje významné snížení plnění LK během diastoly (diastolická dysfunkce) při zachované EF. Diastolická dysfunkce je popsána čtyřmi kategoriemi vzrůstající intenzity, přičemž HFnEF se považuje za stupeň tři a čtyři, pokud je zachována EF . Rotací levé komory u osob s diastolickou dysfunkcí ve srovnání se zdravými kontrolami se zabývalo šest publikovaných článků . Downsovo a Blackovo skóre se pohybovalo v rozmezí 17-23 (střední až silná metodologická kvalita).

Systolické parametry

Pět článků, které uvádějí systolickou rotaci LK u osob s diastolickou dysfunkcí, má mezi studiemi značné neshody. Práce Parka a kolegů uvádí významné zvýšení apikální rotace, bazální rotace, twistu a rychlosti twistu u osob s diastolickou dysfunkcí prvního stupně (porucha relaxace), zatímco osoby s těžší diastolickou dysfunkcí se nelišily od kontrol . Podobně Mizuguchi et al. zaznamenali snížení rychlosti twistu i trend ke snížení twistu u účastníků s mírnou diastolickou dysfunkcí (porucha relaxace) . Na první pohled se tato zjištění zdají být v rozporu s ostatními články, které neuváděly žádný rozdíl v rotaci LK mezi skupinami .

Tyto neshody lze pravděpodobně vysvětlit systolickou rotací LK, která se liší napříč spektrem diastolické dysfunkce, protože EF byla ve všech článcích zachována. Park a kol. i Mizuguchi et al. uvádějí pouze významné rozdíly mezi kontrolní skupinou a skupinami s nejlehčí formou diastolické dysfunkce (porucha relaxace), zatímco dvě těžší kategorie se od kontrolních nelišily, pokud jde o systolickou rotaci LK. Na podporu tohoto tvrzení jediný další článek, který se zabýval skupinou se středně těžkou diastolickou dysfunkcí, ukázal hraničně významné zvýšení apikální rotace (P = 0,07) a twistu (P = 0,18), přičemž ve skupině s těžší diastolickou dysfunkcí nebyl rozdíl žádný. Vzhledem k dostupným důkazům literatura podporuje názor, že systolická rotace je zvýšená u osob s mírnou diastolickou dysfunkcí, ale normalizuje se v těžších stadiích onemocnění.

Diastolické parametry

Relativně malý počet článků uvádí diastolickou rotaci LK u osob s diastolickou dysfunkcí. Park a kolegové prokázali, že u osob s diastolickou dysfunkcí prvního stupně je zvýšená rychlost odkrývání. Také dva články uváděly, že u osob se středně těžkou diastolickou dysfunkcí se rychlost untwistu a doba do vrcholu untwistu nelišily od kontrol. Dále Park a kol. ukázali, že u osob s diastolickou dysfunkcí třetího stupně byla rychlost rozkrutu nižší než u zdravých kontrol. A konečně Perry et al. ukázali, že vrcholový časný diastolický apikální untwist se dále snižuje se zvyšujícím se stupněm diastolické funkce . Z literatury opět vyplývá, že diastolická rotace LK je zvýšená u osob se středně těžkou diastolickou dysfunkcí, ale snižuje se s rostoucí závažností onemocnění.

Závěry

Existuje důkaz třetí úrovně (poněkud spolehlivý), že rotace LK v systole i diastole je zvýšená u osob s mírnou diastolickou dysfunkcí (obrázek 7 online). Dále existují důkazy třetí úrovně (poněkud spolehlivé), které naznačují, že rotace LK v systole se neliší od zdravých kontrol v těžších stadiích onemocnění . K objasnění diastolické rotace LK v různých stadiích diastolické dysfunkce je zapotřebí další práce, nicméně se zdá, že diastolická rotace je zvýšená u mírné, podobná u středně těžké a snížená u těžké diastolické dysfunkce ve srovnání se zdravými kontrolami.

Kombinované kategorie

Několik srdečních onemocnění bylo zkoumáno jedním článkem a v zájmu čitelnosti jsou zde diskutovány jednotně. Jednotlivé pořadí a další konkrétní údaje pro každý článek si můžete prohlédnout v tabulce 7 (online). Implantace kardiostimulátoru , a konstriktivní perikarditida měly sníženou systolickou rotaci, zatímco osoby s transplantovaným srdcem , restriktivní kardiomyopatií a kardiovaskulárními rizikovými faktory nikoli. Jediný článek z této skupiny, který uvádí diastolické parametry, neprokázal žádný rozdíl mezi příjemci transplantovaného srdce a zdravými kontrolami ve věku příjemce a dárce. Zajímavé je, že příjemci transplantovaného srdce měli významně sníženou rychlost kroucení a vrcholovou rychlost nekroucení během cvičení, ale ne v klidu . Paetsch a spol. zkoumali rotaci LK u pacientů s ischemickou chorobou srdeční a ukázali, že apikální systolická rotace a diastolický apikální untwisting byly sníženy při vysokých i nízkých dávkách dobutaminu, zatímco čas do vrcholového untwistingu byl ve srovnání se zdravými kontrolami snížen pouze u nízké dávky .

.